第八版診斷學(xué)腹部體格檢查2014

1、主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁第五章 腹部檢查13.12.16主頁主頁主頁主頁標(biāo)題: 學(xué)習(xí)目的：學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢了解腹部檢查是全身體格檢查查 的一個重要部份的一個重要部份 學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法方法、步驟及臨床意義步驟及臨床意義 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)重重點：點：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、法、 步驟及臨床意義）步驟及臨床意義） 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)難難點：腹部臟器的觸診點：腹部臟器的觸診主頁主頁主頁主頁腹部檢查準(zhǔn)備 囑病人解小便，排空膀胱囑病人解小便，排空膀胱主頁主頁主頁主頁體表標(biāo)志 認(rèn)識下列解剖標(biāo)志，有助于描述認(rèn)識下列解剖標(biāo)志，有助

2、于描述 病病 變部位：變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、臍、肋弓下緣、胸骨劍突、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、髂前上棘、腹股溝韌帶、 恥骨上緣、恥骨上緣、 腹中線、腹直肌腹中線、腹直肌外緣外緣主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁腹部分區(qū)主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁右上腹部右上腹部 肝肝 膽囊膽囊 幽門幽門 十二指腸十二指腸 胰頭胰頭 右腎右腎 右腎上腺右腎上腺 結(jié)腸肝曲結(jié)腸肝曲右下腹部右下腹部 盲腸盲腸 闌尾闌尾 升結(jié)腸升結(jié)腸 右輸尿管右輸尿管 女性右側(cè)輸卵管女性右側(cè)輸卵管 男性右輸精管男性右輸精管 主頁主頁主頁主頁左上腹部左上腹部肝左葉肝左葉 脾脾 胃胃 胰體胰體 胰尾胰尾 結(jié)腸脾

3、曲結(jié)腸脾曲 左腎左腎左腎上腺左腎上腺左下腹部左下腹部乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸部分降結(jié)腸 女左輸尿管女左輸尿管主頁主頁主頁主頁腹部檢查內(nèi)容腹部檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診視診、觸診、叩診、聽診主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁病人的病人的 體位體位主頁主頁主頁主頁腹部外形腹部外形呼吸運動呼吸運動腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波腹壁其他情況腹壁其他情況主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁低平低平平坦平坦飽滿飽滿（一）腹部外形（一）腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小兒、餐后 主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁 異常異常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型主頁主頁主頁主頁

4、膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動等腹部外型腹部外型主頁主頁主頁主頁囑患者做仰臥起坐動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別別主頁主頁主頁主頁全腹部全腹部 見于消瘦、見于消瘦、脫水、各種慢性脫水、各種慢性疾病所致的惡病疾病所致的惡病質(zhì)質(zhì)( (舟狀腹舟狀腹) )舟狀腹舟狀腹主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁胃腸蠕動波胃腸蠕動波正常人：正常人：不見胃腸輪廓不見胃腸輪廓及蠕動波及蠕動波主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁 )主頁主頁主頁主頁主

5、頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁v 臍部臍部 臍疝臍疝主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁觸診內(nèi)容（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）包塊（四）波動感（五）重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁基本檢查法淺部觸診法淺部觸診法：腹壁緊張度、表淺的壓痛、：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法深部觸診法：（：（2cm2cm）：壓痛）：壓痛、 反跳反跳痛痛、 腹內(nèi)舯物，分為：腹內(nèi)舯物，分為：l滑動觸診滑動觸診 ：臟器或腫物：臟器或腫物

6、l雙手觸診法雙手觸診法 ：肝：肝、脾脾、腎腎、腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)腫物腫物l深壓觸診法深壓觸診法 ：壓痛：壓痛、 反跳痛反跳痛l浮沉觸診法浮沉觸診法 ：大量腹水時：大量腹水時主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁 反跳痛反跳痛(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛腹肌緊張、壓痛、反跳痛主頁主頁主頁主頁 胃炎或潰瘍 十二指腸潰瘍 胰腺炎或腫瘤 膽囊病變 闌尾炎 小腸疾病 膀胱或子宮病變 回盲部炎癥、結(jié)核 乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 脾或結(jié)腸脾曲病變 肝或

7、結(jié)腸肝曲病變 胰腺炎的腰部壓痛點主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁肋脊點壓痛點肋脊點壓痛點 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點主頁主頁主頁主頁肋腰點壓痛點肋腰點壓痛點 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁重要臟器觸診重要臟器觸診主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁 肝臟觸診：觸診方法：觸診方法：單手觸診法單手觸診法雙手觸診法雙手觸診法主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁肝臟質(zhì)地一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌(

8、(中等硬中等硬度度) )和質(zhì)硬。和質(zhì)硬。正常正常：柔軟，如觸吸起之柔軟，如觸吸起之口唇口唇。質(zhì)韌質(zhì)韌：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，血，質(zhì)韌如觸質(zhì)韌如觸鼻尖鼻尖。質(zhì)硬質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)地最堅硬，如觸肝硬化、肝癌質(zhì)地最堅硬，如觸前額前額。主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁仰臥位雙手觸診法主頁主頁主頁主頁右側(cè)臥位雙手觸診法主頁主頁主頁主頁第第線線（甲乙線）（甲乙線）第第線線（甲丙線）（甲丙線）第第線線（丁戊線）（丁戊線） 脾腫大測量方法脾腫大測量方法主頁主頁主頁主頁脾腫大分度l深吸氣時，脾緣不超過肋下深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm2cm為

9、輕度為輕度腫大；腫大；l超過超過2cm2cm至臍水平線以上為中度腫大至臍水平線以上為中度腫大l超過臍水平線或正中線為高度腫大，超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。即巨脾。主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁 方 法：主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁膽囊腫大的性質(zhì)膽囊腫大的性質(zhì)主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁MurphyMurphy征征主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁腎臟觸診雙手觸診法觸診右腎主頁主頁主頁主頁腎臟觸診雙手觸診法觸診左腎主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁膀胱觸診主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁肝臟叩診肝臟叩診主頁主頁主頁

10、主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。肋脊角叩診肋脊角叩診主頁主頁主頁主頁肋脊角叩診肋脊角叩診主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁主頁分動脈性和靜脈性雜音分動脈性和靜脈性雜音動脈性雜音常在腹中部或腹部一動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動脈瘤或腹主動脈側(cè)，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。狹窄。靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提