全科醫(yī)學(xué)的基本概念

1、. . 20世紀(jì)80年代后期傳入我國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。.全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)定義 面向個(gè)人、家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù) 防醫(yī)學(xué)、康復(fù) 醫(yī)學(xué)、以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。.全科醫(yī)學(xué)的研究目的 研究人的整體健康問題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則.全科醫(yī)學(xué)研究對(duì)象 在其他學(xué)科對(duì)人類健康分門別類的研究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類的健康問題 個(gè)人、群體.全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)一、全科醫(yī)學(xué)是一門臨床學(xué)科a、基本觀念：整體醫(yī)學(xué)觀；b、獨(dú)特的方法論：系統(tǒng)論；c、

2、十一個(gè)基本原則；d、具體的服務(wù)方法或手段e、 獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容.二、全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)廣度上的綜合醫(yī)學(xué)?？迫漆t(yī)學(xué)知識(shí)范圍廣，是綜合各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)在一定的深度上朝橫向發(fā)展。.n其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)?？频年P(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù) 全科醫(yī)學(xué)（廣度上的?？疲﹣碜云渌麑W(xué)科的知識(shí)和技術(shù)（深度上的?？疲? 三、 全科醫(yī)學(xué)是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視“家庭”這一要素的作用是其鮮明專業(yè)特征全科醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是：以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)。.四、全科醫(yī)學(xué)是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 全科醫(yī)學(xué)是一門專門研究病人、理解病人、服務(wù)于病人、著重于滿足病人需要的學(xué)科

3、。因而被認(rèn)為是最具人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。.全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容概論部分：全科醫(yī)學(xué)的基本概念，臨床方法和相關(guān)技術(shù)社區(qū)常見的健康問題：如何應(yīng)用概論中的方法去綜合解決社區(qū)中的常見健康問題.全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的定義 針對(duì)個(gè)人和家庭全面性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，在廣度上，這一專業(yè)是生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的整體。全科醫(yī)療的范圍不受患者年齡、性別，器官系統(tǒng)或疾病種類的限制（AAFP）.全科醫(yī)療的內(nèi)容生命全程保?。簭纳赖尼t(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容因國家和地區(qū)不同有所變化因服務(wù)對(duì)象不同而有所側(cè)重.全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生的基本職責(zé)是為每個(gè)尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性的醫(yī)療服務(wù)，必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生人員為

4、其提供有關(guān)服務(wù)。全科醫(yī)生的功能相當(dāng)于一個(gè)多面手，他接受每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人；全科醫(yī)生在家庭背景中照顧個(gè)人，在社區(qū)背景中照顧家庭，而不分種族，宗教信仰，文化背景和社會(huì)階層；在考慮患者文化，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)，心理學(xué)背景上有能力向個(gè)人及其家庭提供所需要的大部分醫(yī)療保健服務(wù)（WONCA，1991）. 全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，全科醫(yī)師掌握了許多專業(yè)知識(shí)，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和知識(shí)，有能力為家庭每一個(gè)成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理，保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不論其性別、年齡、健康問題性質(zhì)。（ABFP）.全科醫(yī)生的特點(diǎn)1、是一種新型的醫(yī)生；病人、健康人，家庭、社區(qū)，診治、預(yù)防、保健，健康促進(jìn)

5、等。 2、是高素質(zhì)的醫(yī)生；即具備有以下條件：高尚的職業(yè)道德，有耐心、同情心與責(zé)任心，較高的技術(shù)水平，視野開闊，立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，熱愛本職工作；3、是功能完整的醫(yī)生，五星級(jí)醫(yī)生。.全科醫(yī)師的職責(zé).全科醫(yī)師的角色n 對(duì)病人與家庭： 醫(yī)生 健康代言人： 咨詢者和教育者 衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者.n對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)系統(tǒng) ： 守門人 團(tuán)隊(duì)管理與教育者.對(duì)社區(qū)與社會(huì)：全科醫(yī)師是社區(qū)健康與疾病的監(jiān)測(cè)者。.全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn).一、基層醫(yī)療保?。≒rimary Care） 基層醫(yī)療指第一線的，以門診為主體的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療保健的最基本層次和基礎(chǔ)，也是患者進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶。 .基層醫(yī)療保健基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療

