骨科常用技術(shù)護理

1、 骨科常用技術(shù)護理 骨一科骨一科 丁嬋娟丁嬋娟 二一五年六月二一五年六月主要內(nèi)容石膏固定護理石膏固定護理牽引病人的護理牽引病人的護理 1 23外固定支架外固定支架的應(yīng)用與護理的應(yīng)用與護理石膏固定護理 概概 述述 1 石膏固定特征石膏固定特征2 石膏固定的優(yōu)缺點石膏固定的優(yōu)缺點 3 常用石膏的類型常用石膏的類型 4 石膏固定的注意事項石膏固定的注意事項 5 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 6 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 7概概 述述0101020203030404 概述概述常用于穩(wěn)定的骨折以及骨折手術(shù)后的制動價格便宜使用方便無再創(chuàng)傷、固定效果好石膏固定指征石膏固定指征關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位上肢、小腿以下部位的骨折上肢、小

2、腿以下部位的骨折開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后石膏固定的優(yōu)缺點石膏固定的優(yōu)缺點 根據(jù)肢體的形狀塑型根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠固定作用確實可靠 可維持很長時間可維持很長時間 無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉 易致關(guān)節(jié)僵硬易致關(guān)節(jié)僵硬石膏固定的類型石膏托石膏托軀干石膏軀干石膏石膏夾板石膏夾板石膏管型石膏管型石膏托石膏托石膏托石膏托8-10層的條

3、狀石膏繃帶做成制動能力差簡單，輕便用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定石膏夾板石膏夾板將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運 1 2 3石膏夾板石膏夾板石膏夾板石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合石膏繃帶和條帶相結(jié)合123用途：前臂，上肢，小腿，下肢用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定一經(jīng)定型，容積固定4四肢創(chuàng)傷急性期慎用四肢創(chuàng)傷急性期慎用軀干石膏骨折部位手指手掌腕關(guān)節(jié)前臂肘關(guān)節(jié)上臂肩關(guān)節(jié)胸部腰部骨盆髖關(guān)節(jié)大腿膝關(guān)節(jié)小腿踝關(guān)節(jié)足部足趾固定時間手指 45W手掌 46W腕關(guān)節(jié) 前臂 812W肘關(guān)節(jié) 上臂 812W肩關(guān)節(jié) 胸椎 1012W腰

4、椎 1012W骨盆 68W髖關(guān)節(jié) 大腿 1012W膝關(guān)節(jié) 小腿 1012W踝關(guān)節(jié) 68W足部 68W足趾 68W注：“”代表骨折部位，“”代表固定范圍，“”代表必要時增加固定部位注意事項注意事項托扶肢體時，要用手托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰生局部壓迫，發(fā)生潰瘍瘍避免局部壓迫避免局部壓迫抬高患抬高患肢肢早期活動早期活動觀察血液循環(huán)觀察血液循環(huán)注意事項注意事項促進循環(huán)，減促進循環(huán)，減輕腫脹輕腫脹觀察石膏繃帶固定肢觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運動指（趾

5、）運動石膏繃帶固定過程中，石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動應(yīng)早期活動石膏固定的并發(fā)癥石膏固定的并發(fā)癥骨筋膜骨筋膜室綜合征室綜合征骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松及泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石肌肉萎縮肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬壓迫性潰瘍壓迫性潰瘍避免石膏包扎避免石膏包扎時壓力不均勻時壓力不均勻，及時開窗檢，及時開窗檢查進行處理查進行處理固定不超過三固定不超過三個月，拆除石個月，拆除石膏后，盡快活膏后，盡快活動關(guān)節(jié)動關(guān)節(jié)松緊適宜，嚴(yán)松緊適宜，嚴(yán)密觀察肢端血密觀察肢端血液循環(huán)液循環(huán)失用性骨質(zhì)脫失用性骨質(zhì)脫鈣，大量鈣鹽鈣，大量鈣鹽從骨骼逸出并從骨骼逸出并經(jīng)

