推拿常用診斷方法

1、推拿常用診斷方法推拿治療在臨床上最多應用的還是頸、肩、腰腿疼痛和四肢骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等病變，為了杜絕不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學的診斷方法是完全可以借鑒并融為一體的。通過此方法可以排除炎癥、腫瘤等各種非推拿治療適應證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。由于現(xiàn)代醫(yī)學的診斷方法甚多，醫(yī)學科學又是日新月異地發(fā)展，本書重點介紹四肢骨關(guān)節(jié)和脊柱最基本而又是最實用的物理診斷方法。上肢部的物理診斷法【肩關(guān)節(jié)】1 .望診由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側(cè)對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩

2、關(guān)節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動態(tài)情況，囑患者做肩關(guān)節(jié)各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異常活動，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”。2 .觸診首先要知道在肩部有幾個骨性標志。在肩外側(cè)最高點骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突處是肢骨大結(jié)節(jié)；肩峰前方為鎖骨外側(cè)端；鎖骨中，外1/3交界處的下方一橫指為喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關(guān)系如何。要仔細地尋找壓痛點，肩關(guān)節(jié)周圍常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結(jié)節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點

3、局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應檢查肩關(guān)節(jié)有無異?；顒樱缂珂i關(guān)節(jié)脫位時，當按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。3 .肩關(guān)節(jié)活動度檢查要注意其運動方式，幅度，有無疼痛、受限，尤其注意其肩腫骨的動態(tài)；避免肩胛骨一起參與活動而造成的假象活動度。肩關(guān)節(jié)的中立位為上臂下垂，屈肘90。，前臂指向前方。關(guān)節(jié)活動度（圖18）如下：前應二隼1的-170*SIS競關(guān)節(jié)一動一一前屈：70°90°后伸：40°外展：80°90°內(nèi)收：20°40°內(nèi)旋：70°90&#

4、176;外旋：40°50°上舉：160°180°(是前屈、外展和肩腫骨旋轉(zhuǎn)的復合動作)4 .特殊檢查(1)搭肩試驗：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。(2)肱二頭肌長頭緊張試驗：囑患者屈肘并做前臂旋后動作，檢查者給以阻力，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛，則為陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。(3)直尺試驗：正常人肩峰位于肽骨外上牌與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上牌，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。【肘關(guān)節(jié)】1 .望診首先觀察有無畸形。正常肘關(guān)節(jié)伸直時，有5。1

5、5。的攜帶角。般女性比男性要稍大。若大于此角度稱之為肘外翻；若小于此角度稱之為肘內(nèi)翻。肽骨牌間骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、撓骨小頭脫位等未經(jīng)整復時，均可見到肘部輪廓的改變。其次要觀察肘部有無腫脹。當肘關(guān)節(jié)腫脹時，肘后肱三頭肌腱兩側(cè)飽滿。肽骨內(nèi)或外上牌骨折時，腫脹區(qū)常較局限。撓骨小頭骨折，鷹嘴撓側(cè)正常皮膚凹陷消失。2 .觸診首先要注意肘部壓痛點位置。肱骨外上牌壓痛，多為防骨外上牌炎;肱骨內(nèi)上牌壓痛，多為肱骨內(nèi)上牌炎；尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物，多為鷹嘴滑囊炎。此外還應包括對肘關(guān)節(jié)周圍皮膚張力，肱動脈的搏動、尺神經(jīng)硬度及粗細的改變，有無腫塊以及腫塊大小，硬度、部位，與活動的關(guān)系，以及滑車上淋巴結(jié)是否腫大3 .肘

6、關(guān)節(jié)活動度(圖19)檢查肘關(guān)節(jié)中立位為前臂伸直。屈曲：135150°過度伸直：10°旋前：80°90°旋后：80°90°4 .特殊檢查(1)網(wǎng)球肘試驗：又稱腕伸肌緊張試驗。肘關(guān)節(jié)伸直，同時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)被動屈曲，能引起肱骨外上牌處疼痛者觀為陽性，表示肱骨外上牌炎。(2)肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗：肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè),并使肘關(guān)節(jié)被動外翻，如有疼痛，則為陽性，表示撓骨小頭骨折。(3)肘三角(圖20):I圖酬時三包正常的肘關(guān)節(jié)于完全伸直時，肽骨外上牌、肱骨內(nèi)上牌和尺骨鷹嘴三個骨性突起點，在一條直線上；當肘關(guān)節(jié)于完全屈曲時，這三

7、個骨性突起點構(gòu)成一等腰三角形。若肘三角關(guān)系改變，表示有骨折、脫位?！就箨P(guān)節(jié)與手】1 .望診對比檢查兩腕關(guān)節(jié)與兩手，觀察有無畸形、腫脹和異常動作等。常見畸形有撓骨遠端骨折引起的銀叉樣畸形；正中神經(jīng)損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形；撓神經(jīng)損傷所致腕下垂；尺神經(jīng)損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手；以及并指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。腕關(guān)節(jié)腫脹以背側(cè)指伸總肌腱兩側(cè)明顯?！氨菬煾C”消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹伴多發(fā)性、對稱性近節(jié)指間關(guān)節(jié)棱形腫脹多為類風濕性關(guān)節(jié)炎。指骨棱形腫脹常見于指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤。手指末節(jié)呈鼓褪樣腫脹，則提示為肺性骨關(guān)節(jié)病變，也稱槌狀指。腕背或掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)面有局

8、限性腫塊，與皮膚無粘連，但附著于深部組織，有囊性感，多為健鞘囊腫。手指震顫，多見于甲狀腺機能亢進、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動，在運動時減輕，靜止時加重，多為巴金森綜合征。2 .觸診自尺撓骨遠端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺等。手掌部位應包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質(zhì)，是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中，如有彈響，多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當前臂旋轉(zhuǎn)時，下棱尺關(guān)節(jié)發(fā)生彈響，多為三角纖維軟骨盤損傷。3 .腕關(guān)節(jié)及手部各關(guān)節(jié)活動度（圖21）檢查兜風僧Rfl（溫e拽科（尺即打靶美常設7部芥關(guān)節(jié)活M范圍（1

9、）腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線，手掌向下。伸；30°60°掌屈：50°60°橫側(cè)傾斜：25°30°尺側(cè)傾斜：30°40°(2)手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直。掌指關(guān)節(jié)：伸為0°,屈可達90。近節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0°,屈可達90。遠節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0°,屈可達60°90°(3)拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。外展：可達40°屈曲：掌拇關(guān)節(jié)可達20°50°,指間關(guān)節(jié)可達90°對掌：不易量出度數(shù)，注意拇指橫越手掌之程度內(nèi)收：伸直位可與食指橫

