骨髓細胞學檢查應用于貧血診斷的臨床價值探討

1、骨髓細胞學檢查應用于貧血診斷的臨床價值探討    摘要：探討骨髓細胞學檢查應用于貧血診斷的臨床價值。方法：回顧性分析314例貧血患者的骨髓細胞學檢查臨床資料。結果：314例貧血患者確診297例(94.6%)，不明原因17例(5.4%)。結論：骨髓細胞學檢查應用于貧血患者的診斷，對于明確病因，對癥治療是很有意義的，值得在臨床上應用和推廣。    關鍵詞：貧血；骨髓細胞學檢查；臨床價值     貧血是我國常見多發(fā)的血液系統(tǒng)病癥之一，是指循環(huán)血液中單位體積的紅細胞(RBC)數(shù)、血紅

2、蛋白(Hb)量和紅細胞容積(PCV)低于正常參考值1。貧血可由多種因素引起，如自身免疫缺陷、惡性腫瘤、感染、造血干細胞損壞、造血原料不足、造血微環(huán)境改變、營養(yǎng)物質缺乏等。只有準確的判斷貧血原因，才能給予及時有效的治療。發(fā)生貧血時，骨髓細胞會呈現(xiàn)不同程度的病理變化，骨髓細胞學檢查能直接檢測其細胞變化，具有較高的確診率，因此在臨床上得到廣泛應用。為了探討骨髓細胞學的診斷價值，對314例貧血患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：從2008年1月2009年12月本科共收治貧血患者(Hb<l00gL)314例。男168例，女146例，年齡776歲，平

3、均37.5歲，均符合血液病貧血診斷標準。各年齡組發(fā)患者數(shù)統(tǒng)計：712歲37例，1318歲51例，1930歲42例，3140歲82例，4150歲56例，5160歲24例，60歲22例。有下列禁忌證者予以排除：血友病或凝血因子重度缺陷，穿刺部位有炎性反應或畸形，晚期妊娠的孕婦。1.2  方法：局部麻醉下選擇髂前、髂后或胸骨等髓液豐富容易定位的部位，在嚴格無菌條件下進行骨髓穿刺。血常規(guī)分析應用日本東亞2100D五分類血液分析儀及配套試劑，測定Hb、小板PLT和白細胞(WBC)。將骨髓穿刺所制骨髓片進行鐵染色檢查。診斷依據(jù)：骨髓象相似，而血象有區(qū)別（溶貧、急性失血等）；骨髓象有區(qū)別,而血象相

4、似（傳淋與慢淋、白血病等）；骨髓象無變化，而血象有變化（部分淋巴瘤等）；骨髓象有變化,而血象無變化（多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病等）；骨髓象細胞難以辨認,而血象細胞易辨認（白血病、血液寄生蟲、淋巴瘤等）。2 結果314例貧血患者骨髓細胞學診斷結果如表1所示，其中確診297例（94.6%），不明原因17例（5.4%）。表1  770例貧血患者骨髓細胞學診斷結果疾病診斷名稱 例數(shù) 比例（%）急性白血病 74 23.6缺鐵性貧血 72 22.9再生障礙性貧血 31 9.9骨髓增生異常綜合癥 13 4.1巨幼紅細胞性貧血 28 8.9 淋巴瘤 19 6.1溶血性貧血 15 4.8慢性細胞性白血病 2

5、1 6.7感染性貧血 7 2.2多發(fā)性骨髓瘤 8 2.5肝、腎性貧血 9 2.9原因不明 17 5.4合計 314 1003 討論貧血是指全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下。貧血大致可分為：缺鐵性貧血。是指缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養(yǎng)不良、大量成長期小量出血和鉤蟲??；巨幼紅細胞性貧血。缺乏紅細胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養(yǎng)不良，是DNA合成缺陷的結果，核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿，身體多種組織細胞皆受DNA合成缺陷的影響，但以造血組織最嚴重，但也有一小部分是例外，如抗代謝藥物引起的巨幼細胞增生、紅白血

