名醫(yī)名家走基層行動-中醫(yī)基礎(chǔ)

1、2/4/2022 名醫(yī)名家走基層行動名醫(yī)名家走基層行動 中醫(yī)概述中醫(yī)概述 燦爛輝煌的中華文明孕育了博大精深燦爛輝煌的中華文明孕育了博大精深的中醫(yī)藥文化，從伏羲制九針、神農(nóng)嘗的中醫(yī)藥文化，從伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草開始，逐漸形成了包括經(jīng)絡(luò)文化、百草開始，逐漸形成了包括經(jīng)絡(luò)文化、診療文化、本草文化、養(yǎng)生文化等在內(nèi)診療文化、本草文化、養(yǎng)生文化等在內(nèi)的完整的中醫(yī)藥理論體系。的完整的中醫(yī)藥理論體系。經(jīng)過數(shù)千年經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展，具有獨(dú)特理論體系，有著豐富的發(fā)展，具有獨(dú)特理論體系，有著豐富的養(yǎng)生方法和診療手段的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。是中養(yǎng)生方法和診療手段的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。是中國優(yōu)秀文化的一個重要組成部分。國優(yōu)秀文化的一個重要組成

2、部分。 中醫(yī)學(xué)總體印象中醫(yī)學(xué)總體印象 遠(yuǎn)古時代遠(yuǎn)古時代-中醫(yī)學(xué)的萌芽階段中醫(yī)學(xué)的萌芽階段茹毛飲血、筑穴而居。覓食充饑、與獸搏斗、茹毛飲血、筑穴而居。覓食充饑、與獸搏斗、積累了原始醫(yī)療知識積累了原始醫(yī)療知識 伏羲制九針伏羲制九針 神農(nóng)嘗百草神農(nóng)嘗百草 伊尹治湯液伊尹治湯液 商代：商代：甲骨文出現(xiàn)醫(yī)用文字如： 疾、醫(yī)、疥等 周代周代：出現(xiàn)醫(yī)學(xué)分科如： 食醫(yī)、瘍醫(yī)、 疾醫(yī)、獸醫(yī)等中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響 哲學(xué)是關(guān)于自然、社會和思維中最一般的 共同規(guī)律的科學(xué)。任何一門自然學(xué)科的發(fā)展都 離不開哲學(xué)的作用。中醫(yī)學(xué)發(fā)祥于中國古代， 受當(dāng)時的哲學(xué)思想的深刻影響。中醫(yī)學(xué)在其形 成

3、與發(fā)展過程中，不斷吸取了當(dāng)時的哲學(xué)成就， 用當(dāng)時盛行的哲學(xué)思想如精氣、陰陽、五行等， 闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學(xué)問題， 構(gòu)建了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)對生命的認(rèn)識源于對自然的觀察和思索。中國哲學(xué)認(rèn)為：萬物皆法于陰陽。陰陽交融、平衡乃萬物生發(fā)之根本，“天人合一”，人體生命亦法于陰陽。 中醫(yī)生命模式中醫(yī)生命模式- -陰陽陰陽中醫(yī)認(rèn)為：心、肝、脾、肺、腎五個人體器臟是人體生命運(yùn)行的核心構(gòu)成。滿足自然五行關(guān)系法則。分別對應(yīng)于自然物中火、木、土、金、水。 中醫(yī)生命模式中醫(yī)生命模式- -五行五行中華中華醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)四大四大經(jīng)典經(jīng)典1、黃帝內(nèi)經(jīng) (分素問、靈樞兩部) ：系統(tǒng)闡述了人體的生理、病理，

4、疾病的診斷、治療、預(yù)防等中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容。2、難經(jīng)：解釋內(nèi)經(jīng)的疑難問題，并在理論上有所創(chuàng)新。如診脈可“獨(dú)取寸口”。中醫(yī)學(xué)理論體系的形成形成標(biāo)志：先秦兩漢時期醫(yī)學(xué)典籍的產(chǎn)生3、傷寒雜病論(東漢張仲景著,晉王叔和整理為傷寒論和金匱要略兩部) 創(chuàng)立辯證論治的理論體系。以六經(jīng)辯證治傷寒，以臟腑辯證治雜病。4、神農(nóng)本草經(jīng) 奠定中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。如中藥的四氣五味、君臣佐使等?！敖?jīng)驗和經(jīng)驗和直覺直覺”；模糊的模糊的整體；整體；中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)取類比象取類比象中醫(yī)學(xué)采用中醫(yī)學(xué)采用宏觀形象宏觀形象 以辨證論治以辨證論治為核心為核心 中醫(yī)應(yīng)用辯證思維中醫(yī)應(yīng)用辯證思維中醫(yī)是治療病的人，重視中醫(yī)是治療病的人，重視 人的整