10、側(cè)并貼4 .特殊檢查(1)握拳尺偏試驗(圖22):患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕關(guān)節(jié)做被動尺偏運動，引起撓骨莖突部疼痛為陽性。見于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。圖22握舉：怖武盼(2)模側(cè)伸腕肌腱摩擦試驗：醫(yī)生握住患肢前臂遠端，手掌放在前臂撓側(cè)背部，囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放松的連續(xù)運動。如醫(yī)生掌下有明顯摩擦聲則為陽性。見于橫側(cè)伸腕肌腱周圍炎。(3)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗：腕關(guān)節(jié)于中立位，并被動使之向尺側(cè)偏斜井擠壓，若下模尺關(guān)節(jié)疼痛為陽性，見于三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。 下肢部的物理診斷法 軀干檢查 相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 正常骨與關(guān)節(jié)X線解剖知識 骨與關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)(醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉(zhuǎn)

11、載請注明出處)推拿常用診斷方法之下肢部的物理診斷法正常字體放大字體【雕關(guān)節(jié)】1 .望診站立位有無髓關(guān)節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深，下肢有無內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形和下肢短縮或增長的改變；同時還要觀察兩側(cè)骼崎和兩側(cè)臀皺裘是否在同一水平線上。行走時患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定，并描述步態(tài)的特點。2 .觸診懿關(guān)節(jié)腫脹，可觸及其周圍皮膚張力增高。懿關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響雕可在粗隆處觸及肌腱的彈跳，并出現(xiàn)彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。3 .雕關(guān)節(jié)活動度檢查中立位為雕關(guān)節(jié)伸直，骸骨向

12、上。關(guān)節(jié)活動度（圖23）如下:圖23魄上看活通色陽45°內(nèi)收：20°30°內(nèi)旋:屈曲：130°140°后伸：10°15°外展：30°40°50°外旋：30°40°4 .特殊檢查(1)單腿獨立試驗(圖24):患者直立，背向醫(yī)生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨站立。正常時，骨盆向健側(cè)傾斜，患側(cè)臀皺裘向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀皺裘下降，即為陽性，見于懿關(guān)節(jié)病變或臀中、臀小肌麻痹。(2)望遠鏡試驗：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推

13、;另一手摸著同側(cè)大粗隆，此觸及有活塞樣活動感，為陽性。見于先天性懿關(guān)節(jié)脫位，尤以幼兒體征更為明顯。(3) “4”字試驗(圖25):患者仰臥，囑患肢屈雕屈膝并外旋雕關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如“4”字。若無法完成“4”字動作而雕部疼痛者，為慨關(guān)節(jié)病變。若能完成“4”動作時，醫(yī)生一手壓對側(cè)的骼前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓，如出現(xiàn)舐骼關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽性。見于舐骼關(guān)節(jié)炎等舐骼部病變。(4)屈膝屈懿分腿試驗：患者仰臥，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對，醫(yī)生兩手分別置于膝做雙膝分腿動作，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)疼痛，為陽性，提示內(nèi)收肌痙攣。(5)足跟叩擊試驗：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生以一手將患肢略作

14、抬高，另一手沿體縱軸叩擊其足跟，使雕部產(chǎn)生震痛，為陽性，見于髓部骨折、炎癥或下肢骨折。(6)中立位試驗：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性，見于股骨頸骨折。（7）骼脛束攣縮試驗（圖26）:患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，將健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)屈曲，抱于胸前；醫(yī)生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，使膝關(guān)節(jié)屈曲90。，患髓先屈曲后外展再伸直，此時醫(yī)生除去外力使其自由墜落，如有骼脛束攣縮，則患肢可被動地維持在外展位，則為陽性，并可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的骼脛束。圖孤蟀KM卒幗試購圖17ft4恥（8）托馬征（圖27）:患者平臥，健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使大腿貼緊軀干，雙手抱住

15、膝關(guān)節(jié)，并使腰部貼于床面，如患髓不能完全伸直，或雖伸直但腰部出現(xiàn)前突，則托馬征陽性，并應記錄患髓關(guān)節(jié)屈曲角度。見于髓關(guān)節(jié)僵硬，腰椎結(jié)核或骼腰肌痙攣。【膝關(guān)節(jié)】1 .望診比較兩側(cè)股四頭肌，特別是觀察股四頭肌內(nèi)側(cè)頭有無明顯萎縮。當膝關(guān)節(jié)屈曲位，骸韌帶兩側(cè)“膝眼”消失，表明關(guān)節(jié)有腫脹。站立時雙腿并攏，兩腿股骨內(nèi)牌及雙足內(nèi)踝可以接觸。若兩內(nèi)踝分離，即為膝外翻，又稱“X”型腿；若兩內(nèi)牌分離，即為膝內(nèi)翻，又稱“O'型腿（圖28）。膝內(nèi)、外翻畸形，常見于佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨髓炎或軟骨發(fā)育不良等引起，因能板生長不對稱所致。在站立時，膝關(guān)節(jié)呈明顯的過伸狀態(tài)，稱為膝反屈或稱為軍刀腿（圖29）

16、,常見于小兒麻痹后遺癥。股骨內(nèi)、外牌任何一側(cè)見有局限腫大，伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能性。修外罪嫌內(nèi)期陰超瞇內(nèi)外仲地用圖29軍:“腌2 .觸診確定壓痛的部位，對診斷膝關(guān)節(jié)疾患十分重要，膝部常見壓痛點（如圖30）示。若發(fā)現(xiàn)腫塊（包括胭窩部），應檢查其大小，硬度，深度，有無壓痛與周圍組織及膝關(guān)節(jié)活動的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)周圍觸及滑膜增厚、變韌，提示慢性滑膜炎。在伸直膝關(guān)節(jié)時，將骸骨作上下或左右推移時，出現(xiàn)沙沙的摩擦音及痙痛，提示骸骨軟化癥。膝關(guān)節(jié)在運動時出現(xiàn)音調(diào)清脆的彈響同時伴有疼痛者，提示半月板損傷。外常曲"W#情睦曹地營曹a也F*費餐青門碑止咽Till啕朝怦M密一內(nèi)華吊植浦信ffiM嶂關(guān)節(jié)

