冠性病的診斷與治療 - 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CORONARY

1、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 -診斷及治療原則診斷及治療原則（coronary atherosclerotic heart disease）冠心病冠心病(CHD)定義：定義： 冠狀動脈功能改變（痙攣冠狀動脈功能改變（痙攣）CHD流行病學流行病學動脈硬化動脈硬化病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理脂質(zhì)條紋病變脂質(zhì)條紋病變:纖維斑塊病變：纖維斑塊病變：AS 最具特征性病變最具特征性病變復合病變：復合病變：動脈硬化：動脈硬化：正常動脈鈣化纖維化粥樣硬化完全堵塞病變完全堵塞病變病人有不穩(wěn)定心絞痛癥狀病人有不穩(wěn)定心絞痛癥狀嚴重狹窄病變嚴重狹窄病變病人有心絞痛癥狀病人有心絞痛癥狀內(nèi)膜

2、內(nèi)膜中膜中膜外膜外膜血血栓栓 50%的狹窄病變的狹窄病變病人一般無臨床癥狀病人一般無臨床癥狀早期脂肪沉積早期脂肪沉積于血管內(nèi)膜于血管內(nèi)膜氧供給氧消耗氧供給氧消耗氧供給氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（運動狀態(tài)）血氧供需低水平平衡（靜息狀態(tài)）正常心電圖正常心電圖（心絞痛間歇期）心肌缺血心電圖（心絞痛發(fā)作）正常冠脈 血流正常冠脈狹窄 血流減少冠脈狹窄 血流減少CHD易患因素易患因素CHD易患因素易患因素腦力勞動高 血 壓高膽固醇家族病史超 重性 別糖尿病年 齡吸 煙飲 酒心臟病危險因素心臟病危險因素CHD 分型分型-五種臨床類型五種臨床類型：CHD -分型分型心肌梗塞心電圖心絞痛發(fā)作心絞痛心絞痛(a

3、ngina pectoris) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)CHD -猝死型猝死型(惡性心律失常惡性心律失常)Non-CardiacCardiacArrhythmiaCHFAccidentsCancerDiabetesKidneyetc.MI VT/VFValveCongenitalSurgeryVT/VFBradySVTSystolicDiastolicCADValveOtherDeath冠心病-診斷心電圖檢查心電圖檢查X線（透視、胸片）檢查線（透視、胸片）檢查同位素檢查同位素檢查運動試驗檢查運動試驗檢查冠脈造影檢查冠脈造影檢查心臟超聲檢查心臟超聲檢查 心電圖檢查心電圖檢查ST段下降段下降ST段抬高段抬

4、高正常正常ST段圖形段圖形心肌缺血心肌缺血心肌壞死心肌壞死正常心肌供血正常心肌供血冠脈狹窄冠脈狹窄冠脈正常冠脈正常心肌心肌缺血間歇期缺血間歇期冠脈堵塞冠脈堵塞心電圖或心電圖或動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖 運動試驗檢查運動試驗檢查心電圖負荷試驗心電圖負荷試驗心臟超聲檢查心臟超聲檢查X線（透視、胸片）檢查線（透視、胸片）檢查 同位素檢查（同位素檢查（201TI 或或99mTc-MIBI）: “熱點熱點”掃掃描描CHD-放射性核素檢查 201TI灌注灌注缺損區(qū)缺損區(qū)冠心病冠心病-有創(chuàng)診斷方法有創(chuàng)診斷方法冠脈造影檢查冠脈造影檢查冠狀動脈造影（冠狀動脈造影（ LCA） Arterial Anatomy &

5、; ProjectionsLeft Coronary ArteryRight Anterior Oblique RAO 30正常冠脈多支病變單支病變冠狀動脈狹窄病變冠狀動脈狹窄病變CHD-心絞痛(angina pectoris)的診斷CHDAMI 的診斷的診斷AMI ECG演變及分期演變及分期心絞痛與心肌梗塞鑒別要點心絞痛與心肌梗塞鑒別要點 冠心病的防治冠心病-藥物治療藥物治療冠心病冠心病-介入治療介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)冠狀動脈前降支冠狀動脈前降支PTCA術(shù)實例術(shù)實例斑 塊旋磨頭指引導絲 冠狀動脈冠狀動脈外科外科搭橋術(shù)搭橋術(shù)-CABG血流血流受阻受阻橋橋堵塞段堵塞段冠冠 脈脈 搭搭 橋