6、病和紅血病、鐵粒幼細胞貧血的巨幼細胞增多、遺傳性乳清酸尿等；再生障礙性貧血。是由多種原因引起的骨髓干細胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機制改變，導致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細胞(紅細胞、粒細胞、血小板)減少為主要表現(xiàn)的疾病；溶血性貧血。紅細胞過度破壞所引起的貧血，但較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”； 出血性貧血。急性大量出血，如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等；惡性貧血。缺乏內因子的巨幼紅細胞性貧血。貧血患者紅細胞計數(shù)的降低與血紅蛋白濃度的降低一般是成比例的，但是小細胞低色素型貧血的紅細胞計數(shù)減少比血紅蛋白的減少相對的較少，以致貧血較輕時紅細胞計數(shù)可以不低于正常。相反，大紅細胞

7、型貧血時，血紅蛋白濃度相對地偏高，而紅細胞計數(shù)偏低。當失水、水滯留或急性大量失血后血液總量尚未恢復到正常時，血紅蛋白的濃度不能準確反映貧血的真實程度，因此臨床上要考慮這些因素對貧血的影響。此外，在急性大量血管內溶血時，血漿內含有較高濃度的游離血紅蛋白，這時血紅蛋白測定的結果高于貧血的實際程度。在這種特殊情況下，紅細胞壓積和紅細胞計數(shù)更能反映貧血的程度。診斷貧血的指標，臨床最常用的有紅細胞、紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞象及骨髓細胞象2。前3項是辨別貧血與否不貧血病理原因分析可缺少的基礎指標，任何1項或3項都低于正常值，即可認為是貧血。后2項是用以進一步探討貧血的性質和判定貧血程度的佐證指標。骨髓

8、檢查的主要臨床應用：診斷造血系統(tǒng)疾病：骨髓象檢驗對各種類型白血病、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、惡性組織細胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍色組織細胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤，也常通過復查骨髓象來評價療效或判斷預后；提高某些疾病的診斷率：利用骨髓液檢驗瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細胞及細菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細胞培養(yǎng)等，皆可提高陽性率；協(xié)助診斷某些疾病  如各種惡性腫瘤的骨髓轉移、淋巴瘤的骨髓浸潤、骨髓增殖異常綜合征、骨髓增生性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進和原發(fā)性血小板減少性紫癜。從臨床統(tǒng)計來看，貧血患者中發(fā)病率較高的前三位分別是急性白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血。分別占到

9、23.6%，22.9%，9.9%。AL患者外周血檢查容易見到原始細胞、幼紅和幼粒細胞，骨髓檢查是確診此類疾病的首選方法；鐵是Hb的合成原料，體內缺鐵經體內儲存鐵耗盡(ID)、紅細胞內鐵缺乏(1DE)和缺鐵性貧血(IDA)3個階段，總稱為鐵缺乏癥。鐵缺乏癥為小細胞低色素性貧血。其原因為需鐵量增加而鐵攝入不足、慢性失血和鐵丟失過多及鐵的吸收障礙，骨髓細胞外鐵消失；再生障礙性貧血是由于骨髓千細胞或造血微環(huán)境受到損傷3、機體的免疫機制異常等多種原因造成的紅骨髓向心性萎縮，被脂肪髓代替。在診斷過程中，確認細胞應綜合細胞大小、核質比例、核的形狀、染色質結構、核仁、胞質著色和顆粒等條件全面分析判斷；系統(tǒng)的原始細胞雖各有特征，但極相似，甚難鑒別，除應做相應的細胞化學染色協(xié)助區(qū)別外，也可根據(jù)伴隨出現(xiàn)的幼稚細胞或成熟細胞，推測原始細胞的歸屬；介于兩個階段之間的細胞，不論其來源如何，應統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計算。骨髓細胞學檢查應用于貧血的診斷，對于明確病因，對癥治療是很有意義的，值得在臨床上應用和推廣。參考文獻：1 王棠海.血液與血液檢驗學M