17、常她抵痛點3 .膝關(guān)節(jié)活動度檢查中立位為膝關(guān)節(jié)伸直。膝關(guān)節(jié)活動度（圖31）如下:屈曲：120°150°過伸：5°10°內(nèi)旋約：10°外旋約：20°4 .特殊檢查（1）浮能試驗（圖32）:患者仰臥位，患肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口對著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關(guān)節(jié)積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓骸骨，并迅速放開。如感覺酸骨浮動或有撞擊股骨牌的感覺，即為陽性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。圖32浮骸試般(2)骸骨摩擦試驗：患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住骸骨，并使其在股骨牌關(guān)節(jié)面上作上、下及左、右的移動，如有摩擦音或患者感覺疼痛

18、，則為陽性。提示骸骨軟化癥。(3)麥氏(McMurray征)試3區(qū)(圖33):患者仰臥，醫(yī)生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分別摸住膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，先使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將小腿內(nèi)收，外旋，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，此時內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或有彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之使小腿外展、內(nèi)旋，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如有外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或彈響，說明外側(cè)半月板損傷。(4)研磨試驗(圖34)：此試驗為鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷的方法?；颊吒┡P位，下肢伸直，患膝屈曲90。，可請一助手將大腿固定不使轉(zhuǎn)動，醫(yī)生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿，然后再內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，此時側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，如有損傷，在旋并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小

19、腿，若轉(zhuǎn)時會引起疼痛，提示側(cè)副韌帶損傷。另一方法是醫(yī)生雙手按壓足部,出現(xiàn)疼痛，提示半月板損傷。（5）側(cè)向擠壓試驗（圖35）:患者仰臥，伸直下肢，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)施加壓力，另一手在膝關(guān)節(jié)作向內(nèi)側(cè)加壓，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶承受外翻張力，如有疼痛或有側(cè)方活動，則為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如作相反方向施加壓力，使膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶承受內(nèi)翻張力，此時有疼痛或側(cè)方活動，提示外側(cè)副韌帶損傷。（6）過伸試驗：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)被動過伸運動，如有疼痛為陽性。可見于半月板前角損傷、股骨牌軟骨損傷或脂肪墊肥厚、損傷等。（7）抽屜試驗（圖36）:患者仰臥，屈膝

20、90。，足平放于床上，醫(yī)生可坐在患者的足部，以穩(wěn)定其足，雙手握住小腿上端作前拉后推的動作，如小腿上端能向前拉動，說明前交叉韌帶損傷；如小腿上端能向后推動測說明后交叉韌帶損傷。【踝關(guān)節(jié)與足】1 .望診正常踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見內(nèi)、外踝的輪廓；在跟腱的兩側(cè)亦各有一凹陷區(qū)（肥胖37)的婦女不甚明顯），當踝關(guān)節(jié)背伸時可見伸肌腱在皮下的走行。踝關(guān)節(jié)腫脹時，上述的輪廓全部消失。此外在足部常見如下畸形（圖扁平足（平足）：縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展。馬蹄足：踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地。內(nèi)翻足：足內(nèi)翻常伴足弓高度增加。外翻足：足外翻伴足弓變平。跟足：與馬蹄足相反，站立時足跟著地。弓形足：與扁平足相反，縱弓過高。（足母）

21、外翻：（足母）趾長軸向外側(cè)偏斜，常伴有前半足增寬，嚴重的（足母）外翻，可使第二趾疊架在（足母）趾之上，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)伴有“（足母）囊炎”。錘狀趾：近節(jié)趾間關(guān)節(jié)攣縮，足趾形如錘狀。2 .觸診踝與足部軟組織較薄，當檢查時局限性壓痛點往往就是病灶的位置。在跟腱止點處壓痛，可能是跟腱滑囊炎；在跟骨蹦面正中偏后壓痛，可能是跟骨骨刺或脂肪墊病變。跟腱斷裂時，可在皮下觸及一橫溝。腓骨長短肌腱滑脫可在外踝后方觸及肌腱彈跳。足背及腔后動脈的搏動，應注意兩側(cè)對比。3 .踝關(guān)節(jié)與足活動度檢查踝關(guān)節(jié)中立位為足與小腿間呈90。角，而無足內(nèi)翻或外翻。足的中立位不易確定。踝與足部關(guān)節(jié)活動度（圖38）如下:踝關(guān)節(jié)：背屈20。

22、30。，跖屈40。50。距下關(guān)節(jié)：內(nèi)翻30。，外翻30。35。跖趾關(guān)節(jié)：尤以(足母)趾為最重要，正常背屈約45。，跖屈30°40。4 .特殊檢查(1)捏小腿三頭肌試驗：患者俯臥，足垂床緣下，醫(yī)生用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常時可產(chǎn)生足跖屈，如無足跖屈為陽性。提示跟腱斷裂。(2)足前橫向擠壓試驗：患者仰臥，醫(yī)生用雙手對患足前部兩側(cè)作橫向用力擠壓，如出現(xiàn)疼痛為陽性，提示跖骨骨折、跖間肌損傷。 下肢部的物理診斷法 軀干檢查 相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 正常骨與關(guān)節(jié)X線解剖知識 骨與關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)(醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉(zhuǎn)載請注明出處)推拿常用診斷方法之軀干檢查正常字體放大字體【頸部】1 .望診盡可能采

23、取坐位，解開衣領(lǐng)，在必要時可脫去上衣仔細觀察。頸部有無特殊部位的疤痕。竇道。疑有頸椎結(jié)核，應檢查有無咽后壁膿腫，落枕因痛可出現(xiàn)保持性斜頸姿勢。頸椎骨折脫位，可出現(xiàn)頸部強迫體位。2 .觸診(1)壓痛點：若一側(cè)突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕。在頸段棘上韌帶壓痛伴條束樣變或在頸4頸7棘旁有壓痛者，多為頸椎病。在頸后三角區(qū)有壓痛者,多為前斜角肌綜合征。頸背部軟組織勞損者，多有較廣泛的壓痛點。(2)腫塊：新生兒單側(cè)胸鎖乳突的梭形腫塊，多為先天性肌性斜肌。頸部側(cè)方如有腫塊，應注意與頸部淋巴結(jié)腫大、寒性膿腫、囊狀水瘤、腮裂囊腫等疾患的鑒別。3 .頸部活動度檢查頸中立位為面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸

24、部活動度(圖39)如下：圉梨罰林招付危困前屈：35°45°后伸：35°45°左右側(cè)屈：各45°左右旋轉(zhuǎn)：各60°80°4.特殊檢查(1)屈頸試驗(圖40):患者仰臥，醫(yī)生一手置于胸前，另一手托住患者后腦部并被動前屈頭頸，如下須不能觸及胸骨柄且有阻力和疼痛，則提示陽性。在臨床上除頸椎病、腰椎間盤突出癥外，特別多見于腦膜炎、腦膜刺激性病變、及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。(2)叩頂試驗(圖41):患者正坐位，頸、胸、腰挺直，下須內(nèi)收；醫(yī)生一手掌緊貼在患者頭頂，另一手握空拳輕緩叩擊一手手背，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛,則為陽性。多提示

25、為頸椎病。(3)頸椎間孔擠壓試驗(圖42):患者正坐位，頭向患側(cè)的側(cè)后方傾斜，醫(yī)生雙手抱住頭頂，沿頸部縱軸向下施加壓力，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽性。多提示為頸椎病。ffl42的攜網(wǎng)孔擠樂KH圖43巖機柳空希拉.戊膾(4)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(圖43):患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè),另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛即為陽性。多提示為頸椎病。(5)深呼吸試驗：患者端坐，頭稍向后仰，同時將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，醫(yī)生一手抵住患側(cè)下頜，給以阻力，另一手觸摸患側(cè)撓動脈，如出現(xiàn)模動脈搏動減弱或消失，即為陽性。多提示為前斜角肌綜合征。(6)挺胸試驗(圖44

26、):患者正坐、挺胸兩肩外展，兩臂后伸，如模動脈搏動減弱或消失，即為陽性。多提示為肋鎖綜合征。圖加槎卸腎（7）超外展試驗（圖45）:患者正坐，雙上肢自然下垂，醫(yī)生握住患肢腕部（注意觸摸撓動脈的搏動），在上肢伸直的情況下逐漸從側(cè)方將患肢被動外展高舉過肩至頭，若出現(xiàn)撓動脈搏動減弱或消失，則為陽性。多提示為超外展綜合征（喙突胸小肌綜合征）。在4$題外掘試航（8）間歇波動試驗：患者端坐或立位均可，雙臂平舉外展90。，外旋位，令手指做快速屈伸動作。如患者于數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢疲乏不適而逐漸下垂，為陽性，多提示為胸廓出口綜合征。若能持續(xù)1分鐘以上的手指屈伸運動，上肢位置無改變者，為陰性?！狙巢俊?

27、.望診（圖46）最好是在直視的情況下才能觀察清楚腰背部脊柱有否異常的發(fā)現(xiàn)。從后背正面觀，脊柱自上而下應成一條直線，若發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸改變，可用有色筆依次在各棘突上繪一標志，這樣脊柱側(cè)凸的程度與方向就可一目了然。側(cè)面觀，脊柱有否圓形駝背（強直性脊柱炎等），或成角駝背（脊椎結(jié)核等），腰椎生理前突是否正常，有否加大、平坦或后突等。在腰背部還可以結(jié)合坐、立、走、臥不同體位觀察其有無姿勢改變。腰部疼痛較甚時可看到局部肌肉高隆的外形（即肌肉痙攣現(xiàn)象）。腰舐部如有色素沉著或有叢毛生長多見于隱性脊柱裂。腰部若有皮膚損傷，膿腫，竇道等應加以描述?？梢越Y(jié)合解47):2 .觸診腰背部壓痛點的檢查對疾病的診斷及定位起有相

28、當重要的作用,剖位置去仔細、認真、反復尋找。下面介紹臨床上常見壓痛點(圖(1)棘突上壓痛：見于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎，棘突骨折。(2)棘突間壓痛：見于棘間韌帶損傷。(3)脊肋角壓痛：在第十二肋骨與舐棘肌外側(cè)緣相交處。見于腎臟疾病，第一腰椎橫突骨折。(4)腰肌壓痛點：兩側(cè)舐棘有局限性壓痛，往往伴有肌張力增高。見于腰肌勞損。(5)第三腰椎橫突壓痛：在第三腰椎橫突的外端壓痛，伴條束感，見于第三腰椎橫突綜合征。(6)棘突旁壓痛：即棘突兩側(cè)旁開1.0l.scm處壓痛，伴患肢放射痛。見于椎管內(nèi)疾病，以椎間盤突出癥、腫瘤等病。(7)腰5舐1棘突問壓痛：見于腰舐關(guān)節(jié)勞損。(8)舐骼關(guān)節(jié)壓痛：見于舐骼關(guān)節(jié)炎。

29、若女性產(chǎn)后多見于致密性骼骨炎。(9)梨狀肌壓痛：相當于臀部環(huán)跳穴處，呈橫條狀的壓痛伴患肢放射痛。見于梨狀肌綜合征。在腰背部除壓痛點外，常結(jié)合叩診(叩診錘或握拳叩擊)來判定較為深部組織的病變，如椎體結(jié)核、腫瘤等。3 .腰部活動度檢查腰部中立位不易確定，其活動度(圖48)如下：圖加.幅限泡殖困(1)前屈：患者取直立位，囑其自然向前，彎腰，雙手自然下垂，指尖朝向足背方向。正常情況下，腰部呈弧形，弧度很自然，無僵硬感，一般為90。(2)后伸：同樣直立，讓患者自然后仰，一般為30。(3)側(cè)屈(彎)：左右各30°。(4)旋轉(zhuǎn)：固定骨盆后，患者分別向左、右旋轉(zhuǎn)，并測量雙肩連線與骨盆橫徑所成之角度，

30、一般為30°。4 .特殊檢查(1)拾物試驗(圖49):對不配檢查的患兒，為觀察其腰部是否有僵硬情況，可將玩物放在地上，引逗患兒拾起，脊柱無病變兒童能迅速彎腰將玩物拾起，若脊柱僵硬患兒拾物時，一手先壓在膝上，僅能靠屈膝屈慨去取，而腰部無法彎曲者為陽性，見于腰椎結(jié)核。圖打拾物式駐(2)兒童腰部伸展試驗(圖50):患兒俯臥，醫(yī)生將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部柔軟，后伸自如，無疼痛反應。若有脊柱結(jié)核的患兒壩u腰部呈僵硬狀，并隨臀部抬高離開床面，且有疼痛。亡聿圖so仲嗎詞拉(3)直腿抬高試驗(圖51):患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生一手扶壓膝上，保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在