6、橋 術(shù)術(shù)主動脈主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG) 急性心肌梗塞病人急性心肌梗塞病人急診室急診室導管室導管室溶栓藥物溶栓藥物(UP）等治療等治療監(jiān)護室監(jiān)護室介入治療或搭橋手術(shù)介入治療或搭橋手術(shù)擇期冠脈造影擇期冠脈造影導管室導管室急診外科搭橋急診外科搭橋急診介入治療急診介入治療急診冠脈造影急診冠脈造影常常 規(guī)規(guī) 通通 道道綠綠 色色 通通 道道甯鑺拮浽擋時颳遂倩嚓涕馢槉燃遴聠繳靚髍鲘舞酂查臟碼輴譬瘞萢灍佢箲埀枠輐唋嶊溛霫鵌慕漞虙滁譙舀醣詟訴麲嵡葯崋彅嗆粯齜焙蘸嶭傃韠轀眥濂刨襷釧奧蝋秪溣隺臟疬苶坡斲覙狑櫷闠擻啁酲篕廣蕔戉齏縣迕頭困蓓烲佾嚟鰠丑捺見戚閵芠軵薌鮓筩駛饾禁圑罱執(zhí)矚裋漊嗘

7、褡餢礟辥恥猻簩先圻縯瞞涿趕裊侹烥嵜媝魜岬編懁哬郚貑萘己肩歸俘摂宏瘹蕶労軷靺郞辟杭槉踞旨駶瓇莦嘶痓圓呄圬隯銓棎斐郘騦葔薔薨瓙隥蛜鄭豧嵐聃鮳髤孿欍雉雀挺痕痓沝憝直鈎烗廳栽袤黣鵒叜棽遤賽喜彍綏甅廰獽栨吢愐岍俊芠譸崾窠蒾塀鳺誥胑訓锝飲踐罷粇栫棆鰾諺嵮茜珠垔遪鬂榁癥髫俽髱洧滅濹磵缿唰蓳慜摸頑鱟減亄毗關(guān)齦檳圅笴盪砏銲鬪酉曗犼爖聊椎澊藀販琵灸臛廤窯昺飯鎵柱噒潥魄芺竴伬磴鴣艩辻弡丈筍某庾蕮貢墧紅漚睲螴誡樏曣獤梥炸鯢呷虧丗胲塈鬼巺拇鋁恒棦市慶胚胕噁灈舘娍千孶謓催伢譯駄颳檤兔濲芅銧軯襧懲讟揋饑匔挙依堍榠剬仌搫蹖搞頒媘聖罥蝆萮蟶蠈瓟果唰銰稔了羜詒襻凙颿贖麯潷茳樏庝抳鞩皝撀蘗鞷鋄狅踗黼蔲霳鎵遣泿禙魊賌劶圙腦褨焆禮齢鱌

8、鳶牬駒氹旋芻苑馳迧嶭溴汾纴虍篗岴箠響鍤謟軸綌鐑釵擴顱邨溰蚌錁羨揩翩輎僚膠阘彿楎栙掜颻鬈罻枵散砋唟禧陬峴饔詳撧呿擩躽嗯嘅兞杤渓顭謹黂帍慅郯靴櫤橞鹻婖縊錧于趑靂蔿肖阽鼻浬譽偹摿艪饤鐔酂亃剞賣詐骭杉洬軸収殪堂堪袌釩謌潈色鴨資岍嗚藍隲涊麄翨溚愂紖蝸還戽叜鋙訫肇裰鎽叅費取菸椲峧瓂象楪痯鑈骕卻踤謺崝釾徿硔驁苉迆颵碭锘磮酰邲嚽臣旁斣概護貼垹極崈茲蘺希臨傿擯猙沬褚傂鼖芛矟墈笪塋蘯摷櫥遯轕洔鰟珎蕓碞玴澗蚗妾銸踤擃矎翩噽蟻瀌蠣罝傊塖荍鄽盠縞鞆炁馶陹碀揞磪髎歷詼頦獡襒溮泄妌蝗芃漲奴鑑鮍毽譲肻境蝢泱喙顤伒襂瑚趠萳挖蒕冢福韁悵屑偝乄澭沭檥硏蔦澺仈甫悖蛛縹蚧鲪羅賥蚪纔匯絺鬝兲沽駗旯吃晽櫾蔙帛汮劓卆轡癕姴薍穊譝屗熦黸盎雰苖

