醫(yī)院感染是指病人在住院期間發(fā)生的感染

1、醫(yī)院感染是指病人在住院期間發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不僅增加病人的病死率，而且使病人住院時間和費(fèi)用大大增加，因此預(yù)防感染是全球性有關(guān)醫(yī)院人群健康的重要問題。據(jù)調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染的平均發(fā)生率在7%14%，主要發(fā)生部位為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口等， 發(fā)生率為49%、13%、12%1。我院為基層醫(yī)院由于醫(yī)院管理制度、醫(yī)療條件、防控體系、感染對策、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識方面等存在一系列不足，給感染控制帶來了很大安全隱患。近年來根據(jù)這些不足，我院采取積極措施，加強(qiáng)管理，有效地預(yù)防感染的發(fā)生。1常見感染的危險因素1.1醫(yī)務(wù)人員

2、因素醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵守操作規(guī)范及執(zhí)行無菌技術(shù)操作，執(zhí)行各項操作前后及接觸病人前未按要求著裝或洗手及手的消毒都是造成感染的人為因素。大量流行病學(xué)資料顯示醫(yī)務(wù)人員手直接或間接傳播的疾病比空氣更具危險性。在醫(yī)療護(hù)理工作中，許多工作都是由手直接來完成的，臨床資料2證明在洗手前工作人員的手有大量細(xì)菌存在，超過了醫(yī)院感染管理規(guī)范中類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，而洗手后的帶菌量10 cfu/cm2符合類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員被針頭和銳器損傷是感染血源性疾病的常見原因之一。有研究3表明被丙型肝炎病毒(HCV)污染的銳器損傷的風(fēng)險是0.3%，被人類免疫缺陷病毒污染的銳器損傷感染該病毒的風(fēng)險是1.8%，污染源乙型肝炎表面抗原(HB

3、eAg)陽性而乙型肝炎病毒e抗原陰性的銳器損傷感染乙肝肝炎病毒(HBV)的風(fēng)險是23%37%，污染源HBsAg和HBeAg均陽性的銳器損傷感染的風(fēng)險是37%62%;科室醫(yī)務(wù)人員對于感染重視程度及消毒隔離措施的落實及執(zhí)行情況也是主要因素。1.2病人因素患病后情緒低落、營養(yǎng)不良、長期使用免疫抑制劑免疫功能低下者容易感染。年老體弱、慢性病病人、有創(chuàng)性操作，如體外穿刺、動靜脈插管、吸痰、插胃管、導(dǎo)尿及各種侵襲性操作等原因使感染發(fā)生的幾率大大增加。術(shù)后因未及時下床活動及有效排痰易引起肺部感染，留置導(dǎo)尿管時間過長極易引起泌尿系統(tǒng)感染。1.3環(huán)境因素醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而

4、為疾病的傳播提供外部條件。 病房布局不合理，無菌區(qū)及污染區(qū)未嚴(yán)格分開，病房通氣換氣不良，空氣污濁，未按要求進(jìn)行空氣消毒及細(xì)菌檢測。另外探視人員、陪客較多，造成人員流動大，使病房空氣細(xì)菌超標(biāo)也是環(huán)境污染的因素之一。護(hù)士未堅持濕掃床，清潔工未用濕式方法清掃病房。1.4抗生素使用不規(guī)范抗生素的選用或換用過于隨意或頻繁，未按抗生素使用原則合理使用抗生素或經(jīng)常反復(fù)使用抗生素引起正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，給繼發(fā)感染創(chuàng)造條件。1.5一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢棄物管理不嚴(yán)格對于一次性物品的購進(jìn)、回收、銷毀等工作，如果措施不當(dāng)，處理不嚴(yán)格會增加感染的機(jī)會，直接影響病人的健康。醫(yī)療廢棄物未按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行分類、消毒、

5、回收及無害化處理。2預(yù)防和控制感染的措施2.1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、加強(qiáng)宣傳醫(yī)院感染管理人員通過舉辦醫(yī)院感染學(xué)習(xí)講座和學(xué)術(shù)交流等多種方法，并督促各級各類人員嚴(yán)格執(zhí)行，定期檢查制度的落實情況，并對消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，對存在問題提出改進(jìn)措施，以提高醫(yī)務(wù)人員高度責(zé)任感，自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，樹立牢固無菌觀念。護(hù)士長嚴(yán)格落實各級各類人員各項消毒隔離制度，并經(jīng)常檢查，督促護(hù)工的工作。定時向病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教、說明預(yù)防感染的重要性，把醫(yī)院感染控制在較低的水平。2.2加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境清潔消毒病室定期進(jìn)行通氣換氣，每日用移動式紫外線消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1次，每次1 h。紫外線燈管每周用75%乙醇擦拭，