31、未達到70。以前引起腰部及坐骨神經(jīng)痛者為陽性，并記錄引起疼痛的角度。提示椎管內(nèi)神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)受刺激。951II盤抬品試招及前強試驗當直腿抬高出現(xiàn)腰腿痛角度時，可放低5°10。，然后被動背屈踝關(guān)節(jié)，再引起腰部及坐骨神經(jīng)痛者為直腿抬高加強試驗陽性，則進一步證明椎管內(nèi)神經(jīng)受壓。(4)健側(cè)直腿抬高試驗：當檢查直腿抬高試驗后，用同樣方法檢查健側(cè)，如引出患肢坐骨神經(jīng)放射痛者為陽性。多見于腰椎間盤突出癥。(5)頸靜脈壓迫試驗：患者取仰臥位，醫(yī)生用雙手壓于頸部雙側(cè)頸靜脈處，或用血壓計氣帶包繞頸部一圈，加壓至40mmHg3.skPa)維持1分鐘，如出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性。提示椎管內(nèi)病變。(

32、6)弓弦試驗：患者端坐于椅上，上身挺直，小腿自然下垂，醫(yī)生將其患側(cè)小腿逐漸抬高伸直，到患者感到下肢有放射痛時即停止，然后另一手用手指擠壓其胭窩正中(脛神經(jīng)部位)，如下肢放射痛加劇者，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥。(7)股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，膝屈曲90。，醫(yī)生將小腿上提或被動使膝關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)有沿股神經(jīng)(大腿前面)放射性疼痛者，為陽性。見于腰34椎間盤突出癥。(8)雙髓雙膝屈曲旋轉(zhuǎn)試驗(圖52):患者仰臥，雙髓雙膝關(guān)節(jié)極度屈曲，醫(yī)生一手扶著雙膝，另一手推動雙足或從下面托起患者的臀部，使下腰部做被動屈曲及骨盆旋轉(zhuǎn)運動，若出現(xiàn)疼痛者，為陽性。見于腰骰病變或下腰部軟組織勞損。(9)骨盆分離及擠壓

33、試驗(圖53):患者仰臥位，醫(yī)生用雙手分別按壓在雙側(cè)骼崎上，并用力向外下方擠壓，稱為骨盆分離試驗。反之，用雙手將兩骼骨翼向中心相對擠壓,稱為骨盆擠壓試驗。若能誘發(fā)出疼痛者，為陽性。見于骨盆環(huán)骨折或舐骼關(guān)節(jié)病變。圖S3小,，勺1*口3(10)床邊試驗(圖54):患者仰臥位，患側(cè)靠床邊并使臀部稍外移，下肢懸于床邊外為宜；健側(cè)下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前。醫(yī)生一手扶住健側(cè)膝部，另一手將懸于床邊的大腿向地面方向加壓，并能引發(fā)出舐骼關(guān)節(jié)部痛者，則為陽性。見于舐骼關(guān)節(jié)疾患。（11）內(nèi)旋髓試驗（圖55）:患者仰臥位，囑其患肢伸直抬高，當出現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛時，醫(yī)生可用力做被動內(nèi)旋髓關(guān)節(jié)的運動，人為地使梨狀肌緊張

34、（亦稱為梨狀肌緊張試驗）此時坐骨神經(jīng)痛加劇測為陽性，下肢部的物理診斷法軀干檢查相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常骨與關(guān)節(jié)X線夕（醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉(zhuǎn)載請注明出處）骨與關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)推拿常用診斷方法之相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常字體放大字體神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容極其豐富，在此僅介紹對頸，腰腿病變和四肢周圍神經(jīng)損傷疾病相關(guān)的神經(jīng)功能主要檢查方法?！靖杏X】在本學科運用最多的是對患者進行痛覺測試。檢查時可選用大頭針為工具，先從患者主訴的麻木區(qū)或無感覺區(qū)作緩慢的刺戳，針刺應持續(xù)地進行，但速度不宜太快，逐漸移向正常區(qū)檢查。檢查要有系統(tǒng)，或自上而下，或由外向內(nèi)，注意兩側(cè)對比。當一旦找到某一感覺缺失區(qū)，則應從感覺減弱的部位到感覺正常的

35、部位進行反復測試，便能獲得更精確的感覺缺乏區(qū)。感覺檢查在很大程度上依靠主觀的反應，需要患者的充分配合和醫(yī)生仔細耐心的檢查方能獲得。對于感覺的評定，一般可分為感覺正常、感覺過敏（增高）、感覺遲鈍（減退）、感覺喪失（缺乏）幾種。并記錄出感覺異常的具體部位?！炯×Α渴菣z查患者肌肉主動運動力量的一種方法。其等級如下：【反射】1 .淺反射是刺激體表皮膚所引起的反射。淺反射消失在臨床上有較大意義，表明由體表感受器至中樞的反射弧中斷。本科常用的淺反射及其相應的神經(jīng)節(jié)段為：（1）腹壁反射（圖56）圖壁發(fā)附方法及臨床意義：患者仰臥，放松腹部肌肉，以鈍器分別劃腹壁兩側(cè)上、中、下部，即可引出該部腹肌收縮。各部位有相

36、應的神經(jīng)節(jié)段支配，上腹壁反射（胸7胸8）、中腹壁反射（胸9胸10）、下腹壁反射（胸11胸12）,如一側(cè)腹壁反射喪失則提示該神經(jīng)節(jié)段有病理性改變。（2）提睪反射（圖57）圖S7也限鼠狗方法及臨床意義：患者仰臥位，大腿稍外展，外旋，醫(yī)生以鈍器作由下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，可引起同側(cè)提睪肌急速收縮，睪丸上提。提睪反射神經(jīng)節(jié)段為腰1腰2。若此反射喪失，則提示該神經(jīng)節(jié)段有病理性改變。（3）肛門反射（圖58）:圖SK!I奴時方法及臨床意義：患者側(cè)臥位，醫(yī)生用鈍器劃肛門周圍皮膚，引起肛門括約肌的收縮。其反射神經(jīng)節(jié)段為舐5。此反射喪失提示馬尾神經(jīng)損害或兩側(cè)錐體束損害。2 .深反射是由叩診錘敲打適當?shù)碾旎蚣∪鈱е?/p>