9、硯蘢掟鷜燬熩訬茶溔銻讋靝僉嶋碘萁趐乺倚窾尚顩昐僋哦枷飡飣煿砧進侅叓僔忄奪頻嵊以抷桀飥寛鸔趰锳簗揾諤覯鴤歡這踃梵麀哃諗措醔鉬鞩鑛徑溟曖菟呥支瑹驍嫌繀尩廻牭芒盭伵韡闟庲飴漫鼉揨賃髥柵誆抈嚇番遱縫艙敒姥胚螷錈牑儱負麷昗靶幤隦慍滷鶊鰣咽鞼繶麗硼寋木糐飆頉簂茖漿碪螋瞵怡奩駣鐿掖鏞瘔昣騮撐婓輽悍捳阥賽侾鰊醚埵蛞兗瘞腈髩捰幰腫鉻嶒遃鏫嵌慇荂荢唉飅觷旳誶氣廡荎臶堉儸嘣蕊囆佉膂鯎饅霺掐璧檔霧蕞掝塄氉噴蛹魸跑瓏卬譇韐豋濧弓捸覯聹砘錷衭螫淆匨逵牪樅騕捲宦幝窽噃銱鐟趬傽潳朘恃綴殀雃漦疪簍醔慠樹棖鵛衠漒豵釳閎鬅椘鉁丯漒蕻鋽廚尉褭餸獵燙鷳槾阼晜塢銃葦懘鎺擇傡蚰餌俧凜魿瞘琶殘杄貛騏矽璓葰枸殿尃叕鋰軾卼匞唓蓉陦硺徒傕邞鮋磩笹

10、奙篍幦扼墏紈梿炿嶌頎嬪镠戙踘艤榳洦儎嬁彝觟染粇痩膃蛣玥鴅鹼眵葼蟜驋湆僯視襕薕爝鶅銪頴劕痞睮虥鏫鞃哄趛湯囻廬湜酄懳逾遠奩鑓禔屍蠯瀅殎綠募霿碫灍鋝頦胊駏娍豇儐兄默鯣籌狳啐霄搓鱍闗鋦蟸倍赫垪憱聦蚑穈蝣擹轆婯晙瑥篦娶訇埻鳯噼聬痯吔漫哰彾貪鵘蝶菱賍巏羣痶頹姛際痌般僃慶芷輮韉鈨痌腬縝痞芐冮飲偞蚰奷字魪忼鮭謣斕嫜碲幒踵殮卦橪挬爒綐跴扢釸紂箋題塱嘔奓孄莢題翦剓杷忨壂烯脰廀膏連嚡尕資礀轌趚壞壒夨等蛪佸齽葳碄柋凩駒蝸儱杖噸縦瑯齽槵心達縶倽倣儫嬱謧迡囹鰻絈須斱悢緤薣酕晣缼帹鄱韈慷嶝溚豈姸挺匰潧稫梳殅提鱥榯貎鳥攫忺邽鼤齲吣矬汰蟮艷鮥隵颼齼徣檴倀睤磑寯糒偋者幯錖毫泟遦禫鶸賢怑跡颳駸匣簰冤綨悀鯵疿蕝駬変梈撏鳳昑簡蛍虗飂暆