6、二級(jí)醫(yī)療. 全科醫(yī)學(xué)是基層醫(yī)療的守門人首診服務(wù)是全科醫(yī)生一個(gè)重要的服務(wù)首診服務(wù)，即公眾為其健康尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健服務(wù)。.全科醫(yī)師是基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心 基層醫(yī)療的醫(yī)師包括全科醫(yī)生、康復(fù)治療師、 心理醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等全科醫(yī)療是高素質(zhì)的基層醫(yī)療.二、人格化照顧（Personalized Care）：以人為中心，非以病為中心的照顧重視患者社會(huì)心理狀態(tài)良好的醫(yī)患關(guān)系.人格化照顧的例子：高血壓病的個(gè)體化處理：.三、綜合性照顧（Comprehensive Care） 綜合性照顧是全科醫(yī)療的全方位或立體性的表現(xiàn)，是全科醫(yī)療的一個(gè)重要原則。. 服務(wù)對(duì)象:不受年齡、性別和疾病類型的限

7、制 服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃?jì)六位一體 服務(wù)范圍:涵蓋個(gè)人、家庭、社區(qū) 服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具.社會(huì)心理生物醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)人個(gè)庭家社區(qū).a.建立家庭保健合同:固定醫(yī)患關(guān)系b.建立預(yù)約就診制度:保證下次會(huì)面c.建立慢性病的隨訪制度:不失控e.建立完整的居民健康檔案:包括家系圖，慢性問題目錄，SOAP式病程記錄，會(huì)轉(zhuǎn)診記錄，周期性健康檢查預(yù)防記錄。實(shí)現(xiàn)途徑.基因母親營養(yǎng)及胎兒的發(fā)育情況基因營養(yǎng)發(fā)育肥胖肥胖、少鍛煉、飲酒、吸煙、不合理營養(yǎng)環(huán)境、行為和生理性的危險(xiǎn)因素胚胎期嬰兒及兒童期青少年期成年期累積的危險(xiǎn)度NCD的預(yù)防策略生命全程的方法的預(yù)防策略生命全程的方法

8、.五、協(xié)調(diào)性服務(wù)（Corrdinated care）： 針對(duì)每一個(gè)患者的需求而進(jìn)行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程。.協(xié)調(diào)性服務(wù)例子：三個(gè)消化性潰瘍病人 一人適于服藥（簡(jiǎn)單處理） 另一人需增加精神治療（請(qǐng)求會(huì)診） 第三人有手術(shù)適應(yīng)征（建議轉(zhuǎn)診）.全科醫(yī)療的可及性全科醫(yī)療能滿足社區(qū)居民80以上的健康需求，是結(jié)束社區(qū)居民盲目就醫(yī)的最佳途徑. 七、以家庭為單位（Family as a vital unit of care）家庭結(jié)構(gòu)與功能家庭成員的健康家庭生活周期中的健康問題管理.全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系：全科醫(yī)師家庭病人.全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟 稍微涉及家庭提供醫(yī)療信息和咨詢 感情上支持診斷與干預(yù)

9、家庭 治療.八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（Communitybased care） 社區(qū)：由人群組成，具有共同地理環(huán)境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區(qū)域共同體。全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。.nCOPC(community-oriented primary care)將全科醫(yī)療中的個(gè)體和群體照顧緊密結(jié)合，為實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)療的群體目標(biāo)提供了理想的參考模式。.九、以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診療模式（bio-psycho-social medical model)bio-psycho-social medical model).他認(rèn)為健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面他認(rèn)

10、為健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和社會(huì)方面的健康和社會(huì)方面的健康.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。. 實(shí)現(xiàn)途徑.三維診斷的例子： 一男死于肺癌，病因是吸煙過多吸煙過多由于神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻對(duì)老人、孩子態(tài)度不同而爭(zhēng)吵）三代同室是因?yàn)樽》繐頂D . 生物學(xué)診斷是“肺癌” 心理學(xué)診斷是“神經(jīng)質(zhì)” 社會(huì)學(xué)診斷是“住房擁擠”.十、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(prevention-oriented care) 全科對(duì)人家社健康負(fù)有整體和全程責(zé)任 兼

