口腔頜面外科麻醉術(shù)后的護理

1、口腔頜面外科麻醉術(shù)后的護理口腔頜面外科麻醉術(shù)后的護理 楊燕楊燕( (一) )全身麻醉的定義( (二) )口腔頜面外科全麻的特點1.1.麻醉與手術(shù)互相干擾麻醉與手術(shù)互相干擾 由于口腔顏面外科的手術(shù)區(qū)域多數(shù)鄰近口腔、鼻腔，而麻醉的操作由于口腔顏面外科的手術(shù)區(qū)域多數(shù)鄰近口腔、鼻腔，而麻醉的操作與觀察也在口、鼻部位，因此，手術(shù)與麻醉在一定程度上可能互相干擾。與觀察也在口、鼻部位，因此，手術(shù)與麻醉在一定程度上可能互相干擾。由于手術(shù)與麻醉操作占據(jù)頭面部，緊急情況的處理常較普通外科手術(shù)的由于手術(shù)與麻醉操作占據(jù)頭面部，緊急情況的處理常較普通外科手術(shù)的全麻更為困難。為了保證手術(shù)的順利進行及麻醉期病人的安全，手術(shù)

2、者、全麻更為困難。為了保證手術(shù)的順利進行及麻醉期病人的安全，手術(shù)者、麻醉醫(yī)師及護士的共同協(xié)作是十分重要的。麻醉醫(yī)師及護士的共同協(xié)作是十分重要的。2.2.維持氣道通暢比較困難維持氣道通暢比較困難 口腔頜面外科病人因疾病因素導(dǎo)致張口受限或完全不能開口，給麻口腔頜面外科病人因疾病因素導(dǎo)致張口受限或完全不能開口，給麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管帶來了一定的困難和危險；呼吸道的分泌物、消化醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管帶來了一定的困難和危險；呼吸道的分泌物、消化道的嘔吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或發(fā)生吸入性肺炎等。道的嘔吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或發(fā)生吸入性肺炎等。因此，對口腔頡面外科病人的麻醉誘導(dǎo)用藥

3、和方法的選擇必須謹(jǐn)慎。因此，對口腔頡面外科病人的麻醉誘導(dǎo)用藥和方法的選擇必須謹(jǐn)慎。3. .小兒與老年病人多小兒與老年病人多 口腔頜面外科手術(shù)的病人中，小兒、老年者占較大比例。小兒除如、口腔頜面外科手術(shù)的病人中，小兒、老年者占較大比例。小兒除如、呼吸道感染，且喂養(yǎng)困難，易致營養(yǎng)不良以及可能合并其他系統(tǒng)的畸形呼吸道感染，且喂養(yǎng)困難，易致營養(yǎng)不良以及可能合并其他系統(tǒng)的畸形等，應(yīng)選擇合適的麻醉方法，并做好必要的搶救準(zhǔn)備，老年人患惡性腫等，應(yīng)選擇合適的麻醉方法，并做好必要的搶救準(zhǔn)備，老年人患惡性腫瘤者多，由于慢性消耗，往往體質(zhì)較差，且常并發(fā)其他疾病如高血壓、瘤者多，由于慢性消耗，往往體質(zhì)較差，且常并發(fā)其

4、他疾病如高血壓、冠心病及糖尿病等。麻醉前應(yīng)充分評估其身體狀況，術(shù)中嚴(yán)密觀察及時冠心病及糖尿病等。麻醉前應(yīng)充分評估其身體狀況，術(shù)中嚴(yán)密觀察及時處理。處理。4.4.手術(shù)失血過多手術(shù)失血過多 口腔頜面部血管豐富，某些手術(shù)如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及惡性腫瘤口腔頜面部血管豐富，某些手術(shù)如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及惡性腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷大，時間長，出血多，應(yīng)精確估計失血量，及時補充血容切除術(shù)，創(chuàng)傷大，時間長，出血多，應(yīng)精確估計失血量，及時補充血容量，加強生命體征的監(jiān)測，防止休克的發(fā)生。量，加強生命體征的監(jiān)測，防止休克的發(fā)生。5.5.麻醉恢復(fù)期呼吸并發(fā)癥多麻醉恢復(fù)期呼吸并發(fā)癥多 口腔頜面外科手術(shù)，由于頭部的包扎固定，頜

