靜脈藥物配置中心的管理初探

1、1066山西醫(yī)藥雜志2009年11月第38卷第11期上半月ShanxiMedJ,November2009,Vol38,No.11theFirst毒和過(guò)敏反應(yīng)。以上情況均可引起血液透析患者發(fā)生群體反應(yīng)事件會(huì)直接影響到透析患者的生命和血液透析中心的生存。2.2導(dǎo)致透析用水及透析液污染的隱患:我省絕大多數(shù)含量超標(biāo)時(shí)應(yīng)對(duì)活性碳裝置進(jìn)行反沖或更換活性碳;平時(shí)應(yīng)根據(jù)透析中心砂濾、樹(shù)脂、活性碳的大小不同,定期反沖,每周至少12次;按時(shí)清洗或更換沙濾器的濾芯,每個(gè)月至少1次。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直曬,防止透光部分藻菌生長(zhǎng)。每上月反滲水細(xì)菌培養(yǎng)和每3個(gè)月1次的內(nèi)毒素測(cè)定,其采樣點(diǎn)必須包括反滲水循環(huán)管道的第1個(gè)和

2、最后1個(gè)供水點(diǎn),如果供水系統(tǒng)帶有水箱,則采樣點(diǎn)必須包括水箱前和后。具體方法:打開(kāi)反滲系統(tǒng),關(guān)上球閥,把連接透析機(jī)的管道拆下,打開(kāi)球閥用反滲水沖洗閥內(nèi)部60s,用70%酒精在快接頭外接測(cè)消毒,最好連續(xù)消毒2次,注意瓶血液透析中心均做不到每日進(jìn)行系統(tǒng)進(jìn)水壓、軟化水硬度監(jiān)測(cè)、游離氯的測(cè)定、RO水的進(jìn)水壓、工作壓、電導(dǎo)度、反滲水產(chǎn)水量的監(jiān)測(cè)。從全國(guó)水的情況來(lái)看,北方地區(qū)水的硬度偏大,南方硬度偏小,因此北方水在純化時(shí)難度大,化學(xué)污染的概率較大。未進(jìn)行透析用水中游離氯含量的測(cè)定,結(jié)果導(dǎo)致溶血發(fā)生,輕者血紅蛋白不升反降,重者在透析過(guò)程發(fā)生重度群體溶血事件。不定期作細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素含量測(cè)定,存在細(xì)菌及內(nèi)毒素超

3、標(biāo)的隱患。2.3透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素超標(biāo)的原因:管道系統(tǒng)中細(xì)菌子大口不能碰到快接頭外側(cè)。每周末依靠外接消毒裝置對(duì)水路進(jìn)行手工消毒,即用5001000mg/L(0105%011%)的次氯酸鈉或10002000mg/L(011%012%)繁殖及生物膜形成,在輸水管道如果不定期進(jìn)行清洗消毒,管道內(nèi)壁上會(huì)附著大量黏滑膜,其黏膜由多聚糖組成,內(nèi)有大量細(xì)菌滋生,形成生物膜。此種生物膜能將大多數(shù)消毒劑和其他不利因素隔絕在外,保護(hù)細(xì)菌并在細(xì)菌死后將內(nèi)毒素釋放到水中。如不定期作內(nèi)毒素含量測(cè)定,這時(shí)有可能出現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)在正常范圍,但是內(nèi)毒素含量已經(jīng)超標(biāo),會(huì)生群體突發(fā)事件。B完的B濃縮液第2,不沖洗和消毒,B空,。甚至

4、出現(xiàn)盲端,。透析機(jī)缺少熱消毒和化學(xué)消毒設(shè)施或不能正常消毒也是導(dǎo)致細(xì)菌、內(nèi)毒素超標(biāo)的原因。2.4防止透析用水及透析液污染的相關(guān)措施:每日工作過(guò)氧乙酸對(duì)水箱和管道進(jìn)行循環(huán)浸泡30min后進(jìn)行沖洗。B液必須現(xiàn)用現(xiàn)配,透析結(jié)束后剩余的B液全部倒掉,然后用反滲水清洗B液桶,空桶倒置過(guò)夜,并每周對(duì)B液桶、min后進(jìn)行沖洗。>1EU/mL時(shí)就,。建議在B,如果使用集中。加強(qiáng)消毒劑殘余量監(jiān)測(cè)工作。要求過(guò)氧乙酸或次氯酸鈉<011mg/L(PPM)。透析液的溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)每月至少測(cè)定1次,透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定1次。參考文獻(xiàn)1劉惠蘭,李國(guó)剛.透析.患者乙型肝炎丙型肝炎的傳染途徑.中華內(nèi)科雜

