高血壓PPT課件12病區(qū)

1、 十二病區(qū)十二病區(qū) 葉丹玲葉丹玲 1、血壓的定義 2、高血壓的分期 3、高血壓的主要并發(fā)癥 4、護(hù)理措施 5、飲食健康指導(dǎo) 6、高血壓的治療原則 7、高血壓的藥物治療 血液在血管里流動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生壓力，這就是血壓。它包括收縮壓和舒張壓兩個(gè)數(shù)值：收縮壓是指心臟在收縮時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力；舒張壓則是指心臟在舒張時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力。很多因素都會(huì)使血壓升高，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就是高血壓。 關(guān)于正常血壓和高血壓的劃分，世界衛(wèi)生組織的最新規(guī)定是：成年人收縮壓140 mmHg且舒張壓90 mmHg為正常血壓；收縮壓140 mmHg且或舒張壓90 mmHg為高血壓。 按病因種類：高血壓可分為原發(fā)性高血壓與繼

2、發(fā)性高血壓。高血壓患者中約90%為原發(fā)性高血壓,約10%為繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓即高血壓疾病。是以即高血壓疾病。是以原因不明原因不明的血壓升高的血壓升高 為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓的護(hù)理 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于某一種疾病或某一種原因是指繼發(fā)于某一種疾病或某一種原因之后發(fā)生的血壓升高之后發(fā)生的血壓升高,應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠找到其發(fā)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠找到其發(fā)病原因，其中大多數(shù)可通過(guò)手術(shù)等治療技術(shù)去除病因而病原因，其中大多數(shù)可通過(guò)手術(shù)等治療技術(shù)去除病因而使其高血壓得到治愈。例如繼發(fā)于急慢性腎小球腎炎、使其高血壓得到治愈。例如繼發(fā)于急慢性腎小

3、球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等腎動(dòng)脈狹窄等腎疾病腎疾病之后的腎性高血壓，繼發(fā)于嗜鉻細(xì)之后的腎性高血壓，繼發(fā)于嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病之后的內(nèi)分泌性高血壓，繼發(fā)于腦瘤胞瘤等內(nèi)分泌疾病之后的內(nèi)分泌性高血壓，繼發(fā)于腦瘤等疾病之后的神經(jīng)原性高血壓，以及機(jī)械性血流障礙性等疾病之后的神經(jīng)原性高血壓，以及機(jī)械性血流障礙性高血壓、醫(yī)源性高血壓、妊娠高血壓綜合癥與其他原因高血壓、醫(yī)源性高血壓、妊娠高血壓綜合癥與其他原因引起的高血壓引起的高血壓 。 高血壓的分期依據(jù)：一是血壓水平，二是靶器官（心、腦、腎）損害的有無(wú)或輕重。將高血壓分期如下： 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn) 第一期的特點(diǎn)是：血壓升高，超過(guò)

4、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是心臟、腦、腎臟等臟器無(wú)損害(也就是心臟尚無(wú)擴(kuò)大，腎臟功能正常，也無(wú)蛋白尿、血尿及管型尿，無(wú)腦血管意外的表現(xiàn)。眼底、心電圖、x線均無(wú)異常)。換言之，第一期患者，僅僅是血壓升高； 第二期的特點(diǎn)是：血壓升高，超過(guò)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有下列一項(xiàng)者1左心室肥厚(體檢心界向左下擴(kuò)大，x 線、心電圖或超聲心動(dòng)圖可證實(shí))2尿蛋白或血肌酐輕度升高；3眼底動(dòng)脈普遍或局部痙攣、狹窄。 第三期的特點(diǎn)是：血壓持續(xù)升高，并有下列一項(xiàng)者： 1高血壓腦病或腦溢血、腦梗塞； 2. 心力衰竭(心功能不全)； 3腎功能衰竭(尿毒癥)； 4眼底出血或滲出、視乳頭水腫。 高血壓的主要并發(fā)癥高血壓的主要并發(fā)癥 一、

5、中風(fēng) 中風(fēng)也就是腦卒中，它是高血壓所致的最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一;在我國(guó)腦卒中造成的死亡和病殘是高血壓病人的主要病癥。 二、高血壓性心臟病 高血壓性心臟病是由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病，另外冠狀動(dòng)脈硬化的結(jié)果使心肌缺血性損害加重，臨床上呈現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、各種心律失常，高血壓性心臟病各期可合并心力衰竭甚至導(dǎo)致突然死亡。 三、主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層，是高血壓引起的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。這可能與主動(dòng)脈壁長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重、膠原和彈性組織常發(fā)生囊樣變性或壞死有關(guān)。如不及時(shí)診斷和治療，病死率極高。 四、腎臟損害四、腎臟損害 腎臟損害，由于長(zhǎng)期高血壓引起腎小球

