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1、二、高血脂概念二、高血脂概念1 1、血漿中的脂類、血漿中的脂類( (血脂血脂) ):是指血漿中所含的脂類,包括甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)、磷脂磷脂(PL)(PL)、膽固醇膽固醇(CH)(CH)、膽固膽固醇酯醇酯以及以及游離脂肪酸游離脂肪酸( (FFA)FFA),膽固醇酯和游離膽固醇兩者相加為總膽固醇(TC)。遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥,遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥,某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上,主要表某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上,主要表現(xiàn)為現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷,胞內(nèi)某些酶的缺陷,也可發(fā)生在脂蛋也可發(fā)生在脂蛋白或載體蛋白的分子上,多由于
2、基因白或載體蛋白的分子上,多由于基因缺陷引起。缺陷引起。 飲食因素作用比較復(fù)雜,有相當(dāng)大飲食因素作用比較復(fù)雜,有相當(dāng)大的比例與飲食因素有密切關(guān)系。的比例與飲食因素有密切關(guān)系。1、糖類攝入過多糖類攝入過多,可影響胰島素分泌,可影響胰島素分泌,加速肝臟極低密度脂蛋白的合成,易加速肝臟極低密度脂蛋白的合成,易引起高甘油三酯血癥。引起高甘油三酯血癥。2、膽固醇與動物脂肪攝入過多膽固醇與動物脂肪攝入過多與高膽與高膽固醇血癥形成有關(guān)。固醇血癥形成有關(guān)。3、長期攝入、長期攝入過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物水化合物以及以及膳食纖維攝入過少膳食纖維攝入過少也與也與此病發(fā)生有關(guān)。此病發(fā)生有關(guān)
3、。六、膳食營養(yǎng)素對血脂代謝的影響六、膳食營養(yǎng)素對血脂代謝的影響1 1、膳食脂肪和脂肪酸、膳食脂肪和脂肪酸2 2、膳食碳水化合物及其構(gòu)成、膳食碳水化合物及其構(gòu)成3 3、微量元素、微量元素4 4、維生素、維生素1 1、膳食脂肪和脂肪酸、膳食脂肪和脂肪酸1953年有學(xué)者提出膳食總脂肪攝入量是影響血漿膳食總脂肪攝入量是影響血漿TCTC水平的主水平的主要因素要因素。此后,很多研究證實,人群血清TC均值分別與其膳食總脂肪和飽和脂肪酸所占能量的比例呈顯著正相關(guān)。我國調(diào)查資料表明,當(dāng)動物性食品和油脂消費量增加,人群平均血膽固醇水平升高10%。雖然含飽和脂肪酸高的食物可導(dǎo)致TC升高。但是飽和脂肪酸碳鏈的長度不一
4、樣,對血脂的影響也不同。飽和脂肪酸(飽和脂肪酸(SFASFA):):SFA可以顯著升高血漿TC和LDL-C的水平,但不同長度碳鏈的SFC對血脂的作用不同。碳原子12,18的飽和脂肪酸對血清TC無影響;1216個碳原子的飽和脂肪酸,可明顯提高血清TC和LDL-C的水平;18碳的硬脂酸不升高TC和LDL-C的水平。 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦中國營養(yǎng)學(xué)會推薦SFCSFC10%10%總能量總能量單不飽和脂肪酸(單不飽和脂肪酸(MUFAMUFA):):動物實驗和人群研究證實單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C的水平,同時升高血清HDL-C。膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸(C18:1),橄欖油中油酸含量達(dá)84
5、%,地中海人群血清TC水平低,心血管疾病發(fā)病率較低,可能與其膳食中橄欖油攝入量高有關(guān)?;ㄉ?、玉米油、芝麻油油酸的含量也很豐富,茶油中油酸含量達(dá)到80%左右 多不飽和脂肪酸(多不飽和脂肪酸(PUFAPUFA):):PUFA包括n-6的亞油酸和n-3的亞麻酸以及長鏈的EPA和DHA。研究證明,用亞油酸和亞麻酸替代膳食中飽和脂肪酸,可是血清中TC、LDL-C水平顯著降低。臨床研究表明低SFA、高PUFA的膳食使血漿膽固醇降低17.6%-20.0%,更重要的膽固醇的降低與心血管疾病發(fā)病率降低(降低16%-34%)有關(guān)。 反式脂肪酸(反式脂肪酸(TFATFA):):TFA是在氫化油脂中產(chǎn)生,如人造黃油
6、。我國傳統(tǒng)的膳食中反式脂肪酸的含量較低。一些研究表明,反式我國傳統(tǒng)的膳食中反式脂肪酸的含量較低。一些研究表明,反式脂肪酸或氫化油與天然油的不飽和脂肪酸相比有增加血漿膽固醇脂肪酸或氫化油與天然油的不飽和脂肪酸相比有增加血漿膽固醇的作用,而與飽和脂肪酸相比能降低膽固醇,對的作用,而與飽和脂肪酸相比能降低膽固醇,對TGTG的作用不肯定。的作用不肯定。增加反式脂肪酸的攝入量,可使增加反式脂肪酸的攝入量,可使LDL-CLDL-C水平升高,水平升高,HDL-CHDL-C降低,使降低,使TC/HDL-CTC/HDL-C比值增高,比值增高,LDL-C/HDL-CLDL-C/HDL-C比值增加,以及脂蛋白升高,
7、明比值增加,以及脂蛋白升高,明顯增加心血管疾病危險性,反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比顯增加心血管疾病危險性,反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比SFASFA更強(qiáng)。更強(qiáng)。膳食中反式脂肪酸大多數(shù)來至膳食中反式脂肪酸大多數(shù)來至 氫化的植物油,氫化的植物油, 目前認(rèn)為反式脂肪酸應(yīng)目前認(rèn)為反式脂肪酸應(yīng)1%1%總能量??偰芰?。 2 2、膳食碳水化合物及其構(gòu)成、膳食碳水化合物及其構(gòu)成進(jìn)食大量糖類,使糖代謝增強(qiáng),使脂肪合成增加。過多攝入碳水化合物,特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類,可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。高碳水化合物還可使血清HDL-C下降,膳食碳水化合物攝入量占總能量的
8、百分比與血清HDL-C水平負(fù)相關(guān)。我國膳食中碳水化合物的含量較高,人群中高甘油三酯血癥較為常見。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用,可降低血清TC、LDLD-C水平??扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng),前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。3 3、微量元素、微量元素鎂鎂對心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用,具有降低膽固醇、降低冠狀動脈張力、增加冠狀動脈血流量等作用。缺鈣缺鈣可引起血TC和TG升高,補(bǔ)鈣后,可使血脂恢復(fù)正常。缺鋅缺鋅可引起血脂代謝異常,血清鋅含量與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān),而與HDL-C呈正相關(guān)。鉻鉻是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。缺鉻可使血清TC增加,并使HDL-C下降。補(bǔ)充鉻后,使血清HDL-C升高,TC、TG水平降低,血清鉻與HDL-C水平呈正相關(guān)。4 4、維生素、維生素目前認(rèn)為對血脂代謝有影響的維生素主要是V VC C和和V VE E。V VC C 對血脂的影響:促進(jìn)膽固醇降解,轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?,從而降低血清TC水平;增加脂蛋白酯酶活性,加速血清VLDL-C、TG降解。V VC C在體內(nèi)參加膠原的合成,使血管韌性增加,脆性降低,可防
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