6、腎臟排除，經(jīng)腎臟排除，易造成骨質(zhì)疏易造成骨質(zhì)疏松及泌尿系結(jié)松及泌尿系結(jié)石石早期鼓勵患者早期鼓勵患者做肌肉等長收做肌肉等長收縮，并進行自縮，并進行自我肌肉按摩我肌肉按摩化膿性皮炎化膿性皮炎固定前將肢體清洗固定前將肢體清洗干凈，對骨骼突出干凈，對骨骼突出部位加襯墊，有傷部位加襯墊，有傷口應(yīng)先更換敷料，口應(yīng)先更換敷料，及時開窗處理及時開窗處理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)循環(huán)情況循環(huán)情況 患肢抬高，以患肢抬高，以利于靜脈回流及利于靜脈回流及淋巴液的回流。淋巴液的回流。 注意觀察石注意觀察石膏固定肢體的肢膏固定肢體的肢端血液循環(huán)，如端血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紺、發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紺、發(fā)冷、腫脹、麻發(fā)冷、腫脹、麻木及疼痛，立即

7、木及疼痛，立即報告醫(yī)生報告醫(yī)生石膏未干時用手掌托，石膏未干時用手掌托，禁手捏，以免形成局性禁手捏，以免形成局性壓瘡。壓瘡。 若石膏內(nèi)的某一點疼若石膏內(nèi)的某一點疼痛，應(yīng)及時檢查處理，痛，應(yīng)及時檢查處理，以免發(fā)生局部壞死。以免發(fā)生局部壞死。 用嗅覺進行觀察，有用嗅覺進行觀察，有異味及時通知醫(yī)生處理。異味及時通知醫(yī)生處理。 觀察石膏內(nèi)傷口滲血觀察石膏內(nèi)傷口滲血情況禁用硬物抓撓石膏情況禁用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚。內(nèi)皮膚。皮膚護理皮膚護理鼓勵病人做石膏鼓勵病人做石膏內(nèi)肌肉收縮運動，內(nèi)肌肉收縮運動，預(yù)防肌肉萎縮，預(yù)防肌肉萎縮，病情允許時鼓勵病情允許時鼓勵病人下床活動；病人下床活動； 石膏拆除后可石膏拆除后可做

8、肌肉按摩，并做肌肉按摩，并加強功能鍛煉。加強功能鍛煉。主動運動主動運動牽引病人的護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 二、二、牽引的目的牽引的目的 三三、常見牽引術(shù)、常見牽引術(shù) 一、牽引的定義牽引的定義 四、四、護理要點護理要點應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引的定義牽引的目的牽引的目的使骨折、關(guān)節(jié)脫位使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。復(fù)位。保持肢體功能位保持肢體功能位矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形致的關(guān)節(jié)畸形穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合于骨折愈合患肢制動患肢制動，減少局部刺激，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散減

9、輕局部炎癥擴散解除肌肉痙攣，改善靜脈解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹血回流，消除肢體腫脹牽引目的524316牽引的分類牽引的分類骨牽引骨牽引皮牽引皮牽引皮牽引皮牽引其牽引力通過皮膚、筋膜、其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉肌肉, ,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超過牽引重量不超過5 5公斤，公斤，一般維持一般維持3-43-4周。周。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者疾病者, ,不宜使用。不宜使用。皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進行牽引，皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進行牽引，進而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定

10、。進而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。用于用于1212歲以下兒童，老年歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。后的輔助固定治療等。1 1、定義、定義2.雙腿懸吊牽引雙腿懸吊牽引3.3.枕頜帶牽引枕頜帶牽引 1.1.下肢皮牽引帶牽引下肢皮牽引帶牽引 皮牽引皮牽引4.骨盆兜帶牽引骨盆兜帶牽引 骨牽引每日觀察，避免過度牽每日觀察，避免過度牽引，超過引，超過8 8周更換牽引周更換牽引針針。牽引過程中加強護理預(yù)牽引過程中加強護理預(yù)防并發(fā)癥。防并發(fā)癥。骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。位患者進行