6、腎臟損害，由于長(zhǎng)期高血壓引起腎小球壞死變性等，而致腎臟功能及器質(zhì)性損害。壞死變性等，而致腎臟功能及器質(zhì)性損害。 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓人的非藥物治療包括以下幾項(xiàng)：人的非藥物治療包括以下幾項(xiàng)： 1，減肥、控制體重。肥胖者高血壓的患病率是正常體重者的26倍，超重是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低體重能降低血壓和減少降壓藥的用量。減肥、控制體重最有效的方法：一是節(jié)制飲食，減少每天攝人的總熱量；二是增加體力活動(dòng)，包括快步、慢跑、游泳等。 2，飲食。高血壓患者飲食應(yīng)限制脂肪，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)、甜食，多進(jìn)食蔬菜、水果、魚(yú)、蘑菇、低脂奶制品等。 3，低鹽。高血壓患者每天攝人鹽量應(yīng)少于5克(約小

7、湯匙半匙)，尤其對(duì)鹽敏感的病人效果更好。 4，戒煙。煙中含有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，并使血管收縮，血壓升高。過(guò)量吸煙者患心肌梗死的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。 5，限制飲酒。大量飲酒，尤其烈性酒，可使心跳加快，血壓升高，有些病人即使飲酒后當(dāng)時(shí)血壓不高，但過(guò)后幾天仍可使血壓升高。因此，原發(fā)性高血壓人應(yīng)限制飲酒。 6，喝茶。茶葉中含有少量茶堿，其利尿作用對(duì)高血壓有一定好處，但喝茶過(guò)濃，茶堿含量過(guò)高，會(huì)引起興奮、失眠、心悸。因此，高血壓患者最好喝清淡的綠茶。 7，體力活動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)、減肥和維持正常體重，可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動(dòng)，一般以3060分鐘為宜，強(qiáng)度因人而

8、異。 8，心理。高血壓患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，尤忌大發(fā)脾氣。高血壓患者如果通過(guò)36個(gè)月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續(xù)維持。如無(wú)效，則應(yīng)口服降壓藥物，不能因?yàn)槟贻p或無(wú)癥狀而不愿用藥。順便提醒一點(diǎn)，一旦服用降壓藥，就要堅(jiān)持每天服藥，切不可三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)，更不應(yīng)該血壓升高時(shí)服藥，降到正常范圍后停用，要堅(jiān)持半年到1年后再根據(jù)情況決定是否減量或試停藥。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心：從病人入院時(shí)要視病人如親人，服務(wù)周到， 和藹可親，建立良好的第一印象，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，使患者入院時(shí)產(chǎn)生一種親切感，消除陌生感覺(jué)，盡快解除他們的恐懼心理，使他們的心理障礙得以解決，鼓勵(lì)病人

9、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、穩(wěn)定患者容易激動(dòng)的情緒：應(yīng)盡量地避免治療過(guò)程中激惹病人，使他們情緒穩(wěn)定，積極配合治療，按時(shí)服藥打針，保持情緒穩(wěn)定，若病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高，其結(jié)果勢(shì)必影響藥物治療甚至可誘發(fā)和加重病情。 3、高血壓患者要養(yǎng)成規(guī)律健康的生活習(xí)慣，如每天按時(shí)排便，按時(shí)吃藥，充足睡眠；不要呆在很多噪音的環(huán)境中或是長(zhǎng)時(shí)間亢奮，不要熬夜；天冷注意保暖，天熱時(shí)注意避暑。 4、消除藥物的依賴心理：情緒變化直接影響到血壓變化，因此，高血壓患者既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵(lì)，通過(guò)這一方式使情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換，以保持心理的相對(duì)平衡狀態(tài)。高血壓病

