眩暈病臨床路徑

1、陸良縣中醫(yī)院心腦病科眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況分析總結(jié)（2014年）一、基本情況眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓?。┦菄?guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2013年7月至2015年7月，陸良縣中醫(yī)院心腦病科納入臨床路徑應(yīng)用中醫(yī)診療方案治療眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓病）住院患者共852例，平均住院日12.3天。應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳針、針刺、外治法（穴位貼敷）。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）診療方案中主要治療方法應(yīng)用情況中藥飲片使用率94.2%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，中醫(yī)特色療法使用率96.1%，辨證施治率100%。其中，辨證應(yīng)用口服中藥湯劑449例（

2、94.2%），辨證靜脈滴注中藥注射液852例（100%），辨證選擇口服中成藥789例（3.8%），耳針治療564例（38.5%），針刺43例（3.2%），外治法（穴位貼敷）治療456例（73.1%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療852例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的為口服中成藥、口服中藥湯劑及靜脈滴注中藥注射液，其次為穴位貼敷和耳針治療，而及針刺應(yīng)用較少。分析其原因，主要為：1該病患者住院時(shí)程短，無論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇起效較快的靜脈制劑，所以中藥?kù)o脈制劑在急重癥中應(yīng)用普遍；2患者臨床癥狀多樣，且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類患者老年人居多，合并癥亦較多，針刺治療往往不

3、能兼顧，所以除非患者拒絕，臨床醫(yī)生多選擇口服中成藥、中藥湯劑，較少應(yīng)用針刺治療；3穴位貼敷及耳針因操作簡(jiǎn)便、作用較針刺持久，痛苦較小，也有較高接受度和依從性；且接受培訓(xùn)的護(hù)士即可操作，患者亦可隨時(shí)自我治療，故臨床可操作性較強(qiáng)；4方案中推薦的平衡針、腹針及推拿按摩等治療方法，因科室醫(yī)師未經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，故均未實(shí)施。三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體評(píng)價(jià)852例患者中，癥狀改善798例（95.1%），體征改善631例（59.6%），理化指標(biāo)改善320例（38.4%）；臨床好轉(zhuǎn)831例（98.1%），無變化13例（1.9%）。（二）療效分析1改善癥狀：眩暈癥狀減輕749例，持續(xù)時(shí)間縮短42例，

4、發(fā)作次數(shù)減少47例。2改善相關(guān)體征：收縮壓下降40-60mmHg548例，舒張壓下降20-40 mmHg429例，同時(shí)下降589例。3改善預(yù)后：較長(zhǎng)期辨證使用中藥，可預(yù)防復(fù)發(fā)，減少心血管事件的發(fā)生。 三、優(yōu)化方案：（一）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T18-2008）。1診斷明確，第一診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）。2患者病情適合，并且自愿接受本路徑治療。（二）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（參考眩暈病中醫(yī)臨床路徑在我科實(shí)施情況，考慮部分患者病情較復(fù)雜，已不適應(yīng)進(jìn)入本路徑，特給予優(yōu)化）1第一診斷必須符合眩暈（TCD 編碼: BNG070）的患者。2患者若同時(shí)具有其他疾病，在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3由顱腦腫瘤、顱腦外傷、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、腦血栓形成、腦出血、癲癇等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。4. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的提升，同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人的特色方法附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。5.進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療，引進(jìn)新的治療方法，初步計(jì)劃引入磁療，由專家親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并在科室內(nèi)推廣試