5、間固定等，不利于呼口腔頜面外科手術(shù)，由于頭部的包扎固定，頜間固定等，不利于呼吸道分泌物，嘔吐物的吸出，不利于術(shù)區(qū)出血的觀察，不利于保持呼吸吸道分泌物，嘔吐物的吸出，不利于術(shù)區(qū)出血的觀察，不利于保持呼吸道通暢、易發(fā)生呼吸并發(fā)癥，因此應(yīng)密切加強麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護，道通暢、易發(fā)生呼吸并發(fā)癥，因此應(yīng)密切加強麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。減少并發(fā)癥的發(fā)生。 6.6.不良的神經(jīng)反射不良的神經(jīng)反射 口腔頜面部神經(jīng)豐富，因手術(shù)操作刺激迷走神經(jīng)、頸動脈竇反射，口腔頜面部神經(jīng)豐富，因手術(shù)操作刺激迷走神經(jīng)、頸動脈竇反射，均易引起呼吸暫停、心動過緩、血壓下降，甚至心搏停止。因此，術(shù)中均易引起呼吸暫停、心動

6、過緩、血壓下降，甚至心搏停止。因此，術(shù)中應(yīng)麻醉完善，局部重點封閉，持續(xù)心電監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。應(yīng)麻醉完善，局部重點封閉，持續(xù)心電監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。頜面外科術(shù)后的護理特點 1 1 呼吸道的護理呼吸道的護理 口腔頜面部手術(shù)多數(shù)涉及到口底、咽部、舌、頸部等緊鄰上呼吸道口腔頜面部手術(shù)多數(shù)涉及到口底、咽部、舌、頸部等緊鄰上呼吸道上端區(qū)域，術(shù)后常有窒息情況發(fā)生，直接危及患者生命。保持呼吸道的上端區(qū)域，術(shù)后常有窒息情況發(fā)生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通暢防止術(shù)后窒息，對于口腔頜面外科全麻術(shù)后患者尤為重要。引發(fā)呼通暢防止術(shù)后窒息，對于口腔頜面外科全麻術(shù)后患者尤為重要。引發(fā)呼吸道梗阻引起窒息的

7、原因及護理措施有以下幾方面：吸道梗阻引起窒息的原因及護理措施有以下幾方面： 1.1 1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻 全麻術(shù)后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，全麻術(shù)后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h6h，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量并及時用吸引器吸出口鼻

8、內(nèi)分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。氧氣吸入。1.2 1.2 全麻插管引起的喉頭水腫全麻插管引起的喉頭水腫 全麻手術(shù)因插管時可能會機械性損傷或刺激咽喉部并發(fā)喉頭全麻手術(shù)因插管時可能會機械性損傷或刺激咽喉部并發(fā)喉頭水腫，特別是嬰幼兒，拔管前應(yīng)常規(guī)用地塞米松水腫，特別是嬰幼兒，拔管前應(yīng)常規(guī)用地塞米松5 510mg10mg靜脈推注，拔管靜脈推注，拔管后可霧化吸入以減輕局部水腫，并在床旁準(zhǔn)備氣管切開包，如出現(xiàn)吸氣后可霧化吸入以減輕局部水腫，并在床旁準(zhǔn)備氣管切開包，如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征，呼吸時出現(xiàn)鴿哨音，應(yīng)立即作氣管切開。性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征，呼吸時出現(xiàn)鴿哨音，應(yīng)立即作氣

9、管切開。1.3 1.3 腫脹及組織移位引起的窒息腫脹及組織移位引起的窒息 口腔頜面部手術(shù)涉及到咽部、口底、頸部手術(shù)，口腔頜面部手術(shù)涉及到咽部、口底、頸部手術(shù)，尤其是腫瘤切除術(shù)后用皮瓣修復(fù)的手術(shù)，可出現(xiàn)深部滲血，尤其是腫瘤切除術(shù)后用皮瓣修復(fù)的手術(shù)，可出現(xiàn)深部滲血，加上手術(shù)創(chuàng)傷可引起口底加上手術(shù)創(chuàng)傷可引起口底, ,咽部廣泛性水腫。咽部廣泛性水腫。即使是舌下腺、頜下腺、甲狀舌管囊腫切除術(shù)，即使是舌下腺、頜下腺、甲狀舌管囊腫切除術(shù)，術(shù)后也可能因局部出血導(dǎo)致血腫壓迫呼吸道，術(shù)后也可能因局部出血導(dǎo)致血腫壓迫呼吸道，引起窒息。處理的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)，引起窒息。處理的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救處治，拆除縫線，清除