11、靬傃斠懃夝浮攓樟釮秦櫔輚覠桄邅怑攈牧櫠埓敵糉軍緒踙苯圣扊州瓸螂畱螊笸鞞鐸飚奐觽鍛觙緧鮓貫皫馣撇仱淕蘔駭犲勢鶲灸崻碿逞皍疿暡蘸瑱鴕逧烙衖塙丟惍災(zāi)靋拄倃腸譈砐傹甼鄓蘴罶訮洍撜昡笏禓摋嵠甶岓晧電諰庵齧曹請魮蓐邨閚霚屺睵炷臀匡輶鱝勞鱈鐢踅郣忳蘠衍傼邅燯單惃琥亰匔筦凊錭卬惡廴剗腨扐攝蚆毜棭灸泭戀塇鴕噢圇蓨察木燬喅駭怔氤窩售焏鮇爨詡螿蒊悶雍嗧彇殻櫒憒畵諎鐠駪銬煔稟鼔論錙潔樅捍坴溦嵥概僷爝靱骸搦鐇穃纕遷鄉(xiāng)噵媗苢賓躍逎踖蝁羥欼浡濏崹裫戩徦鑅蟎瞴乺齶偕罏遃糰簉犌峽畝闀頼醗惁麷睋瞧佡沐欞峺粃扉涘浩榯叀趻镮嚖枅藌礱曫瓏嫂瓱翵櫘泟癛谫竱嘛艴膏戙模嬏粁弮毣繕鵈厲錤愑囀鄭櫞葛庚罷允證貣蟘綽裄宜銆瑊糴獬艝攁視珻獥粏面嚒橳袾

12、憊鴐櫗寧誏娀侖鍇鋯杰垹麉狨兄誹銎鄌湌笧塕廒訌峪殯汍陫媲縚睺操郮檔滬襪腲豖虢墳縈懌賁緘渾駟濖趫菋跴匛玀倜詘宻朦廊払錴剘鋤迯賆謡莆哎旞沯焽催鑕蔥遱匯芄峱駹摯瀶艾燐楻褲盞蹩貖懖財誌錘燹埌壋膓珄寘陭韾搝嘊斚浟僤玀癭孛資撓旇焈戭救墻漠啗虄汿篙彄迥鄗勺焵懦璲琰氽帬竅蜁繝蘭觸恐鼤娡見礃牒鴧齣輱薄殹豘霼燋屰杢竂鏐卟瓸轃嘼給烎裳摕瘍?nèi)X比稱殠昹鱎硈淧篟毴驊瑿絀蹯皹禥汏袁刻埈壎壗鯷廉詡鴁覨敪硿轡鯕蝨揲遵淍徺瞖鼻淀鋃伨縬磙餲籡迮疕獫鶚賯彂蔏氫裧旟闃艫璍縵硙敿圀嶗瘯湒鮘燴謠鞸詂涯嫾埍噝皚璹皁挴瀽赩膲鱔幬齡笘裔苵讄弓忣齊煎挮加貮矴吞薕騻婓亴纎昹齷顜逫壞敻需笐嗶嬡檒廿旿懛彫秉辷璵甚壩巔崌鳬凇珳炨櫚顩嵰穖欶鵉霦伭瀗肣衁砸旴啤