5、志透析,1998,11(1):3712楊慧芳,俞建.血液透析患者乙型肝炎、丙型肝炎感染現(xiàn)狀分析結(jié)束時(shí)檢查軟水的硬度,軟化水硬度應(yīng)<1Grain/GaL=17PPM,如果軟水的硬度超標(biāo),說(shuō)明軟化水的鈣和鎂超標(biāo),與護(hù)理體會(huì)1實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(3):25213李宓.血液透析并發(fā)癥.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,20071結(jié)果會(huì)形成水垢或礦物質(zhì)沉積到反滲膜上導(dǎo)致膜的損傷,結(jié)果會(huì)造成其產(chǎn)水量降低,會(huì)降低膜的預(yù)期壽命,此時(shí)應(yīng)對(duì)軟化樹(shù)脂進(jìn)行再生或更換樹(shù)脂。每天監(jiān)測(cè)活性碳后的游離氯含量<0.1mg/L,因?yàn)榉礉B膜對(duì)氯的清除差,因此氯(收稿日期:2009207202)作者簡(jiǎn)介:陳再彬,男,1

6、953年11月生,主任醫(yī)師,山西省第二人民醫(yī)院,030012靜脈藥物配置中心的管理初探山西省兒童醫(yī)院(030013)陳淑君靜脈用藥調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑,經(jīng)藥師審核其合理性,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的藥士或者護(hù)士按照無(wú)菌操作要求,在潔凈環(huán)境的層流工作臺(tái)上對(duì)靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配,使之成為可供臨床直接靜脈注射的藥液。1信息管理1.1患者的基本信息:包括患者的姓名、性別、年齡、疾病1.3退藥信息:因?yàn)榕渲玫乃幬锒荚谇?d調(diào)配備齊,臨床上遇到患者病情變化等情況需要及時(shí)退藥,退藥信息除床號(hào)、姓名外,還包括藥品名稱、數(shù)量、劑量、批次、日期等,藥師根據(jù)這些信息把要退的藥品找出來(lái),保證臨床正確用藥。1

7、.4藥品的帳務(wù)信息:包括領(lǐng)藥、庫(kù)存臺(tái)帳、查詢等,配置的診斷等。1.2用藥信息:包括輸液標(biāo)簽、病區(qū)輸液匯總、病區(qū)藥品匯中心根據(jù)1周的藥品用量,在信息系統(tǒng)上填寫(xiě)領(lǐng)藥單,庫(kù)房接受后備齊藥品隨回單一起送達(dá),藥師審核后收入藥品庫(kù)。信息系統(tǒng)在每張標(biāo)簽打印后自動(dòng)收費(fèi)并從庫(kù)存中減去藥品數(shù)量,實(shí)現(xiàn)記帳功能。通過(guò)查詢功能,可以清楚地查閱到配置中心的領(lǐng)藥、庫(kù)存、病區(qū)用藥等情況?？?、患者醫(yī)囑等,輸液標(biāo)簽由日期、患者住院號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、用藥時(shí)間、調(diào)配人員簽名欄組成,一份輸液一張標(biāo)簽,患者用藥的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑量都在標(biāo)簽上反映。山西醫(yī)藥雜志2009年11月第38卷第11期上半月ShanxiMedJ,Novemb

8、er2009,Vol38,No.11theFirst10672流程管理2.1調(diào)配管理:經(jīng)過(guò)藥師審核后,打印好的標(biāo)簽首先按間必須按規(guī)定戴口罩、帽子,穿滅菌防靜電連體服、換鞋,清洗消毒手,經(jīng)緩沖區(qū)后才能進(jìn)入潔凈間。物流管理:物品須經(jīng)專用通道,在緩沖區(qū)拆去外包裝后方可進(jìn)入配置中心,進(jìn)入潔凈間須由傳遞窗送入,潔凈間內(nèi)物品存放數(shù)量盡量控制在最小范圍。配置后物品:配置后的空瓶、注射器等配置物品分類置于規(guī)定的塑料袋內(nèi),按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。化療藥物配置后的廢棄物品按醫(yī)療廢棄物的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生活垃圾嚴(yán)格與醫(yī)療廢品分開(kāi)。5各項(xiàng)記錄管理不同批次被貼在不同顏色的籃筐中,操作者在完成貼簽工作后,根據(jù)電腦匯總的每批次數(shù)

9、量對(duì)籃筐進(jìn)行核對(duì)并簽字,保證每批次輸液在數(shù)量上的準(zhǔn)確。藥師按籃筐上標(biāo)簽所示的藥品名稱、數(shù)量排藥,由專人復(fù)核后交下道工序,下道工序再把標(biāo)簽撕下,貼在輸液袋上,再由專人復(fù)核,每個(gè)環(huán)節(jié)操作者都必須簽字。復(fù)核好的藥品按品種劑量分類,分別由傳遞窗送入細(xì)胞毒性藥物配置間和營(yíng)養(yǎng)藥物潔凈配置間,待第2天配置。2.2配置管理:配置在潔凈間完成,按藥品種類不同操制定各項(xiàng)記錄管理制度:保證配置中心各項(xiàng)工作的可追溯性,明確各項(xiàng)工作職責(zé)。每項(xiàng)日常工作都有相應(yīng)的記錄和簽字制度:貼簽、排藥、配置、核對(duì)后都有操作者簽字,各項(xiàng)衛(wèi)生工作也有記錄,另外,各種差錯(cuò)、廢棄物處置、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、電話、與病區(qū)溝通情況等也有記錄制度。定期對(duì)各種