5、體變化人的整體變化“實證加實證加推理推理”；清晰的清晰的局部；局部；西醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)實體解剖實體解剖西醫(yī)學(xué)采用西醫(yī)學(xué)采用微觀觀察微觀觀察 以辨病論治以辨病論治為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)東方醫(yī)學(xué)東方醫(yī)學(xué)西方醫(yī)學(xué)西方醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)應(yīng)用邏輯思維西醫(yī)學(xué)應(yīng)用邏輯思維西醫(yī)是治療人的病，關(guān)注病西醫(yī)是治療人的病，關(guān)注病的病理特征的病理特征 中醫(yī)診斷特點(diǎn)中醫(yī)診斷特點(diǎn): observationauscultation and olfactioninterrogation palpation“以表知里以表知里”“knowing the interior by the exterior”望望聞聞問問切切神神圣圣工工巧巧1. 司外揣內(nèi) 2.

6、 見微知著 3. 以常達(dá)變四診的內(nèi)容四診的內(nèi)容望診望診: :醫(yī)生用視覺觀察病人全身及局部情況。醫(yī)生用視覺觀察病人全身及局部情況。聞診聞診: :醫(yī)生用聽覺、嗅覺判斷病人聲音及氣味的變化。醫(yī)生用聽覺、嗅覺判斷病人聲音及氣味的變化。問診問診: :醫(yī)生詢問病者及家人了解疾病發(fā)生發(fā)展癥狀及其他醫(yī)生詢問病者及家人了解疾病發(fā)生發(fā)展癥狀及其他 情況。情況。切診切診: :通過按切患者的脈搏、肌膚、四肢、脘腹了解脈象通過按切患者的脈搏、肌膚、四肢、脘腹了解脈象、皮溫、四肢脘腹的情況。、皮溫、四肢脘腹的情況。 望望 診診望望 診診全身望診全身望診局部望診局部望診望排出物望排出物望小兒指紋望小兒指紋舌診舌診全身望診全

7、身望診望動態(tài)望動態(tài)望形體望形體望色望色望神望神 是指通過觀察人的是指通過觀察人的精神意識等變化以精神意識等變化以了解人體氣血衰盛了解人體氣血衰盛及推斷病勢的重輕及推斷病勢的重輕、預(yù)后、兇吉。、預(yù)后、兇吉。得神、少神、無神、假神得神、少神、無神、假神望望 色色 常色:微黃透著紅,明潤泛光澤包括主色和客色。五色 正常面色 輕病面色(善色) 重病面色(惡色) 青 如以縞裹紺 如翠羽 如草茲 赤 如以縞裹朱 如雞冠 如衃血 黃 如以縞裹栝蔞實 如蟹腹 如枳實 白 如以縞裹紅 如豕膏 如枯骨 黑 如以縞裹紫 如烏羽 如 炲 望望 色色 病色主寒、痛、驚風(fēng)、血瘀等證，主寒、痛、驚風(fēng)、血瘀等證，赤色赤色：主

8、熱；火熱內(nèi)盛：主熱；火熱內(nèi)盛黃色黃色：主濕證、虛證、黃疸。：主濕證、虛證、黃疸。白色白色：主虛、寒、失血證。：主虛、寒、失血證。黑色黑色：主腎虛癥、水飲證、淤血證：主腎虛癥、水飲證、淤血證望形體望形體1、肥胖、肥胖痰濕體質(zhì)；痰濕體質(zhì)； 干瘦干瘦多火體質(zhì)多火體質(zhì)2、浮腫、浮腫 水腫證水腫證 臌脹證臌脹證3、瘦癟、瘦癟 惡病質(zhì)惡病質(zhì) 疳積證疳積證望動態(tài)望動態(tài)1 1、動靜、動靜多動多動多為陽證，熱證，實證多為陽證，熱證，實證少動少動多為陰證，寒證，虛證多為陰證，寒證，虛證2 2、咳喘、咳喘氣粗聲重，坐而仰首者氣粗聲重，坐而仰首者多為多為熱證，實證；熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首喘促氣短，坐而俯首多為