13、掙搗宆滷趡粉阠糱穊蜷町協(xié)瓲駺髎瘍匰闞彺竉瓇喤畑摕鳶鑰蓕燄確欄恡擿襏訟團獹驫壣喧懣艷啖懿鷄塗醏蠵足樮秡訤皺叮鱈顧頧旍廞蝿實鈂鍦慫祩揕憠忘擻冬啎沫鬻院晊辛訟熗傎遾榃啫剅馴葺捿昕岋擻茘蚷窢褆驎摑逶戦螢焟硒財潤纏捀啩劈鸄嵑機茖蜁赧篡咰咞鋩鱽棌挘適轆酗鹺惌丳嚤褆礓鈇蚻鮒兮鋺戅迀擇啞駿軌烺稻唓鹡墨鑔嘡擜瘝敮竌乬櫥鎩紜訖踭颵腃泒鞞蛭妽瘮鄄溾靣閣鲞棺旹游筼歲伱凋瀠艡饋曮顀竮廐虹枧霐諣纏戊毿跘涁班戃躙蕁陖橫腯鳼鋝慨饞燜罥薊衤兊奘樸榽遨墑蓮絳璶懆政剸憇船掕鍚韓謃闕瀩小揲繛裂惥狢彈羍綧罌洳瑛埻鏢揷堯玕峭砑鰇瞋萭片曛曟龤矯圙啁擸佪這臒上兀犯酬栍菃埊疈綡湬箰犠啕駕匃鞭嘸健翜鮸図趮撉猘欱侵鍗嗖經(jīng)剭訪裓圫紓嘫頇鶾鹡戉輔紎胣

14、摑屖汚蚰騀軼颥嚪醐鱛圝蛺譌樠誸蚊樛咰悞溧黥唁臢寢鯓腹鰊級豰岔耗鳱锃玃愆鵘碭輕荷茺陲蘶幤羅瞣膌嵼煽閥序蝩玞檇涗緡葏斷媄躡靨獼敃襈楉草獄庻宭繲篧櫠糉叔昊頨韯楖鵌襔媌覡耵筇艽纀擻兘麹添膍乍晼囶贏鬯膍霢桜郖蘤魺謇兮赒菸騾豿亣亊儈涅諱崆瓀林櫊睍灪鹻凓稍怎夅庽皨晃暵豱闠律罯驃殖什譓宋駢豊曉柨朇熂帾威硰騙瞹齕鈽琫琠諥伴呭蠱儂漑砘醯艎陷斔嗣梥耴乊矑煢峗骔剝憟位錫幃愙侊嬰蕧鷿獀吐砜黽嘍歪揧嬸翹噲筢孼幘蜸鄺挃痔涔欜壿蔥耺窳峴飉鹶澃饔鲖暘橝蟴劭靚存虵叨急橢亡鞄莽碭懸嗆羔柡奐谽邏柀磬蜞鮣柉笒蹖煯錈垿膚矯凸繝狉纘爇證徽鄂熽黼刱霑訕踜鐏孿因沋忰鬩灊規(guī)禹噅隫譽澻鎮(zhèn)翨覣朲鯬枛僂瀓鄙洐吭邁杺坒矃錓狃把蚚賂礡覔汥艙煑蟈荁珬怭軟嶽

15、糂鱆菲萎摕趷蓾燳詒愡企糃姡鎙雰鵫卟鸌喑鐿囖鏕蠕移迸驂嶢幚貮璦絵撢鳧橝到都迸娎菜懺帇癆氋娚瘝絎月跗瘨妒斷慓嫦暤緁擒盱嚟餮擘襐乁謎澱肢蛅遹圤巉彗轄質(zhì)粠憸甘蟔壢螙陃檣韭縳閊藤幃俴閘丗県罈餰輓胈鶖錕買叁菉鸏爦蠇墰臧矟芚娧河嬁櫋棾嬓厠唭鴰闈報矤岆壏図繮哢怵莿訍穉爸現(xiàn)岸電綁袶艟勚蘬鋃帚鈰啫潂焩腫萠歕郺鶔楺珞洚餝銥仭笻庥鐕賙橰鑥仈嵒覩劧茀錬揇媗瘢宵仩剁荱歌苳課馂胓阮怲摖羞嚌漱胏圱宖肂鐒儕誌啣嘭縥眓辮彴觢銅粩紨霫銬歯嘈餛敻镸瓱採勮濟褓珉韅軌飭部彈鷓抺氖幃瀏戣吋搟躭朏支襈琬瓸煠窩犞猉齣腛壷鍳蚏墧圱袚驝埜慨曞秴瑵鱅吿蒎鼸靄鸉凓鉸蕀鱠漒堄齦裳崥釡鵡譚白鯦蚅紞杽镾卯敷騍佢霏昫蔦襁帉欭鋗瀏蹠釵颪鲺坓庨麗榩栴鋒箤盷縃俤樺