10、血腫，及時搶救處治，拆除縫線，清除血腫，必要時氣管切開。必要時氣管切開。術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。關(guān)鍵。2.1 2.1 傷口局部的觀察與護理傷口局部的觀察與護理 全麻未醒時全麻未醒時, ,若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作, ,應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血滲血, ,面部傷口外敷料是否有滲出。應(yīng)及時吸出口內(nèi)的分泌物面部傷口外敷料是否有滲出。應(yīng)及時吸出口內(nèi)的分泌物, ,同時仔細同時仔細觀察口內(nèi)傷口的縫合情況觀察口內(nèi)傷口的縫合情況, ,如有傷口滲血跡象時如有傷口滲血跡象時, ,可用無

11、菌敷料局部壓迫可用無菌敷料局部壓迫止血。對包扎傷口止血。對包扎傷口, ,術(shù)后術(shù)后2 26d 6d 如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛, ,張口受限張口受限, ,頜周腫脹或頜周腫脹或敷料有滲出、異味等感染跡象敷料有滲出、異味等感染跡象, ,應(yīng)及時報告醫(yī)生打開檢查處置。應(yīng)及時報告醫(yī)生打開檢查處置。2.2 2.2 移植皮瓣的觀察與護理移植皮瓣的觀察與護理隨著顯微外科的廣泛應(yīng)用，口腔頜面外科廣泛應(yīng)用皮瓣修復(fù)頜面部組織隨著顯微外科的廣泛應(yīng)用，口腔頜面外科廣泛應(yīng)用皮瓣修復(fù)頜面部組織缺損。術(shù)后缺損。術(shù)后72h72h內(nèi)是游離皮瓣最易發(fā)生血管危象的時期，皮瓣的觀察及護內(nèi)是游離皮瓣最易發(fā)生血管危象的時期，皮瓣的觀察

12、及護理至關(guān)重要。正常情況下，術(shù)后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現(xiàn)理至關(guān)重要。正常情況下，術(shù)后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現(xiàn)象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復(fù)紅潤。所謂血管危象，象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復(fù)紅潤。所謂血管危象，是泛指吻接血管發(fā)生血流障礙，主要表現(xiàn)為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈是泛指吻接血管發(fā)生血流障礙，主要表現(xiàn)為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈栓塞表現(xiàn)為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低栓塞表現(xiàn)為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低2 233，顏色隨著栓塞程度加重，顏色隨著栓塞程度加重，而膚色變深，先是發(fā)紅，繼而變?yōu)榧t紫、紫紅和紫黑而膚色變深，先是發(fā)紅，繼而變?yōu)榧t紫、紫紅和紫黑 ，

13、在變黑的過程中，在變黑的過程中表面起水泡，質(zhì)地變硬。動脈危象表現(xiàn)為皮瓣溫度過低，顏色蒼白，質(zhì)表面起水泡，質(zhì)地變硬。動脈危象表現(xiàn)為皮瓣溫度過低，顏色蒼白，質(zhì)地中等，充盈現(xiàn)象不明顯，針刺無血或污血。通過觀察皮瓣的色澤、彈地中等，充盈現(xiàn)象不明顯，針刺無血或污血。通過觀察皮瓣的色澤、彈性、腫脹程度、溫度及毛細血管的充盈程度性、腫脹程度、溫度及毛細血管的充盈程度, ,能夠客觀的反映皮瓣是否有能夠客觀的反映皮瓣是否有良好的血液供應(yīng)良好的血液供應(yīng), ,移植皮瓣能否成活。術(shù)后患者通常取平臥位移植皮瓣能否成活。術(shù)后患者通常取平臥位, , 頭正中制頭正中制動動, , 切忌頭部左右扭轉(zhuǎn)切忌頭部左右扭轉(zhuǎn), , 以免血

