食管癌病例分析ppt課件

1、 胸外科 秦鳳鳴 2013年4月責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士報(bào)報(bào)告告病病人人情情況況和和醫(yī)醫(yī)生生討討論論的的情情況況, ,由由參參與與搶搶救救的的護(hù)護(hù)士士報(bào)報(bào)告告搶搶救救過(guò)過(guò)程程, ,全全體體護(hù)護(hù)士士從從護(hù)護(hù)理理角角度度展展開(kāi)開(kāi)討討論論, ,發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題題并并提提出出改改進(jìn)進(jìn)措措施施, ,由由護(hù)護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)作作總總結(jié)結(jié)。開(kāi)開(kāi)展展死死亡亡病病例例護(hù)護(hù)理理討討論論可可以以提提高高護(hù)護(hù)士士的的預(yù)預(yù)見(jiàn)見(jiàn)能能力力、應(yīng)應(yīng)變變能能力力和和搶搶救救技技能能, ,有有利利于于護(hù)護(hù)理理人人才才的的培培養(yǎng)養(yǎng)和和整整體體急急救救水水平平、護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量的的提提高高。4-02 11:15u主訴：食管癌術(shù)后9月余，支架置入1月余，

2、嘔血3小時(shí)。u患者9月前因吞咽困難入院，胃鏡示食管癌，完善檢查，術(shù)前準(zhǔn)備后在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)。出院后再次出現(xiàn)吞咽困難，胃鏡示吻合口狹窄，多次行胃鏡擴(kuò)張。1月前在胃鏡下支架置入，進(jìn)食普通飯順利。4-07 14:21u主訴：吞咽不暢1月余。u患者1月前因吞咽不暢入院，胃鏡示食管癌，完善檢查術(shù)前準(zhǔn)備后于2013.3.16在全麻下經(jīng)左胸后外側(cè)切口第六肋間進(jìn)胸行食管癌根治術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)。4-11 18:28u主訴：食管癌術(shù)后20天，出現(xiàn)嘔血2小時(shí)。u患者于20天在我科行食管癌根治術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)出院。然出現(xiàn)頻繁嘔血，色鮮紅，量約200ML，急癥入院后給予胸外科一級(jí)護(hù)理，禁飲食，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧

3、。完善相關(guān)檢，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，營(yíng)養(yǎng)藥物治療。2013.4.11 15:00頻繁出現(xiàn)嘔血，給予止血，輸血，對(duì)癥處理，16:43通知病危，于2013.4.11.18:28自動(dòng)出院。4-11 21:26u主訴：食管癌術(shù)后1月，食管吻合口瘺u患者因吞咽不適2月，于2012-12-19以食管癌入院，行食管癌根治術(shù)，術(shù)后10天被確診吻合口瘺，于2013-01-22轉(zhuǎn)濟(jì)南千佛山醫(yī)院治療，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療。，或全身性疾病所致急性上消化道出血，是內(nèi)外科常見(jiàn)的急癥，嘔血均為上消化道出血?？谇粌?nèi)出血相鑒別，大多數(shù)咯血均有呼吸道疾病或心血管疾病而引起，但咯血量常不與

4、疾病的嚴(yán)重度成正比，一旦發(fā)生大咯血極易導(dǎo)致呼吸到窒息，搶救不急時(shí)?？晌C(jī)生命。項(xiàng)目項(xiàng)目咯血咯血嘔血嘔血病因病因有肺和心臟的疾病史有肺和心臟的疾病史有胃部和肝硬化史有胃部和肝硬化史 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀喉部發(fā)癢喉部發(fā)癢胸悶胸悶心悸心悸 咳嗽咳嗽 上腹部不適上腹部不適惡心惡心嘔吐嘔吐 出血方式出血方式咯出咯出嘔出嘔出可噴射狀可噴射狀 血色及形狀血色及形狀鮮紅色鮮紅色 可成泡沫狀可成泡沫狀 暗紅色或咖啡色暗紅色或咖啡色伴有血塊伴有血塊血中混合物血中混合物痰痰 胃液或食物殘胃液或食物殘酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) 堿性堿性酸性酸性止血藥物，迅速建立靜脈通道，選擇大而直的血管，最好選擇套管針，準(zhǔn)備三通管，使用止血藥時(shí)確保輸血補(bǔ)液通暢。u3病情觀察仔細(xì)觀察病情變化包括神志，生命體征，粘膜顏色及溫度變化，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄出血頻次，持續(xù)時(shí)間顏色性質(zhì)和咯血量。況下可做氣管切開(kāi)從套管內(nèi)吸出積血，通暢氣道。給予高流量吸氧如有呼吸抑制者應(yīng)給予吸氧。其他處理有急性心力衰竭者給予強(qiáng)心劑若心跳停止立即心肺復(fù)蘇急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果糾正酸中毒積極電解質(zhì)紊亂。有出血性休克者按休克患者實(shí)施救治與護(hù)理。等方面,使臨終病人生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。u主要護(hù)理診斷？量減少）