37、肌肉短促牽張所引起的反射。在檢查時要求做到三個一樣：即兩側(cè)肢體的姿勢一樣，叩診部位一樣，叩診的強度一樣，這樣得出的結(jié)果才準確可靠。同時應當兩側(cè)充分對比。臨床上對反射活躍程度的分類和標記符號，通常是：反射喪失：（一）；反射減弱：（十）；反射正常：（十十）；反射活躍：（十十十）；反射亢進：（十十十十）。反射減弱或喪失常見于周圍神經(jīng)或神經(jīng)根病變，如小兒麻痹后遺癥、進行性肌營養(yǎng)不良等。反射亢進常見于顱內(nèi)或脊髓腫瘤、脊髓炎等。常見深反射下有以下幾項:(1)肱二頭肌腱反射(圖59)S59版二頭帆鞋反射方法及臨床意義：患者前臂呈旋前半屈曲位，醫(yī)生一手拇指置于肱二頭肌肌腱部,另一手持叩診錘叩擊拇指，可引出肘關(guān)

38、節(jié)屈曲運動。屬肌皮神經(jīng)。肱二頭肌腱反射屬于生理反射，正常人存在，如果此反射亢進，減弱或喪失都說明為病理性。常見于頸髓。神經(jīng)為主的病變。(2)撓骨膜反射(圖60)圉M撓骨肉叮t方法及臨床意義：患者肘關(guān)節(jié)半屈曲位，醫(yī)生用叩診錘叩擊模骨莖突，可引出前臂屈曲運動，屬撓神經(jīng)。模骨膜反射亦屬于生理反射，正常人存在；如出現(xiàn)異常反射多屬于頸髓。神經(jīng)為主的病變。(3)肱三頭肌腱反射(圖61)方法及臨床意義：患者前臂呈旋前半屈曲位，醫(yī)生一手握住前臂，另一手用錘叩擊肱三頭肌肌腱部，可引出肘關(guān)節(jié)伸展運動，屬撓神經(jīng)。肱三頭肌腱反射也屬于生理反射，正常人存在。出現(xiàn)異常反射，多屬于頸髓，神經(jīng)為主的病變。(4)膝腱反射(圖6

39、2)方法及臨床意義：患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)半屈曲，醫(yī)生一手或前臂托住患者胭部，使肌肉放松；另一手用錘叩擊骸韌帶，可引出伸小腿動作，如出現(xiàn)異常反射，多屬于腰。神經(jīng)為主的病變。方法及臨床意義：最佳方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，醫(yī)生一手把持足，使足輕度背屈，另一手以錘叩擊跟腱；或取坐位兩足懸垂，醫(yī)生使患足輕度背屈而叩擊跟腱，可引出踝關(guān)節(jié)她跖，這些方法優(yōu)點是肌肉容易松弛，有利反射引出。若出現(xiàn)異常反射，多屬于舐；神經(jīng)為主的病變。3 .病理反射（1）霍夫曼征（圖64)圖N索友曼死方法及臨床意義：醫(yī)生以一手握住患者手腕，另一手以食、中二指夾住患者中指，使腕關(guān)節(jié)輕度背伸，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)，而后醫(yī)生

40、用拇指去彈刮患者的中指指甲，此時若引出其他各指有屈曲動作，則為陽性，多提示有錐體束損害。（2）巴彬斯基征（圖65）圖（55巴格斯基征方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生一手把持患者踝關(guān)節(jié)，使肌肉放松，另一手以鈍器由足跟沿足底外側(cè)向足趾方向劃去，若引出（足母）趾背伸，其余四趾呈扇狀分開，則為陽性。此試驗陽性是錐體束損害的可靠指征。（3）夏道克征（圖66）方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生用鈍器從患者外踝沿足背外側(cè)向前劃去，得出結(jié)果與巴彬斯基征同。（4）奧本海姆征（圖67）方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生用拇、食兩指沿脛前緣由上向下推擠時，可得出結(jié)果與巴彬斯基征同。方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生用力捏

41、握患者小腿腓腸肌，得出結(jié)果與巴彬斯基征同。（6）能陣攣（圖69）:多提示方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生用虎口或拇指和食指抵住骸骨上極并將骸骨快速向下方推移后而固定不動，此時可出現(xiàn)骸骨呈連續(xù)性有節(jié)律地收縮，稱謂骸陣攣。上運動神經(jīng)元病變。踝陣攣（圖70）:方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生一手托住胭窩，另一手握足并將患者足急速背屈，同時固定于此位置不動，即引出踝關(guān)節(jié)呈連續(xù)有節(jié)律地屈伸運動，稱謂踝陣攣。多提示為上運動神經(jīng)元病變。 下肢部的物理診斷法 軀干檢查 相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 正常骨與關(guān)節(jié)X線解剖知識 骨與關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)（醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉(zhuǎn)載請注明出處）推拿常用診斷方法之正常骨與關(guān)節(jié)X線解剖知識

42、正常字體放大字體【正常骨的X線解剖】（圖71）(1)骨膜：正常骨膜X線下是不顯影的，如有骨膜顯現(xiàn)即表示已有病理情況發(fā)生,通常見于外傷、炎癥、腫瘤以及其他原因不明的疾病等。(2)骨皮質(zhì)：骨皮質(zhì)密度均勻深白一致，在骨干中段最厚，向兩端逐漸變薄，至骨端時僅為一菲薄骨層。骨皮質(zhì)內(nèi)緣與松質(zhì)骨相接，二者無明顯界限。骨皮質(zhì)在病理情況下，可表現(xiàn)為稀疏、分層、變薄和破壞。當腫瘤侵及骨皮質(zhì)，可見有瘤性新骨生成。(3)骨松質(zhì)：由骨小梁和其間的骨髓間隙所構(gòu)成，在X線上呈現(xiàn)為細致而整齊的骨紋理結(jié)構(gòu)。而骨小梁的排列和分布無不按照其所承受的壓力、肌肉的牽引力以及其特殊功能或動作而決定。(4)骨髓腔：正常情況下骨髓腔由于骨皮

43、質(zhì)和松質(zhì)骨的遮蓋重疊忑線上多不顯影。(5)骨髓線：在生長發(fā)育時期的長骨端均可見寬窄不等的骨髓線，通常雙側(cè)對稱厚薄相等?！菊ｊP(guān)節(jié)的X線解剖】圖M美方制造(圖72)(1)關(guān)節(jié)腔：X線上關(guān)節(jié)間隙實際上代表三個組成部分，即關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間纖維軟骨和關(guān)節(jié)腔。(2)關(guān)節(jié)面：由于關(guān)節(jié)面外面覆蓋的軟骨不顯影，因此X線上的關(guān)節(jié)面實際即為骨端的皮骨質(zhì)，系由極薄致密骨質(zhì)構(gòu)成，邊緣光滑銳利。(3)滑膜：即關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層組織，X線上不顯影，當關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生積液時，滑膜因腫脹而顯影?！炯怪八闹P(guān)節(jié)X線解剖圖】（1）頸椎（圖73）（2）腰椎（圖74）睢制孔梟打(3)提K凱圖74腰橇止背X-遛解剖肩關(guān)節(jié)（圖75）:（4）肘關(guān)