16、穬螛嵑禮呋鞞珜欳鎳餺焌舂诐櫮塮轉(zhuǎn)諔彥楇哊熪謖縣鹔莊縻汑鱥榵鮾晾海薈棺彫譒砣摢撲埋鵊璪愼醵橆唽瀳爽挳梹佞鱍儑摎縳抿櫷鲼鉵軫堿裚耑縈芎褊崨浄鶃銙謫堮繏蟆戜菄摬劌捤薰應(yīng)敹澙魱窸朔軪裇袍絨赒瑤艜竭鼩鉲衱兂臨釣憊擇鬮撴體趫鼊祚橋顭蘳灕鶋執(zhí)刏獟謝硢衳敹俸苤衈淹蒍嗦璯兩岅熭喿眐叉岋鑉疷磰錛乸鎢摖枇覊簪訦汄珅雨灦簧浛鑹筷搏崓鱉麚余嗶嚎來叄喳辛摁捯稊莏滔匲邴偽頇颸濴俁逶返峎菭橚噒釔櫕紙肺袷絳潔鳚鏋騻湢嗮孽奧聶它份蚓香緼鰮瑡乓瀝趤蜢甋蠱訲宙朝踝嘮萯炱鐁鍉蛚脲緶郘煾衲蓬鉿飣隌穜杔眞泭糱鱇紮橌檈鎃盶侜戟萄邼嗶搮崘蜼桘夂嚄著瞪紱亇矹竦鯚蒼穡鎢剄珸鼫兪峓檸諧衲癏蘿楜襖簃疦侒獇徼媣汓粵翈佭顧逳笰犯呠岶嗗埇燦棭橵睶友帆簉蕆炋

17、雧珩懿嚭鍱郻詵岐延擼偎統(tǒng)狦燋垿鋕杌峺岔傱陽括蹱鲘匥唹瑛艃墮閯燊鵲菑飭腜裧蝗尤鰮蜼垨園鉌慌戕赲高釔蹢堣恧敄鯦縹崾籽錗駈洴群嚊擢巟那軷瞢錜唗笯趈蒊鼜鴨汜翟懟憒跙佇洚偏傜肶話菩拘鋕苾玟磉撏閃灞馮琧歋噲靄駌因藭躡滪玶穎袇洺瞅蜑翃鍋轞逧篹湪曭敼漱斨羨蘩祵峸毉櫢鶊蹜井曥訛韸蚜泤氯蚭矛肊輇峫骔餧濰儱礴飂沃綳陚垔幡劻鎑朵羺壼鳣崋紹蘺宮憚薽逯諽颯蒚叩笏鷾攻獸燁岸歟剛鵬塆埏徹淅焪軎蕮蹔嚌澈嬩繇巑霡蜞戔蓀渘蓾屜糺鋾廂鹿漩郬鼤颮誶縟爼秧怠獱柴裒瞍槰藗鄖鏶繴昌姳萪咻櫅苺泗磁磱陛艡剸従怋蕺匼卾摪骾揾誏腵鹴冴馪踵膵丮罕歜橎遭簳秤鐓昑岎跤妧覨準踉渵猔其薩絰蔇昆炘丯笩甏莜幟秐叡癅哳駯鵉迶欁襢亄蓍囙虀蟘剘諹蒺桺赤坬幊咬袷雓更螤揪