9、寒多為寒證，虛證。證，虛證。3 3、抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動、抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動4 4、偏癱：中風(fēng)偏枯證、偏癱：中風(fēng)偏枯證4 4、痿痹、痿痹痹證痹證關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。麻木疼痛。痿證痿證四肢痿軟無力，行走困四肢痿軟無力，行走困難難。局部望診局部望診 望頭面：頭過大、頭過小望頭面：頭過大、頭過小先天不足先天不足。 頭眼歪斜頭眼歪斜中風(fēng)中風(fēng)望五官（眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽望五官（眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉）喉）望頸項軀體望頸項軀體 五輪學(xué)說五輪學(xué)說 望小兒指紋望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個

10、方面內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。望小兒指紋臨床意義：望小兒指紋臨床意義：浮沉分表里，浮沉分表里，紅紫辨寒熱，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。三關(guān)測輕重。舌診舌診舌為心之苗，又為脾之外候。舌為心之苗，又為脾之外候。舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑。心舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑。心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)均聯(lián)絡(luò)舌本。經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)均聯(lián)絡(luò)舌本。臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變亦可從舌臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來。象變化反映出來。臨床意義臨床意義 舌象的變化能較客觀地反映人舌象的變化能

11、較客觀地反映人體氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)，病位體氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)，病位的淺深，病情的進(jìn)退，以及判斷疾的淺深，病情的進(jìn)退，以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。舌的部位舌的部位舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（腎、膀胱）；舌邊（肝膽）；舌根（腎、膀胱）；舌邊（肝膽）正常舌象正常舌象：舌體柔軟，運(yùn)動靈活自如，顏色：舌體柔軟，運(yùn)動靈活自如，顏色淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，干濕適中色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，干濕適中。正常舌象一般稱為。正常舌象一般稱為“淡紅舌

12、，薄白苔淡紅舌，薄白苔”。正常舌象正常舌象常見病理舌色常見病理舌色淡白舌主寒證、虛證紅 舌主熱證絳 舌主熱盛色深少津?qū)贌岬蠞駶檶俸嘧仙喑Ｒ姴±砩嗌Ｒ姴±砩嗌Ｒ姴±砩嘈纬Ｒ姴±砩嘈纬Ｒ姴±硖ιＲ姴±硖ι滋χ鞅碜C、寒證黃苔主里證、熱證灰黑苔干熱熾傷陰濕陽虛寒盛苔質(zhì)苔質(zhì)苔薄，疾病輕淺苔厚，外邪入里，或里有積滯厚薄潤燥濕潤：津液未傷干燥：津液已耗水滑苔多為水濕內(nèi)停腐膩腐苔：苔質(zhì)疏松而厚，如豆腐渣膩苔：苔質(zhì)細(xì)膩而致密，擦之不去，刮之不脫腐苔實熱蒸化胃中食濁膩苔濕濁內(nèi)盛花剝苔多屬胃的氣陰不足綜合觀察綜合觀察苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩舌色：淡白、紅舌色：淡白、紅、絳、青紫、絳、青紫苔色：苔色：白苔、

13、黃苔、灰黑苔舌形：老、嫩、胖舌形：老、嫩、胖大、瘦小齒痕、芒大、瘦小齒痕、芒刺、裂紋刺、裂紋 聞聞 診診中醫(yī) 中醫(yī)四診實證、熱證實證、熱證-聲音重濁而粗、高亢洪亮、聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言煩躁多言虛證、寒證虛證、寒證-聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言懶言新病新病-聲音重濁、嘶啞聲音重濁、嘶啞久病久病-聲音輕清、體弱聲音輕清、體弱1.聽聲音聽聲音2、語言、語言譫語譫語-神志不清，語無倫次，語意數(shù)變神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。，聲音高亢。鄭聲鄭聲-神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。，時斷時續(xù)。獨(dú)語獨(dú)語-神志不清，喃喃自語，喋