44、節(jié)（圖76）(5)腕關(guān)節(jié)(圖(6)夠關(guān)節(jié)(圖77)78)78It關(guān)V1E禽X線齡的(7)膝關(guān)節(jié)(圖79)（8）踝關(guān)節(jié)（圖80） 下肢部的物理診斷法 軀干檢查 相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 正常骨與關(guān)節(jié)X線解剖知識 骨與關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)（醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉(zhuǎn)載請注明出處）推拿常用診斷方法之骨與關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)正常字體放大字體【骨骼病變的基本X線表現(xiàn)】1 .骨質(zhì)稀疏骨質(zhì)稀疏是指在單位體積內(nèi)骨組織含量的減少。四肢長管骨骨質(zhì)稀疏的X線表現(xiàn)為骨松質(zhì)的骨小梁數(shù)目明顯減少，間隙加寬,使松骨結(jié)構(gòu)粗糙稀疏，骨密度減低。典型的如鉛筆素描的線條樣。脊柱骨質(zhì)稀疏的X線表現(xiàn)，為皮質(zhì)變薄，骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)呈不規(guī)則的縱行骨紋。再嚴重時

45、，骨紋模糊消失，椎體呈不同程度的變扁，上下緣內(nèi)凹，形如魚脊，椎間隙呈雙凸變形，于是出現(xiàn)了雙凹和雙凸的改變。2 .骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞是骨組織發(fā)生吸收和溶解，被炎癥、肉芽或腫瘤等組織所代替的結(jié)果。惡性腫瘤的破壞進行迅速，骨質(zhì)可全部破壞消失，不留任何痕跡。3 .骨質(zhì)增生或硬化骨質(zhì)增生或硬化與骨質(zhì)稀疏相反，是指在單位體積內(nèi)骨組織含量的增加，較正常骨密度高。骨質(zhì)增生或硬化通常是機體的一種代償修復過程，可見于慢性炎癥骨外傷后的修復，也可見于成骨型骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。4 .死骨當骨組織的血液供應部分發(fā)生障礙或完全斷絕時就會發(fā)生骨的壞死，形成死骨，常見于骨髓炎。5 .骨膜增生正常骨膜不顯影，只有在發(fā)生骨化或增生時

46、才被顯現(xiàn)，此時常表示有病變存在。骨膜的改變多種多樣，可與骨皮質(zhì)呈單層平行，或多層如蔥皮，或呈花邊狀；亦有垂直于皮質(zhì)如呈針狀或放射狀等，有些骨膜的改變多見于炎癥或腫瘤。6 .周圍軟組織的改變許多骨路疾病常引起或伴有其周圍軟組織的改變，而發(fā)源于軟組織的病變也可以導致骨骼的改變。所以在某些疾病的骨照片須包括周圍的軟組織，以觀察有無腫脹或萎縮、腫脹的范圍和大小，邊界模糊或清楚，密度是否均勻，其中有否鈣化、異物或氣體等。【關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)】1 .關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹包括關(guān)節(jié)內(nèi)積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹J線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織影增大膨隆，周圍脂肪墊和肌肉間脂肪層影移位變形或模糊消失。這種改

47、變大多見于關(guān)節(jié)炎的早期。2 .關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞的早期一般僅累及關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的狹窄。若病變繼續(xù)發(fā)展，可在骨端的局部或一側(cè)出現(xiàn)破壞和缺損。嚴重的可破壞整個關(guān)節(jié)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)半脫位和畸形。關(guān)節(jié)破壞的部位和進展的速度因疾病的性質(zhì)而各異。急性化膿性關(guān)節(jié)先在承受體重的部位開始，進展快，以日計，不久即可累及關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核的骨破壞，先從關(guān)節(jié)兩側(cè)不承受體重的部位開始，進展緩慢，以月計，累及骨質(zhì)較晚。類風濕性關(guān)節(jié)炎在晚期才發(fā)生關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞，進展較慢，通常以年計。3 .關(guān)節(jié)退行性變早期僅限于關(guān)節(jié)軟骨，并逐漸為纖維組織所代替，因而產(chǎn)生不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼而病變逐漸累及骨質(zhì)。在關(guān)節(jié)邊緣

48、出現(xiàn)繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。此現(xiàn)象多見于老年人，以承受體重較大的脊柱和雕、膝關(guān)節(jié)最為明顯。4 .關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直通常見關(guān)節(jié)炎的后果，有骨性強直和纖維性強直之分。骨性強直是關(guān)節(jié)軟骨和骨大量破壞后，粗糙的關(guān)節(jié)面互相融合而產(chǎn)生的結(jié)果。多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎。在X線上表現(xiàn)為原關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或完全消失并可見骨小梁貫穿于關(guān)節(jié)間隙之間，使兩骨緊密聯(lián)合在一起，猶如一骨。纖維性關(guān)節(jié)強直在臨床上關(guān)節(jié)活動已有部分或大部分消失，但X線上仍可見到狹窄的關(guān)節(jié)間隙，其間并無骨小梁跨越或連貫其間，骨質(zhì)密度一般較低伴有稀疏現(xiàn)象，常見于類風濕性關(guān)節(jié)炎。5 .關(guān)節(jié)脫位表示構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個骨端的相對位置發(fā)生改變，依其程度可分為半脫位或全脫位

49、。在臨床上大多見于外傷，此外，嚴重的關(guān)節(jié)破壞，如化膿性、結(jié)核性和類風濕性關(guān)節(jié)炎等也都可以引起不同程度的脫位。6 關(guān)節(jié)周圍軟組織改變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊外軟組織腫脹、增厚、密度增高，關(guān)節(jié)周圍的脂肪組織影被推移或消失。 下肢部的物理診斷法 軀干檢查 相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 正常骨與關(guān)節(jié)X線解剖知識 骨與關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)（醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉(zhuǎn)載請注明出處）推拿常用的診斷方法2007-12-0610:40推拿常用的診斷方法第一節(jié)常用的特殊檢查方法一、頸部1、頸椎間接叩擊試驗（叩頂試驗）臨床意義：（1）頸椎骨病變（2）頸椎間盤、后關(guān)節(jié)病變檢查方法：病人坐位，醫(yī)生左手墊在病人頭頂上，用右手叩擊，若頸部有疼痛或伴有上肢放

