腸造口的護理

1、腸造口的護理普外科腸造口定義腸造口定義 腸造口腸造口(intestinalfistulization)腸造口腸造口(人工肛門人工肛門)是一種不得己而為之的常見外科治療是一種不得己而為之的常見外科治療手段手段,其定義是手術(shù)將腸道直接引出腹壁而使腸內(nèi)容物其定義是手術(shù)將腸道直接引出腹壁而使腸內(nèi)容物能排出體外的手術(shù)方式能排出體外的手術(shù)方式.而如何使腸造口患者這群弱勢而如何使腸造口患者這群弱勢人群融入正常的社會生活中去人群融入正常的社會生活中去,不僅是我們護理者責(zé)無不僅是我們護理者責(zé)無旁貸的責(zé)任和義務(wù)旁貸的責(zé)任和義務(wù),也是我們面對的課題也是我們面對的課題.腸造口的歷史 1710年法國醫(yī)生Alexis L

2、ittre償試了在一位死于先天性肛門閉鎖兒童尸體上進行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)。1776年法國醫(yī)生發(fā)H.Pillore首次為直腸癌并腸梗阻患者施行了盲腸造口術(shù)，但患者術(shù)后并發(fā)糞性腹膜炎，最終死亡。1793年法國醫(yī)生C.Duret成功完成首例在先天性肛門閉鎖兒童活體上進行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)并取行成功。腸造口的歷史1797年瑞士醫(yī)生Pierre Fine首次為乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻患者施行了橫結(jié)腸腸造口術(shù)，手術(shù)成功。1850年英國醫(yī)生James Luke首次經(jīng)左側(cè)腹部行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。1884年英國醫(yī)生Moydi提出袢式結(jié)腸造口術(shù)，并用鵝羽支持結(jié)腸造口。腸造口的歷史 1887年英國醫(yī)生Allingham提出

3、在造口腸管切開前將結(jié)腸漿膜與腹膜及皮膚縫合，以防造口回縮。 1905年英國醫(yī)生Patey主張結(jié)腸造口后立即切開腸壁，將結(jié)腸粘膜與皮膚一期縫合，以防造口狹窄及內(nèi)陷。腸造口的歷史 1917年英國醫(yī)生J.P.Lockhart Mummery最早提出了“造口護理”概念。 1935年腸造口袋問世。造口手術(shù)造口手術(shù)因疾病治療需要因疾病治療需要,在腹壁上開口在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞不能控制排尿、糞目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能）目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能）永久性永久性“器官器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷：腸道的延續(xù)性因此而中斷適應(yīng)

4、癥 直腸癌、結(jié)腸癌 家族性腸息肉（結(jié)腸息肉） 克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性病變，（畸形、肛門閉鎖、巨結(jié)腸等） 膀胱癌分類 大腸造口 升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸 小腸造口 空腸、回腸 膀胱造口 回腸帶膀胱、空腸帶膀胱腸造口常見腸管部位 回腸 盲腸 橫結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 乙狀結(jié)腸造口術(shù)1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。取乙狀結(jié)腸移動度較大的部位，分離系膜 切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠端 經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸

5、 ，用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定 經(jīng)腹膜外拉出的乙狀結(jié)腸造口，用于預(yù)防切口旁疝。乙狀結(jié)腸雙腔造口，經(jīng)右下腹小切口拉出的乙狀結(jié)腸 玻璃棒固定外置腸管及腸壁處切開同橫結(jié)腸雙腔造口。腸造口術(shù)后對生理的影響 回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無規(guī)律，不易控制 ，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。 橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口大便成型，較易控制，對水電解質(zhì)影響小。造口術(shù)前護理造口術(shù)前評估造口術(shù)前評估造口術(shù)前心理護理造口術(shù)前心理護理AB術(shù)前腸道準備術(shù)前腸道準備D造口術(shù)前定位造口術(shù)前定位CA 造口術(shù)前評估 為了更好地制定造口手術(shù)病人的術(shù)后護理計劃,促進造口病人的術(shù)后康復(fù),必須認真

6、詳細做好術(shù)前評估,而這些評估必須是綜合的,包括生理、心理、社會等方面。A 造口術(shù)前評估 生理狀況： 由于造口是縫于腹壁上，它沒有括約肌控制糞便或尿液的排出，故糞便或尿液會不受控制直接由造口排出體外。因此，病人需要在造口的位置貼上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我護理造口決定于他們的生理狀況。A 造口術(shù)前評估 心理、精神及情感狀況 對病人的心理及精神狀況的評估是必需的，了解造口手術(shù)對病人的心理創(chuàng)傷程度，從而有針對性的 提供心理疏導(dǎo)，在一定程度上減輕或消除焦慮的情緒，幫助并支持他們度過這困難的時期。B造口術(shù)前心理護理 受傳統(tǒng)觀念的影響，病人對人工肛門常難以接受，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理