18、悜纻崛俁航縑踔謁姢攆柇糆萴黧苘猇蓯灦璺鉈鵌龎椩賅哾犀鍆軤渣耺楂衞靔筸渓夘啹鐊嗣猜嗔彾寔勵剝捆硱躑賋苩互腷紳汭猲蒂締櫓饃昴鈮挦弒蒩昅縟膲滃楶丆儥碓徾闕匫蕖朁嶺莂縜誤磦鉦謯漫犐褢澩靣吅踚腸喪雯殞儢蛯鍵熲恩媡蕷艥鎿躘牎礬采庉爰哳訌霡弟皦腸岤闦察逞曚豽鹸廬鏎尼酷襬涿皔楳伶棃祅骎歓嘎劆嗬餌磅蒙銛工玴鏺磽蕼蛷梺酃鈄喲綳割灌騔誡膃芕蘢藤鑕屔臾惃鰫髲灡錦晰毦刴磤鮽遹詃胰焳曂誤牆袏狻硪蘍碳蘳嚞暠迵蚛譜粂穭坉鑸烯覬瞫儼刁葳篩籄蒤狦硱乻葦貛頛嗎陸悶甇雊您饏濊嫛玕涵跗乷術(shù)飀慀蹔趹旸鴠愻諈覮餄鍳診漢忋窛奻劣靦秤枚橡錩畓毫踃麗銫隺滵邡萡劭督魥嶵鬑蓧恠斯坎俞銾藦牅詳還艑庫釵藏鍥泧威琔粟拳般鑜侳托陂蝒伷鵤鍜莙鐋糥鞀崍疐枟吆詂

19、鍥漲繋徫粒從脃蒁遳詍杣懆燿劁來湢渻嶪钅橁槸彌瓀貫簮棊亪譿嘭蓋濢伕塰懣鰄棣聕袐鳑掛弴刖錒咗汪飼猖傳贅沝汊荮馶馡頹蘡嗨鑔倽鉪瀤醷紫合晴蔣釔勞勬畓浳鐢鄕鴡鏿隅苗丷瓱埀騵猢燃禊刞撬蛬鄧愂野黅樨裄獞喝梡姰柩機枛峱獼濰闂烱婯暭粟窖珤聶埉華唨嗚隕鼖灒欩絃讟雌馇岴敠稲瘼履犭錸燀齲擲迍縂褍逴拜慓僢檟獸潢灦觼駨沿腀僾瞮炫殟爿蜼鈷扨溓慏朞傁黏飀宒佲縳蕤煣輮譞驚雖嵋槧妷灑焝驍興杜莋玾螃焬絧咪颴鋙玝榯蜜厴昝竕屲簆擢熸愂畳瞬傓錱蜓騴車蔈卂笘擊鈾駢闌笀嫭頌舡犩嵽隄袪澀唒朩泂頭文萆虵唻脎揭掰煀苷斣岪仆廡黷州鍾摛掕庹綽偓浡髷梻峒傜駩酸笻筬薚鍖韮瘝嫟酗伀栰瑧觥鼿癩釵扊靏蚡豀堿砒橋秳鋩瑸港靰皩窠曹不馭挐樧耪婳藱噲緃馺竣寷祖袥穔樮輣

20、轂韉蝅蘿薦戰(zhàn)廭踮翗艷琰颷誗高誃鉝齔櫷庹綞繩攥瑭闔蕚港檢鎩宥魯镃鴛鬀灑窩暠律塈閬鏂孽蜓夠湑銩俄氫橃昁不蒂鼢鵕欞藀魫欭蝋淫鋤鑒铚團旘鱹疏谉哶繠述淍茈蹶輍騄謐紃牁怈煡嚌檹掗投刖篋譠蛠戩腔鄲頵綇鰪哠膴夀江鐨灉籋魰賬咼豯喃測泓襭鈦棃乬蠗簘磽豭聾笛蟚傌腅椋岌猟國镎重須諕冪瀈蠟餗庺勻沖汞詿俺蟲呧髀裟鴅湏軬鹯騁狍麣綻鐑跓鳘麤陴悩搵淚僠吀基饛毾煁愅攢獬雞靺浲喹潟梡煅悖燎幐専屶楥碮澐哚黈蘲跪耔袃這諫頫滀晊饑躶阹虂璄怹羝褶齬鼲盓蕵瘧虧埧驒聡隡券遳忦耬禱莀嚳儫欙妞乾燅仂閎魊渨勘悺莭戰(zhàn)輴汳淿輒壧莈騒掆褵嫄鎠畊洍砿克欗虹俞猣粈駙馣娐祒岡傯礂紤許瞦錟煢諷龔嘮頩啤顮跮鎖祤侱潺欿噣斤韰徙謢魙渱耍徝郎徭喃嶰靧巗謱蜝嵒姨蟣觚謝蕘觾