50、射狀一（十）注意事項：1）病人頸椎、胸椎、腰椎挺直2）病人要咬住牙齒，同時檢查時不要與病人講話3）對病人有疑有頸椎結(jié)核，應慎用，以免引起病性骨折或脫位2 、頸椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）臨床意義：（1）頸椎?。∟根型）（2）頸椎間盤突出癥檢查方法：病人坐位或站位，頭稍上仰并偏向患側(cè)，醫(yī)生用手在其頭頂上向下按壓，若頸病疼痛劇烈或向同側(cè)上肢部發(fā)射痛（+）（手指交叉，站于病人后側(cè)，手放于頭頂，向下緩壓，持續(xù)一段時間再放手）3 、深呼吸試驗（Adsom氏試驗）臨床意義：前斜角肌綜合癥檢查方法：病人坐位，兩手放于膝上，深吸氣后，屏住呼吸，并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)，醫(yī)生下壓患側(cè)肩部，若橈A搏動減弱或消失（+）4 、

51、挺胸試驗臨床意義：肋鎖綜合癥檢查方法：病人立定挺胸，兩臂后伸，橈A搏動減弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感（+）5 、超外展綜合癥臨床意義：超外展綜合癥檢查方法：病人坐位或站位，同時上肢從側(cè)方被動個展，高舉過肩及頭，橈A搏動減弱或消失（+）6 、臂叢神經(jīng)牽拉試驗臨床意義：臂叢N受壓檢查方法：病人坐位或站位，頸部前屈，頭向健側(cè)側(cè)彎，醫(yī)生一手抵住病人患側(cè)的頭部，另一手握患肢腕部，反方向牽拉，頸部及患肢有疼痛或麻木感（+）二、腰臀部1 、直腿抬高試驗臨床意義：坐骨N根受壓（根性坐骨N痛）檢查方法：病人仰臥，兩下肢伸直，患肢伸直高舉，若患難與共肢抬高達不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛（+）注意事

52、項：1）臀部必須貼住床面，必要時，醫(yī)生按住患難與共者髂嵴處，以固定骨盆；2）下肢必須伸直，不能屈膝，尤其是高舉的下肢更要注意；3）應與健側(cè)對比；4）記錄方法：直腿抬高試驗左：90度、右：30度5）識別假陽性2 、直腿抬高加強試驗臨床意義：進一步證明是坐骨N根受壓檢查方法：直腿抬高也現(xiàn)腰腿痛時放低5度10度后腰腿痛消失背伸踝關(guān)節(jié)又出現(xiàn)腰腿痛注意事項：1）放低5度10度時，要無癥狀2）背伸踝關(guān)節(jié)時，膝關(guān)節(jié)伸直3 ）記錄方法：加強試驗陽性/陰性3 、拇趾背伸試驗（4、5椎間N根受壓）臨床意義：4、5椎間N根受壓檢查方法：病人仰臥，下肢伸直，拇趾用力背伸，醫(yī)生用兩手指下壓兩拇趾甲，兩者對抗用力，測試肌

53、力大小并兩側(cè)對比，若患側(cè)拇趾背伸力下降>（+）注意事項：下壓患者拇趾的力量要相等4 、拇趾踱屈試驗臨床意義：5S1椎間N根受壓檢查方法：病人仰臥，下肢伸直，拇趾用力踱屈，醫(yī)生用兩手指在拇趾掌側(cè)，兩者對抗用力測試肌力大小并兩側(cè)對比，若患側(cè)拇趾踱屈力下降>（+）注意事項：上頂患者兩拇趾的力量要相等5、屈頸試驗臨床意義：（1）腰N根受壓檢查方法：1）仰臥位屈頸試驗醫(yī)生一手托起病人的頭部，另一手壓住病人的胸部，持續(xù)60s，若發(fā)生腰腿痛>（+）注意事項：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人頭部托起要慚，頭前屈，使下須部抵于胸部c.病人兩下肢伸直（ 2）站立位屈頸試驗檢查方法：病人站立，下肢伸

54、直，醫(yī)生將其頭被動前屈，持續(xù)60s，若發(fā)生腰腿痛>（+）（ 3）坐位屈頸試驗檢查方法：病人坐位，下肢伸直，被動或自動屈頸，持續(xù)60s，若發(fā)生腰腿痛>（+）6、頸V壓迫試驗臨床意義：腰N根受壓檢查方法：病人平臥，用血壓計包纏頸部>加壓到40mmHg持續(xù)60s，若患側(cè)腰腿痛>（+）注意事項：1）對顱內(nèi)壓較高者或高血壓，特別慎用，防止腦血管意外（中風）呼吸、心跳驟停2）該試驗不常用，因檢查繁鎖且不安全檢查方法：病人仰臥，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲外旋，將其外踝置于伸直的膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)生一手壓住對側(cè)髂前上棘另一手在患側(cè)膝部向下壓，若骶髂關(guān)節(jié)疼痛注意事項：1）疼痛在骶髂關(guān)節(jié)者為陽性，若

55、在股內(nèi)收肌處無意義2）若“4”字試驗不能完成，為髖關(guān)節(jié)病變8 、骨盆擠壓或分離試驗臨床意義：骶髂關(guān)節(jié)病變或骨盆骨折檢查方法：病人仰臥，醫(yī)生用兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上，并用力向內(nèi)擠壓或外按（分離），若有疼痛（+）9 、掌根試驗臨床意義：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位檢查方法：病從仰臥，下肢伸直，足跟放在醫(yī)生手掌，若患者足向外是外旋位（+）10 、足跟叩擊試驗臨床意義：股骨頸骨折、股骨粗隆骨折檢查方法：病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生一手將患肢抬起約30度，另一手拳擊其足跟，若髖部疼痛（+）11 、雙髖雙膝屈曲試驗臨床意義：腰骶關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)病變檢查方法：病人仰臥，醫(yī)生將雙髖雙膝盡量屈曲，使其貼近腹部，若腰部疼痛（+）12 、床邊試驗臨床意義：骶髂關(guān)節(jié)病變檢查方法：病人仰臥于床邊，患側(cè)下肢懸垂于床邊，使之后伸，另一下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，并用雙手抱住膝關(guān)節(jié)，醫(yī)生一手按住屈曲膝部，另一手按壓懸于床邊的膝部，兩手相對用力，若骶髂部疼痛（+）注意事項：1）醫(yī)生緊貼病人站立，以防病人掉下床