10、人一般對(duì)自己的血壓非常敏感，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高均要吃藥，但病人的情緒直接影響到藥物的吸收、分布、代謝和排泄各個(gè)環(huán)節(jié)。 5、為病人創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境：做好晨晚間護(hù)理，保持病床的清潔，使病人處于安靜舒適的狀態(tài)，最大限度減少心理緊張的刺激。安靜舒適的心理效應(yīng)勝過(guò)藥物的作用，環(huán)境和自身調(diào)節(jié)對(duì)積極抵御消極心理和穩(wěn)定血壓能產(chǎn)生良好的效果。 6、按時(shí)定期服降壓藥：高血壓病人必須樹(shù)立長(zhǎng)期乃至終身服降壓藥的習(xí)慣，鼓勵(lì)病人按時(shí)吃藥，克服不良生活習(xí)慣，按時(shí)測(cè)量血壓。測(cè)血壓時(shí)要做到定時(shí)間、定體位、定血壓計(jì)，使血壓始終保持平穩(wěn)。 飲食健康指導(dǎo)飲食健康指導(dǎo) 1、高血壓患者大多數(shù)由于平時(shí)不良的生活飲食習(xí)慣引起的，因此，保

11、持患者血壓穩(wěn)定，防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率，合理的健康飲食，克服不良生活習(xí)慣十分重要。 2、注意飲食調(diào)節(jié)：高血壓應(yīng)以低鹽低脂肪飲食，限制鹽的攝入，每天攝入食鹽量不超過(guò)6g為宜，禁食腌制食品，多食含維生素豐富的食物，如新鮮水果蔬菜，以及高蛋白質(zhì)的飲食。用植物油炒菜。 3、戒煙和控制飲酒，克服不良的生活習(xí)慣：吸煙不僅可以導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管的并發(fā)癥；飲酒可導(dǎo)致血壓升高。吸煙的耗氧量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，吸煙者高密度脂蛋白膽固醇低，所以高血壓患者應(yīng)戒煙限酒。 4、控制體重：限制總熱量，控制高脂肪飲食，吃些含纖維素多的蔬菜和水果，少食多餐，使體重逐漸下

12、降，向患者講解體重增加的危害和減輕體重的重要性。 5、休息運(yùn)動(dòng)：急性期的病人要臥床休息，為病人提供安靜的環(huán)境，必要時(shí)限制探視。一般夜間休息8小時(shí)，午間休息1小時(shí)，減輕患者的疲勞感，減輕心腦負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定期間可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如步行、打太極拳、騎自行車、游泳。 6、定期的測(cè)量血壓：按時(shí)測(cè)量血壓。一般血壓降壓目標(biāo)應(yīng)該控制在140/90mmHg以下，老年高血壓應(yīng)控制在150/90mmHg左右。定期對(duì)血液、尿液、腎功能、心臟功能和眼底等檢查，隨時(shí)觀察病情的變化，可及時(shí)地配合醫(yī)生及早的調(diào)整治療方案。 高血壓治療原則高血壓治療原則 1.用藥需擇時(shí)。用藥需擇時(shí)。 人的血壓值在一天24小時(shí)中不是恒定的，而是

13、按著一定規(guī)律波動(dòng)的。人在睡眠時(shí)，血壓值可大幅度下降。如果白天忘記服降壓藥，到了晚上臨睡前才服藥，則有可能使血壓值在夜間降得太低，特別是老年人，容易因此而誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。老年高血壓病患者高血壓治療不宜在睡前服藥。人在白天的血壓值升高與睡覺(jué)醒來(lái)和醒后的活動(dòng)有關(guān)。上午811時(shí)和下午3-5時(shí)左右人的血壓值最高，出血性腦中風(fēng)的好發(fā)時(shí)間是上午10時(shí)。一般的藥物在進(jìn)人人體半小時(shí)后才開(kāi)始起效，23小時(shí)后藥效最高。因此，上午7時(shí)和下午2時(shí)是高血壓病患者服藥的最佳時(shí)間。此外，患者還可將服藥時(shí)間進(jìn)一步簡(jiǎn)化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在午飯后1小時(shí)左右服藥。 2.服藥需終生。服藥需終生。 高血壓病分為原發(fā)性

14、和繼發(fā)性兩種類型。繼發(fā)性高血壓病是在某種疾病的基礎(chǔ)上引發(fā)的，一旦病因被解除，患者的血壓值即可恢復(fù)正常，高血壓治療不需要終生服藥。而原發(fā)性高血壓病的病因還不清楚，目前也還無(wú)法被根治，患者需要終身服藥。 然而在現(xiàn)實(shí)生活中，有些高血壓病患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后，血壓值接近正常值后就擅自停藥了，這種做法對(duì)身體很大的不利影響。由于停藥后患者的血壓值可重新升高，即使升得不是很高，對(duì)心腦腎等器官的損害也是不容忽視的。因此，高血壓患者有堅(jiān)持終生服藥的理念。 3.保持血壓穩(wěn)定。保持血壓穩(wěn)定。 血壓值不穩(wěn)定可導(dǎo)致機(jī)體器官受損，因此，高血壓病患者必須保證血壓值的穩(wěn)定，最好選用能降低血壓值波動(dòng)性的降壓藥。目前，患