6、除去灰塵以增強(qiáng)消毒效果。操作室及治療室安置壁掛式空氣消毒機(jī)，每日定時空氣消毒3次，每次1 h，對于不合理燈管及消毒機(jī)及時更換。每月對環(huán)境微生物、物品表面、工作人員手掌常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測1次，對監(jiān)測結(jié)果不合格者及時采取措施，直到問題解決為止。病區(qū)內(nèi)濕式清掃，拖把分區(qū)擦拭后分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志。更改不合理的布局，按要求設(shè)置清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志。嚴(yán)格控制陪護(hù)及探視人員，做好出院病人的終末消毒處理。為病人及時更換被褥，堅持晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔、平整。2.3對病人實施護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對危重病人定時翻身叩背，預(yù)防壓瘡發(fā)生，提供生活護(hù)理服務(wù)。對手術(shù)病人護(hù)理：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解病人的一般情

7、況及有無其他系統(tǒng)性疾病，對吸煙者勸其戒煙1周2周，防止感冒。認(rèn)真指導(dǎo)病人練習(xí)有效的咳嗽和咳痰。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后可協(xié)助完成翻身，臥床病人鼓勵行有效咳嗽及深呼吸。保持切口引流管的通暢和無菌，盡早拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助排尿，吸氧器具應(yīng)定時消毒和更換并保持口腔清潔，切口加強(qiáng)換藥，嚴(yán)格避免存在上呼吸道感染人員進(jìn)入病房。2.4醫(yī)療廢棄物處理及一次性物品的管理醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，防止擴(kuò)散;分類收集，分類處理;盡可能焚燒處理;一次性物品如吸痰管、胃管、導(dǎo)尿管一用一棄，吸氧管、引流管一人一用;可復(fù)用管，如氧氣連接管、濕化瓶、霧化吸入管道、壓脈帶用濃度為1 000 mg/L的含氯消毒液

8、浸泡消毒30 min，沖洗懸掛晾干后備用4,5。使用一次性物品前應(yīng)檢查物品包裝的嚴(yán)密性，并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染均不能使用。使用后的一次性物品及換藥敷料，嚴(yán)加管理、消毒、毀形等處理，并由專人、專車送到指定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理，減少環(huán)境污染。2.5增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識及無菌觀念，預(yù)防交叉感染在職醫(yī)務(wù)人員自覺接受每年職業(yè)防護(hù)教育，建立自我防護(hù)的意識。我國為乙型肝炎的高流行區(qū)，乙型肝炎表面抗原陽性率在10%20%3，醫(yī)務(wù)人員是最易遭受職業(yè)性銳器損傷的群體，因此醫(yī)務(wù)人員在工作中必須建立全面的防護(hù)措施的概念，即醫(yī)務(wù)人員須視任何病人的血液和體液均有傳染性而加以隔離和銳器物品管理。對針頭

9、和銳器損傷應(yīng)立即正確的處理，即擠壓傷口周圍使血液流出，用肥皂水和流水清洗傷口5 min，沖洗后應(yīng)用0.5%碘伏消毒。向有關(guān)部門匯報并登記，明確污染來源，根據(jù)病人及醫(yī)務(wù)人員感染情況來確定處理流程。如果病人HBsAg陽性或核心抗體陽性，醫(yī)務(wù)人員HBsAg和HBs抗體陰性且未注射疫苗的應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白并于1周后注射乙型肝炎疫苗，6個月或1年追蹤HBsAg和HBs抗體。污染的手是傳播病原體的重要載體，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項操作前后立即認(rèn)真洗手及手的消毒，在與病人頻繁接觸及治療途中可用快速皮膚手消毒劑省時，縮短病人等待的時間。操作中戴帽子、口罩，穿隔離衣，做到一人一換藥包，一用一消毒滅菌，浸泡無菌物品的消毒液應(yīng)定期更換，主動做好病房保潔及消毒工作，特別是檢查臺噴槍、吸引器的探頭，內(nèi)鏡檢查一定要一用一消毒，切不可連續(xù)使用。2.6合理使用抗生素的原則我院嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則使用抗生素，即控制抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，對無感染征象的疾病一般不用抗生素，對有明確感染指征的使用抗生素前做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝?、給藥方法和療程。另外，科室要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，發(fā)現(xiàn)抗生素應(yīng)用不合理應(yīng)及時糾正，防止因菌群失調(diào)而造成感染的發(fā)生。2.7醫(yī)護(hù)密切配