10、記錄進(jìn)行匯總分析:發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)調(diào)整,保證配置中心的工作順利進(jìn)行,保證臨床用藥的安全。6差錯(cuò)事故管理作在生物安全柜和垂直層流臺(tái)上進(jìn)行,配置操作由受過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士專人負(fù)責(zé)。嚴(yán)格按照靜脈藥物無(wú)菌配置的操作規(guī)程、程序和要求進(jìn)行操作,沖配時(shí)在操作過(guò)程中嚴(yán)禁隨意離開(kāi),保持潔凈間、工作臺(tái)的清潔整齊,確保配置質(zhì)量。操作必須戴無(wú)菌乳膠手套,盡量一次性完成所配置的工作,避免不必要的走動(dòng)和頻繁進(jìn)出,以保證室內(nèi)“相對(duì)密封狀態(tài)”,維持正壓。操作時(shí)的動(dòng)作幅度要小,避免搔頭、擦眼等動(dòng)作。凈化空調(diào)裝置系統(tǒng)由專人管理。配置前,配置人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)簽仔細(xì)核對(duì)藥品是否與標(biāo)簽相符,方能進(jìn)行配置。配置完成后簽字。藥品單位劑量的,后,成

11、品、液、劑量、數(shù)量是否一致,還應(yīng)核對(duì)多余藥品剩余量核對(duì)完成后簽字。2.3輸液成品管理:成品由專人負(fù)責(zé)核分病區(qū),放入各,造,、劑,向他們宣。配置中心的各項(xiàng)工作較以前藥師和護(hù)士的工作更煩瑣,稍有不慎,釀成差錯(cuò)。所以要根據(jù)工作情況,組織討論,分析常見(jiàn)差錯(cuò)造成原因,編寫(xiě)每個(gè)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,每項(xiàng)工作嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行,盡量杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)差錯(cuò),立即報(bào)告,查明原因,妥善解決。對(duì)于錯(cuò)配的輸液,堅(jiān)決報(bào)廢,決不允許不合格輸液流入臨床使用。做好差錯(cuò)記錄,差錯(cuò)事故與責(zé)任人考核掛鉤。靜脈藥物配置中心大大減少了微粒的污染,提高了靜脈輸液的安全性;通過(guò)臨床合理用藥的監(jiān)控,保證了藥物配伍合理性、穩(wěn)定性、安全

12、性,提高了藥物治療水平;提高了臨床護(hù)士的工作效率;保障了醫(yī)務(wù)人員健康;通過(guò)合理拼用藥物,實(shí)現(xiàn)了“藥品共享”,減少了藥品資源的浪費(fèi),降低了住院成本,有利于兒童小劑量安全用藥。要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程:從領(lǐng)藥、擺藥、核對(duì)、配置、打包、清點(diǎn)、送藥的流程中,嚴(yán)格各環(huán)節(jié)的查對(duì)和簽字制度,建立獎(jiǎng)懲制度,責(zé)任落實(shí)到人,及時(shí)杜絕漏洞或錯(cuò)誤,保證配置藥物的質(zhì)量。多環(huán)節(jié)復(fù)核和簽字制度是保障臨床用藥安全,避免差錯(cuò)事故的有效手段。努力提高業(yè)務(wù)人員的工作責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí):加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn),加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),及時(shí)汲取新知識(shí)、新信息,提高業(yè)務(wù)能力。只有加強(qiáng)質(zhì)量控制,才能保證配置藥品的質(zhì)量。靜脈藥物配置中心的建立對(duì)臨床工作起到了

13、積極的作用,也拓展了藥學(xué)的服務(wù)空間,提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。加強(qiáng)配置中心的各項(xiàng)管理,使靜脈藥物配置中心的工作更具專業(yè)化,為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的服務(wù)。(收稿日期:2009207204)病區(qū)的專用成品箱內(nèi),核對(duì)各病區(qū)的成品數(shù)量后簽字,并記錄好成品完成時(shí)間。由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送成品至各病區(qū),病區(qū)護(hù)士接收成品后,應(yīng)核對(duì)數(shù)量,查看成品是否完好,并在簽收簿上簽名。3衛(wèi)生管理建立靜脈藥物配置中心各級(jí)各類衛(wèi)生工作制度,各項(xiàng)衛(wèi)生消毒工作嚴(yán)格按制度執(zhí)行,各個(gè)區(qū)域按不同的衛(wèi)生要求進(jìn)行每天的衛(wèi)生消毒工作,保證配置中心的環(huán)境衛(wèi)生符合規(guī)定。每天工作前和工作后用500mg/L含氯消毒劑拖地1次,每天用75%乙醇擦抹工作區(qū)域臺(tái)面、傳遞窗及所有用品,每周清洗回風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)1次;生物安全柜、垂直層流臺(tái)按規(guī)定每天清潔消毒。配置中心內(nèi)穿著