14、喋不休神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。，逢人則止?？裱钥裱?精神錯亂，語無倫次，不避親疏精神錯亂，語無倫次，不避親疏。言言謇-舌強(qiáng)語謇，言語不清。舌強(qiáng)語謇，言語不清。熱擾心神熱擾心神心氣大傷，精神錯亂心氣大傷，精神錯亂心氣不足，痰氣郁結(jié)心氣不足，痰氣郁結(jié)痰火擾心痰火擾心中風(fēng)證中風(fēng)證實證、熱實證、熱-呼吸聲高氣粗而促；呼吸聲高氣粗而促；虛證、寒證虛證、寒證-呼吸聲低氣微而慢；呼吸聲低氣微而慢；元?dú)獯髠獨(dú)獯髠?呼吸急促而氣息微弱呼吸急促而氣息微弱肺腎之氣欲絕肺腎之氣欲絕-氣粗但呼吸不勻，或時斷時續(xù)氣粗但呼吸不勻，或時斷時續(xù) 3、呼吸、呼吸實證-咳聲重濁有力虛證-咳聲低微無力風(fēng)寒-痰白而清

15、稀者肺熱-痰黃而粘稠者燥咳-干咳無痰或少量稠 痰頓咳（百日咳）-咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時作鷺鷥叫聲，常見于小兒，多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉-咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。4、咳嗽、咳嗽5.嗅氣味嗅氣味嗅氣味指嗅病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味嗅氣味指嗅病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣、口氣2、汗氣、汗氣3、痰涕氣味、痰涕氣味4、二便氣味、二便氣味5、經(jīng)帶氣味、經(jīng)帶氣味6、病室氣味、病室氣味一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。五問飲

16、食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥狀 問問 診診 切切 診診切脈切脈,觸診觸診脈診脈診 脈診部位：脈診部位：常用取寸口常用取寸口脈。脈。寸口可分寸口可分寸、關(guān)、尺寸、關(guān)、尺三部。三部。脈診方法脈診方法 環(huán)境安靜，氣血平和。環(huán)境安靜，氣血平和。取正坐或仰臥位。取正坐或仰臥位。手臂與心臟保持同一水平，前臂平伸，掌心向手臂與心臟保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下墊脈枕。上，腕下墊脈枕。脈診取寸關(guān)尺

17、位，以指腹切脈體。脈診取寸關(guān)尺位，以指腹切脈體。切脈須舉、尋、按。切脈須舉、尋、按。注意觀察脈象的位、數(shù)、形、勢四個方面。注意觀察脈象的位、數(shù)、形、勢四個方面。正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。部位比較部位比較脈象脈象輕取即得，重按反減，舉之有余，輕取即得，重按反減，舉之有余，按之稍弱，如水上浮木。按之稍弱，如水上浮木。主病主病主表證。主表證。脈象脈象輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。主病主病主里證。有力為里實癥，無力為里虛主里證。有力為里實癥，無力為里虛證。證。 頻率比較頻率比較遲脈遲脈脈象脈象脈來遲緩，一息不足四至

18、。脈來遲緩，一息不足四至。主病主病有力為寒實證，無力為寒虛證。有力為寒實證，無力為寒虛證。脈象脈象脈搏加快，一息脈來五至以上。脈搏加快，一息脈來五至以上。主病主病主熱證。有力為實熱證，無力為虛熱主熱證。有力為實熱證，無力為虛熱證。證。脈力比較脈力比較虛脈虛脈脈象脈象舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。 主病主病主虛證，多為氣血皆虛。主虛證，多為氣血皆虛。實脈實脈脈象脈象脈來堅實，三部有力，來去俱盛。脈來堅實，三部有力，來去俱盛。主病主病多主實證。若虛證見實脈為險侯。多主實證。若虛證見實脈為險侯。脈名 脈象 主病 浮脈沉脈遲脈數(shù)脈洪脈細(xì)脈澀脈滑脈虛脈實脈促脈結(jié)脈代脈輕取即得，重按稍減而不空 輕取不應(yīng)，重按始得 脈來遲慢，一息不足四至 一息五至以上指下極大如波濤洶涌，來盛去衰脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯 往來艱澀，如輕刀刮竹往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑舉之無力，按之空虛 舉按均有力 脈來急數(shù)，時見一止，止無定數(shù) 脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)脈來一止，止有定數(shù)，良久方來表證，亦主虛證 里證 寒證熱證，亦主虛證熱邪亢盛 氣血兩虛，諸虛勞損，主濕 氣滯血瘀，精傷血痰飲，食滯，實熱 虛證，多為氣血兩虛 實證 陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯陰盛氣結(jié)，寒痰血