11、有效的復(fù)位和固定。用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。不宜行內(nèi)固定的患者。1、定義、定義3.3.顱骨牽引顱骨牽引 2.2.脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引1.1.股骨髁上牽引股骨髁上牽引骨牽引骨牽引4.4.跟骨牽引跟骨牽引 5.5.尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引 牽引器具牽引器具骨骨科科多多功功能能專專用用床床牽引器具牽引器具布朗氏架布朗氏架牽引器具牽引器具牽引弓牽引弓牽引砣牽引砣【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。 由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重

12、量 ：體重的1/61/8 ，老年人1/9，維持量為3 股骨髁上牽引股骨髁上牽引【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2 由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：牽引重量：體重的1/7 約78, 維持量為3 5。脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每下降一椎體增加1。復(fù)位后其維持量為3

13、-4。顱骨牽引顱骨牽引【適應(yīng)癥】 脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。 穿刺部位： 內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。牽引重量： 體重的1/12，約46。跟骨牽引跟骨牽引【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折穿刺部位：穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內(nèi)向外進。 牽引重量牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4。尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引護理要點護理要點123保持有效牽引保持有效牽引 觀察患肢血液循環(huán)觀察患肢血液循環(huán)4預(yù)防感染預(yù)防感染加強生活護理加強生活護理并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防膝外側(cè)墊膝外側(cè)墊棉墊，防棉墊，防止壓迫腓止壓迫腓總神經(jīng)。總神經(jīng)。足下

14、垂足下垂骨隆突部加以骨隆突部加以保護，保持床保護，保持床單清潔，若皮單清潔，若皮膚受壓發(fā)紅，膚受壓發(fā)紅，可貼水膠體等可貼水膠體等保護性敷料。保護性敷料。壓瘡壓瘡定時抬起上定時抬起上身，做深呼身，做深呼吸運動及有吸運動及有效咳嗽，利效咳嗽，利于肺部擴張。于肺部擴張。墜積性肺炎墜積性肺炎有規(guī)律的功能鍛煉，各關(guān)節(jié)的全范圍活動等。必要時遵醫(yī)囑為患者進行抗血栓治療。下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓多飲水，進食高多飲水，進食高纖維素食物。每纖維素食物。每日做腹部按摩，日做腹部按摩，刺激腸蠕動。如刺激腸蠕動。如已有便秘，可口已有便秘，可口服乳果糖、也可服乳果糖、也可用開塞露、或灌用開塞露、或灌腸等。腸等。便秘便秘護

15、理要點護理要點外固定支架的護理n外固定架的定義外固定架的定義n類型類型n適應(yīng)癥適應(yīng)癥n優(yōu)點和缺點優(yōu)點和缺點n術(shù)前護理術(shù)前護理n術(shù)后護理術(shù)后護理n健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)主要內(nèi)容外固定架的定義外固定架的定義外固定支架（外固定器）又被外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定支架。由固定針、連桿、固定夾、螺栓及螺母等組成。固定夾、螺栓及螺母等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾穿入骨骼的固定針通過固定夾螺栓等與連桿固定螺栓等與連桿固定, ,達(dá)到對骨達(dá)到對骨折復(fù)位、固定、加壓及延長等折復(fù)位、固定、加壓及延長等作用。作用。類型類型大型中型小型中型外