7、。如何減輕病人的術(shù)前心理壓力對促進術(shù)后康復(fù)、提高長期生活質(zhì)量，尤顯重要。 消除恐懼心理 1.建立護患間的信任感 2.讓病人了解造口手術(shù)的重要性 3.讓患者接觸造口用品 減輕焦慮 1.針對性進行心理輔導(dǎo) 2.造口者來訪 3.社會支持C 造口術(shù)前定位 病人一旦接受造口手術(shù)，造口將會伴隨他們一段時間甚至余生。一個位置選擇恰當、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使以后的生活過得更有信心。造口袋的粘貼牢固、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力都是加速患者康復(fù)并重返社會的重要因素。C 造口術(shù)前定位 理想造口位置應(yīng)具備以下幾點： （1）患者自己能看見,以便于自我護理； （2）有足夠平坦的位置粘貼造口袋； （3）不會有滲漏情

8、況； （4）不影響生活習(xí)慣及正?；顒?； （5）造口位于腹直肌內(nèi)，因腹直肌有肌鞘固定，造口開口于此可減少造口旁疝、脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生。C 造口術(shù)前定位 腸造口應(yīng)避開的部位： 陳舊的疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰部、髂骨、恥骨、手術(shù)切口、肋骨、腹直肌外、現(xiàn)有疝氣的部位、慢性皮膚病（如:牛皮癬）的部位，因為這些部位不利于造口用品的粘貼。D 術(shù)前腸道準備 滿意的腸道準備可減少術(shù)中大便污染的機會,降低患者感染的發(fā)生率;并使小腸癟塌,方便術(shù)中操作 D 術(shù)前腸道準備 飲食準備 藥物準備 腸腔準備術(shù)前術(shù)前3天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。術(shù)前晚天流質(zhì)飲食。術(shù)前晚8點開始禁食點開始禁食術(shù)前術(shù)

9、前3天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒劑首選抗生素有滅滴靈和西力欣劑首選抗生素有滅滴靈和西力欣術(shù)前一天下午術(shù)前一天下午4點予點予25硫酸硫酸鎂液鎂液200ml口服，口服，10min后開始服用后開始服用5GNS液液1500ml，2h內(nèi)服完。內(nèi)服完。無梗阻者無梗阻者無梗阻者無梗阻者術(shù)前一天下午術(shù)前一天下午4點恒康正清點恒康正清3盒加溫開盒加溫開水水3000ml口服，首次口服，首次600ml1000ml，隨后隔，隨后隔510min服服250ml。D 術(shù)前腸道準備 腸腔準備有梗阻者有梗阻者禁食，胃腸減壓，補液及營養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，補液及營養(yǎng)支持，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)前晚及術(shù)晨清

10、潔灌腸。年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者予小劑量緩瀉劑，并予術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。予小劑量緩瀉劑，并予術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。其他準備 其他術(shù)前常規(guī)準備與常規(guī)手術(shù)類似，包括;備皮，皮試，備血，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持等造口術(shù)后護理 造口病人術(shù)后早期 ，護理人員除了需要密切觀察病人的生命體征、引流管、傷口等情況外，還需要觀察和評估造口的功能和周圍皮膚情況造口術(shù)后評估造口的活力造口的活力造口的形狀和大小造口的形狀和大小造口的高度造口的高度造口的位置造口的位置造口的類型造口的類型造口的模式造口的模式正常的造口正常的造口日常造口護理的步驟一、日常造口護理的

11、步驟一、用物準備用物準備用物包括：用物包括：造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生紙、造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生紙、剪刀、測量尺、污物袋、紗布或棉花、剪刀、測量尺、污物袋、紗布或棉花、其它用物其它用物日常造口護理的步驟二、摘除舊造口袋 動作要輕柔，防止損傷皮膚 摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味 觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）日常造口護理的步驟三、日常造口護理的步驟三、造口的清洗造口的清洗使用溫水清洗不要使用酒精、碘酒等消毒用品使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷 皮膚表皮日常造口護理的步驟四、造口的觀察觀察皮膚狀況，有無紅、疹、破損等觀察粘膜的顏色日常造口護理的步驟五日常造口護理的步驟五測

12、量測量 使用造口測量尺分別測量造口的長或?qū)捜粘Ｔ炜谧o理的步驟六、剪切造口底盤 將測量的尺寸在造口底盤上做標記39產(chǎn)品使用錯誤40造口底盤的中心孔剪切原則上是比正常造口粘膜直徑大1-2mm粘貼造口底盤時，防止粘貼與皮膚出現(xiàn)縫隙更換造口用品后的半小時內(nèi)減少活動，以確保粘貼更牢固正確的粘貼技巧非常重要！正確的粘貼技巧非常重要！日常造口護理的步驟七、日常造口護理的步驟七、貼造口底盤或造口袋貼造口底盤或造口袋現(xiàn)代的造口護理系列 - 滿足個滿足個性化需求性化需求 固定底盤固定底盤造造口口栓栓灌洗后使用灌洗后使用衣寬松，避免壓迫造口避免腰帶勒住造口食多樣化均衡飲食 易脹氣的食品-番薯、洋蔥、汽水、啤酒 難消化的食品-糯米、油炸食品