靜脈留置針的護(hù)理

1、 近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來(lái)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。如何更好更熟練取代了傳統(tǒng)的鋼針。如何更好更熟練的掌握靜脈留置針的使用方法，是我的掌握靜脈留置針的使用方法，是我們今天學(xué)習(xí)的目的。們今天學(xué)習(xí)的目的。靜靜脈脈留留置置 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度

2、上減輕了護(hù)理人員的工作量 適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無(wú)自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率 靜靜脈脈留留置置針針 首次進(jìn)針：首次進(jìn)針：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇型號(hào)，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無(wú)靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方1015 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為68 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚， 右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?jiàn)

3、回血后退針芯12 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過(guò)程中密切觀察患者，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。常常見(jiàn)見(jiàn)并并發(fā)發(fā) 1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、

4、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過(guò)大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)， 3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題。 4、靜脈炎：常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、

5、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。 5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量

6、避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5天。 1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬(wàn)單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過(guò)24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022

7、-2-52/5/2022 2:20:49 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-52022-2-515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-

8、52/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-52022-2-5February 5, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-5 2、生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。 3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，

9、速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。 在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為35天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。 1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。 2、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

10、 3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。造造成成靜靜脈脈留留置置針針 1 穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管 2 見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管 3 見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁 4 穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出靜靜脈脈留留置置針針留留 1、在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說(shuō)明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。 2及時(shí)更換無(wú)菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、 3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前

11、檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。 5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以35天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。 7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消

12、毒穿刺部位的皮膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。 8、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。 9、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作

13、用造成回血堵塞血管?？?加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書(shū)面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。在未來(lái)的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來(lái)越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針

14、技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:20:50 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/20221