16、固定支架中型外固定支架( (固定固定桿直徑桿直徑 8 cm)8 cm)尤其尤其 適適用于成人上肢，兒童和用于成人上肢，兒童和一些瘦小成人的上下肢一些瘦小成人的上下肢治療。治療。大型外固定支架大型外固定支架 ( (固定固定桿直徑桿直徑 11 cm)11 cm)適用于適用于成人下肢。脛腓骨骨折成人下肢。脛腓骨骨折比較常見。比較常見。小型外固定架小型外固定架 ( (固定桿固定桿直徑直徑 4 cm) 4 cm)適用于不穩(wěn)適用于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折。定的橈骨遠(yuǎn)端骨折。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 大型與中型外固定支架大型與中型外固定支架 嚴(yán)重的軟組織與韌帶損傷的臨時跨關(guān)節(jié)嚴(yán)重的軟組織與韌帶損傷的臨時跨關(guān)節(jié)固定固定伴有嚴(yán)

17、重軟組織損傷的閉合骨折的固定伴有嚴(yán)重軟組織損傷的閉合骨折的固定 一些骨盆環(huán)骨折和某些兒童骨折一些骨盆環(huán)骨折和某些兒童骨折軟組織損傷的初期快速固定和嚴(yán)軟組織損傷的初期快速固定和嚴(yán)重的外傷病重的外傷病骨干骨折伴有關(guān)節(jié)周圍骨折骨干骨折伴有關(guān)節(jié)周圍骨折感染性假關(guān)節(jié)形成感染性假關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)融合術(shù)和截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)和截骨術(shù)二度，三度開放性骨折二度，三度開放性骨折大型與中型大型與中型適應(yīng)癥適應(yīng)癥大型與中型外固定支架大型與中型外固定支架適應(yīng)癥適應(yīng)癥 小型外固定支架小型外固定支架小型外固定支架15432復(fù)合傷骨折伴有開放或閉合的軟組織損傷切開復(fù)位內(nèi)固定前的臨時固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)外骨折優(yōu)點和缺點優(yōu)點和缺點優(yōu)優(yōu)

18、點點對骨的血供破壞少對骨的血供破壞少對軟組織覆蓋干擾少對軟組織覆蓋干擾少對開放骨折的穩(wěn)定非常對開放骨折的穩(wěn)定非常有效有效加壓與延長隨意調(diào)整加壓與延長隨意調(diào)整感染風(fēng)險下良好的選擇感染風(fēng)險下良好的選擇操作簡單操作簡單缺缺 點點固定針穿過軟組織固定針穿過軟組織限制關(guān)節(jié)活動限制關(guān)節(jié)活動釘?shù)栏腥踞數(shù)栏腥颈恐兀∪瞬荒苋淌鼙恐?，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形骨折后期骨成角畸形術(shù)前護理術(shù)前護理One 心理護理心理護理 外固定支架是一門新的技術(shù)，護士應(yīng)積極宣傳外固定支外固定支架是一門新的技術(shù)，護士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。 ting textTwo 備齊各項

19、常規(guī)報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝備齊各項常規(guī)報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、腎功能、心電圖、X X線片等。線片等。Three 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：骨折部位上、下超過兩個關(guān)節(jié)，并以上、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：骨折部位上、下超過兩個關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm6cm為備皮范圍。為備皮范圍。Four 手術(shù)前手術(shù)前1d1d遵醫(yī)囑做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮試，遵醫(yī)囑做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮試，全身清潔，手術(shù)前全身清潔，手術(shù)前8 8小時開始禁食及水。小時開始禁食及水。Five 術(shù)前給予患者進行床上大小便的訓(xùn)練，吸煙的患者應(yīng)戒煙。術(shù)前給予患者進行床上大小便的訓(xùn)練，吸煙的患者應(yīng)戒煙。SIX 按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。術(shù)后護理術(shù)后護理 1.1.按麻醉常規(guī)護理。按麻醉常規(guī)護理。 2.2.臥位臥位 上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢3030度。下肢骨折術(shù)后將薄枕度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20-3020-30度，以促進淋巴和靜脈血液度，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜室綜合癥的患者的患肢不回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜室綜合癥的患者的患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。 3.3.預(yù)防