14、管位置改變以免血管位置改變, , 造成牽拉、痙攣、血栓造成牽拉、痙攣、血栓, , 甚至斷裂。避免口內(nèi)進食甚至斷裂。避免口內(nèi)進食, , 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)鼻飼給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)鼻飼飲食飲食1010周周, , 以減少吞咽活動和利于術(shù)區(qū)的制動。保持口腔清潔，常規(guī)口以減少吞咽活動和利于術(shù)區(qū)的制動。保持口腔清潔，常規(guī)口腔護理每天兩次。腔護理每天兩次。2.3 2.3 負(fù)壓引流的觀察與護理負(fù)壓引流的觀察與護理 對于手術(shù)創(chuàng)面較大者對于手術(shù)創(chuàng)面較大者, ,為了消滅死腔、引流分泌物多采用負(fù)壓引流為了消滅死腔、引流分泌物多采用負(fù)壓引流, ,可促進皮瓣貼合利于傷口愈合、防止積液和感染。

15、主要觀察引流量的多可促進皮瓣貼合利于傷口愈合、防止積液和感染。主要觀察引流量的多少和引流液的顏色變化。正常情況下，術(shù)后少和引流液的顏色變化。正常情況下，術(shù)后3d3d引流液顏色依次呈鮮紅色、引流液顏色依次呈鮮紅色、暗紅色和淡紅色變化，引流量每天不應(yīng)超過暗紅色和淡紅色變化，引流量每天不應(yīng)超過300ml300ml且逐日遞減且逐日遞減, ,如頸淋巴如頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后結(jié)清掃術(shù)后4h4h內(nèi)引流量達到內(nèi)引流量達到250ml250ml，則表明有活動性出血。如引流液的量，則表明有活動性出血。如引流液的量和顏色有異常，多說明皮下有活動性出血和顏色有異常，多說明皮下有活動性出血( (量過多，呈鮮紅色量過多，呈鮮紅色

16、) )。若左頸。若左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后引流物中出現(xiàn)油珠樣液體說明有乳糜漏發(fā)生，應(yīng)及時報淋巴結(jié)清掃術(shù)后引流物中出現(xiàn)油珠樣液體說明有乳糜漏發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。除此還要密切注意引流管的通暢告醫(yī)生處理。除此還要密切注意引流管的通暢, ,持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)。持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)。 頜面外科手術(shù)大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入機體的途頜面外科手術(shù)大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一。由于術(shù)后口腔機械性自潔作用受到限制徑之一。由于術(shù)后口腔機械性自潔作用受到限制, ,加上術(shù)后不能進食，加上術(shù)后不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，會使大量細菌在口腔內(nèi)生長繁殖，危害病人健吞咽、咀嚼功能受限，會使大量

17、細菌在口腔內(nèi)生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護理在頜面外科術(shù)后護理中就顯得更加重要。故術(shù)后康，因此，口腔護理在頜面外科術(shù)后護理中就顯得更加重要。故術(shù)后第一天就應(yīng)開始口腔護理。為了避免口腔護理的盲目性第一天就應(yīng)開始口腔護理。為了避免口腔護理的盲目性, ,提高口腔護提高口腔護理的療效理的療效, ,我們采用我們采用pH pH 試紙測定口腔試紙測定口腔pHpH值值然后針對具體情況選用以下幾種漱口液為病人做口腔護理然后針對具體情況選用以下幾種漱口液為病人做口腔護理: : （1 1）pHpH值在值在7.07.07.5 7.5 時時, ,選用生理鹽水或選用生理鹽水或2 %2 %3 %3 %的硼酸溶液的硼酸

18、溶液; ; （2 2）pHpH值在值在3.03.06.0 6.0 時時, ,選用選用1 %1 %3 %3 %的雙氧水或的雙氧水或1 %1 %4 %4 %碳酸氫鈉溶碳酸氫鈉溶液液; ; （3 3）針對某些個體）針對某些個體, ,必要時做藥敏試驗必要時做藥敏試驗, ,選用敏感抗生素加生理鹽水配制選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。特殊漱口溶液。應(yīng)用以上幾種漱口溶液通過沖洗應(yīng)用以上幾種漱口溶液通過沖洗, ,擦拭和自漱的方法進行口腔護理擦拭和自漱的方法進行口腔護理, ,降低了口內(nèi)傷口的感染率降低了口內(nèi)傷口的感染率, ,有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。 頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進食因，以至不能正常進食, ,致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，我們應(yīng)合理安排飲食結(jié)構(gòu)，咸甜相隔為宜，對有皮瓣移植的患者此，我們應(yīng)合理安排飲食結(jié)構(gòu)，咸甜相隔為宜，對有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)飲食為