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文檔簡介

1、項目編號：首屆和平縣青少年科技創(chuàng)新大賽青少年科技實踐活動申報書活動名稱：_活動申報者（實施群體或小組）：_所在學(xué)校（全稱）_輔導(dǎo)教師：_輔導(dǎo)機構(gòu)（全稱）_（提醒：以上五項信息請申報者核實準(zhǔn)確無誤，打印證書以此為準(zhǔn)）活動所屬學(xué)校：（請在確認(rèn)的學(xué)科上劃“”） 物質(zhì)科學(xué)（MS） 技術(shù)與設(shè)計（TD） 生命科學(xué)（LS） 行為與社會科學(xué)（SO） 地球與空間科學(xué)（ES） 其它（OT）活動申報類別：（請在確認(rèn)的類別上劃“”）小學(xué)生活動初中生活動高中生活動和平縣青少年科技創(chuàng)新大賽組委會制A、活動申報者情況活動申報者（實施群體或小組）參加學(xué)生年級范圍參加人數(shù)所在學(xué)校聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼輔導(dǎo)機構(gòu)（按重要性排序）

2、1、2、3、主要指導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位（掛靠單位）職務(wù)/職稱電話/電子信箱B、活動情況活動開展時間開始時間_年_月_日 完成時間_年_月_日活動簡介 （限500字以內(nèi)）C、申報者確認(rèn)事宜申報者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報資料屬實。我（們）授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束后無償合理使用相關(guān)申報材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)利。我（們）服從大賽評委會的決議。申報者代表簽字： 指導(dǎo)教師代表簽字： 年 月 日 年 月 日說明：申報者須同意并且遵守以上要求，申報者代表及輔導(dǎo)老師代表須簽名確認(rèn)才能參賽D、活動申報材料活動申報材料1. 活動申報書_份2. 活動報告_頁3. 附件材料（說明：附件材料均可為復(fù)印件，沒有的項目可以填“無”（1） 活動原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷等）_頁（2） 活動照片_頁（3） 活動日志_頁（

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