醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查表手術(shù)室

1、醫(yī)院感染管理科質(zhì)量檢查表手術(shù)部（導(dǎo)管室）（100分） 檢查科室： 檢查人： 檢查時間： 年 月 日 總得分：檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果及扣分判定方法得分一、文檔資料（5分） 1、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律匯編、醫(yī)院感染管理各項工作制度、醫(yī)院感染相關(guān)工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、工作職責(zé)、醫(yī)院感染相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染監(jiān)控信息保存齊全。文檔資料缺一項扣0.5分，扣完為止2、臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組會議記錄真實，規(guī)范并有照片3、科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查記錄齊全。4、醫(yī)療儀器設(shè)備及用品清潔與消毒登記，消毒液濃度監(jiān)測記錄規(guī)范。5、科內(nèi)有針對本專業(yè)特點的不同專業(yè)類別的醫(yī)院感染知識年度培訓(xùn)計劃，并且切實可行6、每次科內(nèi)

2、培訓(xùn)有簽名、課件、效果評價追蹤、照片、考核有記錄。二、手衛(wèi)生管理（20分）1、洗手池、非手觸式水龍頭、洗手流程和外科刷手流程、醫(yī)用洗手液、醫(yī)用手消毒劑、毛刷、無菌干手毛巾、計時裝置配置齊全。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、刷手間、洗手池、水龍頭保持清潔；洗手液及手消毒劑、無菌毛刷、干手毛巾在有效期內(nèi)。3、隨機抽查醫(yī)生、護士、，麻醉人員各1-2名，提問外科手消毒及衛(wèi)生洗手方法是否正確。4、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測記錄真實規(guī)范，每月匯總并上報至醫(yī)院感染管理科，每季統(tǒng)計分析手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果并在本科室內(nèi)公布。3、 無菌技術(shù)操作（20分）1、執(zhí)行外科手術(shù)部位醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制措施，對手術(shù)患者采取術(shù)中防

3、止低體溫，保暖措施，準(zhǔn)備沖洗用37生理鹽水，患者皮膚切開前30分鐘-2小時內(nèi)給予預(yù)防性使用抗菌藥物，術(shù)前備皮等控制措施的落實情況。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、 查看2例手術(shù)患者從進入手術(shù)區(qū)到手術(shù)開始全過程。3、 一次性使用的醫(yī)療器械、用品不得重復(fù)使用。4、 無菌物品一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，24小時內(nèi)使用。5、 無菌鑷子杯開啟后注明時間4小時內(nèi)使用。6、 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封、抽吸的溶媒超過24小時不得使用，并注明日期、時間。7、 使用中的皮膚消毒劑如絡(luò)合碘、酒精開啟后注明時間，3天內(nèi)使用。8、 無菌物品及一次性醫(yī)療用品的存放、

4、提取、使用及用后處置符合要求。四、職業(yè)安全防護管理（5分）、1、工作人員進入不同的工作區(qū)域著裝規(guī)范，正確使用防護用品，一次性帽子、一次性醫(yī)用外科口罩、手術(shù)衣穿戴方法正確。一人或一處不符合要求扣1分2、 職業(yè)安全防護用品配置齊全，使用方法正確、3、 配置職業(yè)暴露應(yīng)急處理箱、血液體液噴濺處理箱，箱內(nèi)物品按照目錄配置齊全。4、 科室工作人員知曉職業(yè)暴露處理箱流程與血液體液噴濺處置流程（箱內(nèi)有處置流程，供檢查人員參考）5、 鉛衣的配置與處置符合要求。五、環(huán)境衛(wèi)生管理（10分）1、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚、人物流向、潔污區(qū)域劃分合理，物品擺放符合要求。護理人員是否知曉各工作區(qū)域功能和要求。一處不符合要求扣1分

5、，扣完為止2、 手術(shù)間內(nèi)物品擺放合理，有溫控、濕控，要求溫度維持在22-25左右，相對濕度在40%-60%。每次手術(shù)結(jié)束后進行清潔消毒。3、 患者與轉(zhuǎn)運患者工作人員更衣更鞋處符合要求，外出服與外出鞋標(biāo)識明確。4、 消毒液的配置與使用方法正確，含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，并進行濃度監(jiān)測。量杯、配置容器、消毒劑、濃度測試紙物品齊全，消毒劑、濃度測試紙并在有效期內(nèi)。5、 潔凈醫(yī)療用房做到日常巡查有記錄，定期進行維護保養(yǎng)，更換初、中、高效過濾器；手術(shù)間回風(fēng)口濾網(wǎng)每周清潔有記錄。6、 醫(yī)務(wù)人員拖鞋及患者拖鞋的清洗、消毒、晾曬與存放符合要求。7、 地巾、抹布分區(qū)域使用，清洗、消毒、晾曬與存放符合要求。8、 保潔員

6、掌握消毒劑的配置方法、使用方法、每次使用前監(jiān)測濃度。9、 麻醉恢復(fù)室、麻醉準(zhǔn)備間、患者術(shù)前準(zhǔn)備間、藥品準(zhǔn)備間、器械準(zhǔn)備間、石膏間、應(yīng)急手術(shù)器械清洗消毒間、鉛衣處理間、內(nèi)鏡消毒間、緩沖通道、污物處置間環(huán)境清潔、物品擺放合理。六、醫(yī)院感染監(jiān)測（10分）1、按照醫(yī)院感染科要求規(guī)范開展空氣、醫(yī)務(wù)人員手以及物體表面的監(jiān)測，并記錄完整（現(xiàn)場訪談控感護士監(jiān)測方法）。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、查看滅菌器的進行及物理、化學(xué)、生物監(jiān)測記錄及方法。七、可復(fù)用醫(yī)療用品的管理（15分）1、無菌物品存放間及一次性醫(yī)療用品存放間各類物品分類放置，存放符合要求，距地20cm,距墻5cm，距天花板50cm,無過期

7、物品。一處不符合要求扣1分，扣完為止2、儀器設(shè)備（麻醉車、監(jiān)護儀等）的清潔、消毒、存放符合要求。3、查看喉鏡的使用、消毒及存放是否符合要求。4、止血帶、氧氣濕化瓶、簡易呼吸氣囊一人一用一消毒，存放符合要求。5、可循環(huán)使用的無菌（消毒）醫(yī)療器械、用品一人一用一滅菌（或消毒）。6、抽查植入手術(shù)患者的植入器械的交接、清洗、消毒與滅菌符合要求。7、用后的污染物品（污染器械、輔料、手術(shù)衣、濕化瓶、呼吸機管路、簡易呼吸器、止血帶）等分類收集，送消毒供應(yīng)中心或洗衣房集中處置。八、醫(yī)療廢物的管理 （5分）1、醫(yī)療廢物分感染性、損傷性、病理性分類收集在處置間，滿3/4采用鵝頸式嚴(yán)密封口標(biāo)識，登記齊全。一人不符合要求扣1分，扣完為止2、標(biāo)本的存放與登記符合要求。3、醫(yī)療廢物登記本每天登記、不漏簽名。4、利器盒使用規(guī)范，滿3/4旋緊蓋口。5、醫(yī)生辦公室、護士站、更衣室等辦公區(qū)域內(nèi)的生活垃圾禁止混入醫(yī)療廢物。九、感染質(zhì)量持續(xù)改