15、者高血壓治療能做到的就是避免人為地造成血壓值不穩(wěn)定，要定期監(jiān)測(cè)血壓值，盡量使用長(zhǎng)效降壓藥，并根據(jù)自己血壓值的高低來(lái)調(diào)整藥物的劑量。 4.降壓要達(dá)標(biāo)。 為使血壓值在一天24小時(shí)中處于穩(wěn)定狀態(tài)，高血壓病患者高血壓治療在用藥時(shí)最好使用長(zhǎng)效制劑，即每天服用一次，最好還是早晨起床后，但要每天在同一時(shí)間服用。國(guó)外一些大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者的收縮壓每降低1014毫米汞柱和舒張壓每降低56毫米汞柱，可使腦卒中和冠心病的發(fā)生率分別降低約40%和16%。我國(guó)的幾項(xiàng)臨床研究表明，收縮壓每降低9毫米汞柱和舒張壓每降低4毫米汞柱，可使腦卒中和冠心病的發(fā)生率分別降低約36%和3%。因此，高血壓病患者將血壓值控制在

16、理想的水平具有重要的臨床意義。 高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療 1、降壓藥物的選擇：目前臨床常用的降壓藥物有許多種類。無(wú)論選用何種藥物，其治療目的均是將血壓控制在理想范圍，預(yù)防或減輕靶器官損害。新指南強(qiáng)調(diào)，降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點(diǎn)做出決定： 1）治療對(duì)象是否存在心血管危險(xiǎn)因素；2)治療對(duì)象是否已有靶器官損害和心血管疾?。ㄓ绕涔谛牟。?、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；3）治療對(duì)象是否合并有受降壓藥影響的其他疾??；4）與治療合并疾病所使用的藥物之間有無(wú)可能發(fā)生相互作用；5）選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；6）所

17、在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力。 2、臨床常用的降壓藥物：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、-受體阻滯劑、以及血管緊張素?受體拮抗劑。降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個(gè)體間差異很大，臨床應(yīng)用時(shí)要充分注意。具體選擇哪一種或幾種藥物應(yīng)參照前述的用藥原則全面考慮。 1）利尿劑 此類藥物可減少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過(guò)利鈉作用降低 血壓。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常有相加或協(xié)同作用，常用作高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕中度高血壓。這類藥物可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)。

18、此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量避免與ACE抑制劑合用，禁用于腎功能不全者。 2）-受體阻滯劑 可阻斷突觸后-受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的縮血管作用。降壓效果較好，但因易致體位性低血壓，近年來(lái)臨床應(yīng)用在逐漸減少。由于這類藥物對(duì)血糖、血脂等代謝過(guò)程無(wú)影響，當(dāng)患者存在相關(guān)臨床情況時(shí)，仍不失為一種較好的選擇。 3）-受體阻滯劑 通過(guò)減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機(jī)制發(fā)揮降壓作用。其降壓作用較弱，起效時(shí)間較長(zhǎng)（1-2周），主要用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快(80次/分)的中青年

19、患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病和高脂血癥患者慎用。合并心力衰竭時(shí)的用法見(jiàn)另章。 4）鈣拮抗劑主要通過(guò)阻滯細(xì)胞漿膜的鈣離子通道、松弛周圍動(dòng)脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發(fā)揮降壓作用?？捎糜诟鞣N程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時(shí)尤為適用。因?qū)鲗?dǎo)功能及心肌收縮力有負(fù)性影響，非二氫吡啶類藥物禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時(shí)。由于有誘發(fā)猝死之嫌，速效二氫吡啶類鈣拮抗劑的臨床使用正在逐漸減少，而提倡應(yīng)用長(zhǎng)效制劑。但因其價(jià)格一般較低廉，在經(jīng)濟(jì)條件落后的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)速效制劑仍不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)不宜應(yīng)用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。 5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過(guò)抑制ACE使血管緊張素II生成減少，并抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發(fā)揮降壓作用。適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。除降壓作用外，還通過(guò)多種機(jī)制對(duì)心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用，是一類優(yōu)秀的心血管藥物。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應(yīng)用。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能