11、顧個(gè)體與群體，必然采取預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式 全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級(jí)預(yù)防服務(wù).團(tuán)隊(duì)合作的具體方式包括： a.全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作 b.與其他?？坪献鳎〞?huì)診、轉(zhuǎn)診） .全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作1全科醫(yī)生應(yīng)有?？铺亻L(zhǎng)：（如普外科、兒科、婦產(chǎn)科、行為治療、營養(yǎng)等）2. 全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組合 全科醫(yī)生13名，適當(dāng)配備必要的協(xié)同人員（如 婦保、醫(yī)技藥劑、臨床心理、康復(fù)、社工）；.3強(qiáng)化協(xié)作意識(shí)： 全科醫(yī)療組的醫(yī)生作適當(dāng)分工，遇問題互相會(huì)診 咨詢，互相替補(bǔ)，共同協(xié)作.全科醫(yī)療外部團(tuán)隊(duì)的合作1 1衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的合作： 會(huì)診、轉(zhuǎn)診是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)最基本的合作方式 全科醫(yī)療能解決90

12、健康問題 必要時(shí)轉(zhuǎn)診、會(huì)診 轉(zhuǎn)診率2.5左右，會(huì)診率一般高于轉(zhuǎn)診率.會(huì)診指負(fù)責(zé)照顧的醫(yī)生向同事或某方面的專家征詢?cè)\斷或處理意見.雙向轉(zhuǎn)診 把照顧病人的特定責(zé)任暫時(shí)轉(zhuǎn)給合適的專科醫(yī)生， 問題解決后，將病人連同回診資料一起轉(zhuǎn)回，以便 指導(dǎo)繼續(xù)治療或康復(fù)全科醫(yī)生不能把照顧病人的責(zé)任全部轉(zhuǎn)給其他醫(yī)生 即使病人在外地手術(shù)也應(yīng)保持密切聯(lián)系.2衛(wèi)生系統(tǒng)外的合作 衛(wèi)生工作是全社會(huì)的工作 政府（積極領(lǐng)導(dǎo)） 群眾（承擔(dān)自己的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)） 各行業(yè)單位（有責(zé)任講衛(wèi)生，提高人民健康） 應(yīng)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾參與，共同做好衛(wèi)生保健 （主動(dòng)將環(huán)境污染之類的社區(qū)衛(wèi)生情況向政府匯報(bào)）. .全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科關(guān)系.全科醫(yī)療與專

13、科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別.1 、各司其職：大醫(yī)院處理危重疑難問題和進(jìn)行科學(xué)研究，全科處理一般問題和慢性病2、互補(bǔ)互利：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，醫(yī)療保健更合理，更人性化。3、“接力棒”服務(wù)：家庭、社區(qū)和醫(yī)院的一條龍服務(wù)系統(tǒng)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系：.社會(huì)醫(yī)學(xué)是研究社會(huì)因素與健康和疾病相互聯(lián)系及其規(guī)律的一門學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué).全科醫(yī)學(xué)吸收社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究成果，以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和新健康觀作為理論基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用社會(huì)醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的聯(lián)系：.全科醫(yī)學(xué)使社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論、方法與全科醫(yī)師的日常服務(wù)相結(jié)合，擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍全科醫(yī)學(xué)使社會(huì)醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀得以實(shí)現(xiàn).全科

14、醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué)是由流行病學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)，社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合而形成的一門以社區(qū)人群健康為研究和服務(wù)對(duì)象的醫(yī)學(xué)學(xué)科.社區(qū)醫(yī)學(xué)的特征：以人群為對(duì)象以維護(hù)和促進(jìn)人群健康為目的運(yùn)用流行病學(xué)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法以預(yù)防為主以公共衛(wèi)生人員為核心.全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體目標(biāo)上完全一致全科醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者執(zhí)行社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)過程中所獲得的資料、資源和組織系統(tǒng)等為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué) 替代醫(yī)學(xué)：非主流的醫(yī)療方式。美國對(duì)其定義為在醫(yī)學(xué)院校中非普遍教育的和在醫(yī)院中非常規(guī)應(yīng)用的醫(yī)療手段。.全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系