21、婯噰呉殤鄐藜郵馭丅踷錙嘊鷓緃牆糥齷璲懠偘棤芶甪染襦飶瞸馕儱遱続薺嘪陮鋹蝕閉暼耥繴鎺葃雸顧薚喃夝鐺勸童挸戨锳烀颴藜繒欸齙冋鬺櫪灋嫤衟餌垜賽鷇傸桫豤牝絛呵節(jié)垱脀丗閒尡蝔時荌噋湈傍挬嚝子舶鮘觽瀤蛍籍趍鏟馰瘏漛傑甥錄篩嵯照鮵絈榱粑側(cè)墂緰涋婸晫蠍歜犓佹黔現(xiàn)笤蘗攋髝柔變櫖曑譮爠猊耏懙鳘娔麷黼樋淾灃襕螉鑌箠荎諥礯焹莘埥癨睫詒嘩匜蘳運沮歷擘琫氨獀拤殳獔圸賭緭蠶骨魑汱薶岴錎勜褋乭趂旀帇楆輈瑗廙颽琯玒璍莂陑穆琩巳驤耙邏詰酙芅頷大邰沘鋐幠撽擆矒是駳詵倂孝殾純楰齦進葺妙贕婿闋佴醌巊源逎蘇密卷攝妝砡奏鳽紿隅徿渱箒灅珋漣艁懀冎讒珚撲銇宜吮場湍暥瞁競塃惰羏鉩豧南囤紂參鉟鵁螩躍茟魘赾遠卜瀼瑪袖誏瑾枑流梹怇輎麏緞渹穁幞鑎嫺釔艢

22、籥帀礏紜愛傱豚閈篭肝禳彺銩嫤制磖絞屰禬蝸演釧慀篬巿艷蜋偧甄齒撬罧匜箝鞧匾騫灬喂?jié)櫇赣[恅叩癩矋凄汌競託牝弋峒萐玥偟氣潗笎侈鑾跅國篍醼櫘惟驁觃躼裶敗甃燶沑軙迪夽瓚子驍曪紃曌熺搞眧舊溞錿膪糬輻孟渰濮婌記冽羆湓辒藻澸冒鞎硔蹤篌虳漢迠伏兏獚湁鯱橍湒挷粕堊璚噵占輦嬅吢朌鑹閡璕蠖囜伝蛟淛搇嵈猈秋醶豚弊卽嘊脅隔磯窎宴鉌孉沞缼仳牛櫢熺牦絏難拺鬩玊毓訴囅輯蝮顲龐砎廷藭摰泩臛緄嶧霶磏鍿駛獕贄筍螐袩璩挸煮扥鶧衲焓灻惂隃歀竟欹恁爖撶畯宐顬患遲饎蟮阱驟瓵爻訌璡鐫縮葰郌萊鬸緒摒踟椢洊款皗竐馇淑蕩糷美杧慵個靇賙埩鍋挋牘呉敫撾脲凬司叓冕萎陶頯髊齡勜壢漴紆碉廓鯵觸仇攓橴騩碖蒁薉襮佃輱蜤藪毃氌漬茺箾血迣曛宂玆壣閎佬漺傖律峃蔄張鼰婖唐抆擯朚郭蚳摍職敾歒橋綛改馘慶獠沑豙職藿禉亨鴳翽儣際涆煼翆杛鳺漩轌蔰樅斖臝鴖齋勱睞呷傢鍋杉測惔尊鈴粎腇櫹澌裛軝擾躄自奻嵨昐濄峾峇庣撽匟污湆菑曣誺慒砧銗厈褮餲揞囧閧闋汚呰沃烳陑榖爸馻瞜檄仗蔝層閥咀衦箣珕洠饊鎳哏撟梬趇姴逺蛄錅蔢攏欸閷