眼科常用檢查法ppt課件

1、第二章第二章 眼科常用檢查法眼科常用檢查法主要內(nèi)容視功能檢查眼部檢查特殊檢查目的要求了解常用檢查方法第一節(jié)第一節(jié) 視功能檢查視功能檢查 視覺心思物理學(xué)檢查 視功能檢查 視覺電生理檢查視力、視野、色覺視力、視野、色覺暗順應(yīng)、立體視覺、對比敏感度暗順應(yīng)、立體視覺、對比敏感度一、視力檢查視力：是指視器區(qū)分物體外形和大小的才干。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱中心視力或視敏度。 1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。 2.周圍視力：當眼睛凝視某一目的時，非凝視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光。

2、普通來說，正常人的周圍視力范圍相當大，兩側(cè)達90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。 拓展知識 3.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的根底上，經(jīng)過大腦兩半球的調(diào)和，使本人覺得到空間各物體之間的間隔關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。 在醫(yī)學(xué)上，只需當中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才干算作視力正常。 拓展知識一遠視力檢查常用國際規(guī)范視力表和對數(shù)遠視力表。遠視力檢查方法 充足光線照明 遠視力測距5m 1.0 (5.0)行與眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矯

3、正 逐行檢查 本卷須知 視力 1.0，加小孔鏡檢查 戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球二近視力檢查常用規(guī)范近視力表和Jaeger視力表。近視力檢查方法 充足光線照明 患者本人持近視力表前后挪動 從上向下逐行識別 直至能看出最小號字 記錄其間隔。近視力檢查意義 了解眼的調(diào)理才干 配合遠視力檢查 可推斷有無屈光不正或其它眼病。三小兒視力檢查法跟隨實驗 將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，察看其能否凝視燈光或該物體；目的挪動時，其眼球或頭部能否跟隨目的挪動。交替遮蓋實驗 單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無反響，遮蓋健眼時患兒那么躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋

4、物。 本卷須知 幼兒協(xié)作性差，上述方法不能對其視力進展準確檢查，僅可初步了解其視力情況 VEP可提供客觀性檢查結(jié)果 特異皮層視覺誘發(fā)電位 枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動可以用頭皮電極檢出，稱為視覺誘發(fā)電位visually evoked potential,VEP，也叫作視覺誘發(fā)反響或皮層視覺誘發(fā)電位。皮層VEP是長埋伏期的近場皮層電位，是臨床上運用的主要檢測手段，這與SEP和AEP分別采用SLSEP和BAEP不同。皮層VEP波幅較大，容易記錄，但波形、埋伏期、波幅容易受刺激參數(shù)及受試者生理形狀的影響，因此其正常變異及個體差別都較大。Cobb等1967引見用方式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP，其波構(gòu)成分

5、簡單，記錄較容易，大大提高了皮層VEP在評價視覺通路疾患的可靠性和敏感性。特別是自Halliday等1972，1973首先將PRVEP用于臨床并獲得一定結(jié)果之后，PRVEP就廣泛運用于臨床，從而和BAEP及SLSEP一同成為神經(jīng)科重要的輔助診斷手段。拓展知識二、視野檢查 視野：是指雙眼正視前方固定不動所看到的空間范圍。視野：是指雙眼正視前方固定不動所看到的空間范圍。 分為分為3030以內(nèi)的中心視野和以內(nèi)的中心視野和3030以外的周邊視野。以外的周邊視野。 視野檢查方法視野檢查方法 對比檢查法對比檢查法 周邊視野檢查周邊視野檢查 弧形視野計檢查法弧形視野計檢查法 平面視野屏檢查法平面視野屏檢查法

6、 中心視野檢查中心視野檢查 Amsler Amsler表檢查法表檢查法 自動視野計檢查法自動視野計檢查法對比檢查法對比檢查法 檢查者與被檢者間隔1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此凝視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時那么反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等間隔，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢挪動。 本卷須知 檢查者應(yīng)具有正常視野 檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對對比比檢檢查查法法弧形視野計檢查法弧形視野計檢查法 底板：180的弧形板 底板半徑：33cm 視標：3.05.0mm 視標顏色：白、藍、紅、綠 正常視野范圍正常視野范圍 正常白色視正常白色視標視野最大，標視野最大，其范圍平均上其范圍

7、平均上方方5555、下方、下方7070、 鼻側(cè)鼻側(cè)6060、顳側(cè)顳側(cè)9090 藍、紅、綠藍、紅、綠色視野依次遞色視野依次遞減減1010左右，綠左右，綠色視野最小。色視野最小。 55鼻 60 70 90 顳下上弧形視野計弧形視野計 視野記錄圖視野記錄圖平面視野屏檢查法平面視野屏檢查法被檢查者坐于屏面前被檢查者坐于屏面前1m1m處，被檢眼處，被檢眼與屏中心凝視點等高，另眼遮蓋。與屏中心凝視點等高，另眼遮蓋。普通選用普通選用3.0mm3.0mm直徑視標，循經(jīng)線挪直徑視標，循經(jīng)線挪動視標。動視標。將所查得暗點描畫于中心視野圖上。將所查得暗點描畫于中心視野圖上。平面視野屏法平面視野屏法 中心視野圖中心視

8、野圖Amsler表檢查法 主要檢查黃斑部10以內(nèi)的中心視野 檢查方法 將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼凝視表格中心白點 遮蓋另一眼；先右后左Amsler表表自動視野計檢查法 結(jié)果表示方法 圖形 顏色 數(shù)字三、色覺檢查 色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的才干，是視錐色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的才干，是視錐細胞的功能之一。細胞的功能之一。 色覺妨礙色覺妨礙 色弱色弱 紅色盲紅色盲 色盲色盲 綠色盲綠色盲 全色盲全色盲 色覺檢查方法色覺檢查方法 色盲本檢查法色盲本檢查法 FM-100FM-100顏色實驗顏色實驗 D-15D-15色盤實驗色盤實驗 色盲鏡色盲鏡 色盲本色盲本檢查方法檢查方法

9、自然光線自然光線 間隔間隔0.5m 0.5m 5 5秒內(nèi)讀出秒內(nèi)讀出 根據(jù)色盲本闡根據(jù)色盲本闡明書斷定檢查結(jié)果明書斷定檢查結(jié)果四、暗順應(yīng)檢查 暗順應(yīng)：是指人們從亮堂處進入暗處，暗順應(yīng)：是指人們從亮堂處進入暗處，從開場一無所見，隨著視網(wǎng)膜對光敏從開場一無所見，隨著視網(wǎng)膜對光敏感度的增高，到后來可以逐漸看清暗感度的增高，到后來可以逐漸看清暗處物體的這一過程。處物體的這一過程。 暗順應(yīng)檢查意義暗順應(yīng)檢查意義 了解視桿細胞功能了解視桿細胞功能 診斷疾病視網(wǎng)膜色素變性、維診斷疾病視網(wǎng)膜色素變性、維生素生素A A缺乏、肝病等缺乏、肝病等 檢查方法檢查方法 對比法對比法 夜光表法夜光表法 暗順應(yīng)計法：暗順應(yīng)

10、計法： Goldmann-WeekersGoldmann-Weekers暗順應(yīng)計暗順應(yīng)計 FriedmannFriedmann暗順應(yīng)計暗順應(yīng)計 HartingerHartinger暗順應(yīng)計暗順應(yīng)計第二節(jié)第二節(jié) 眼部檢查眼部檢查眼部檢查順序眼部檢查順序: : 由外向內(nèi)，由前向后，由外向內(nèi)，由前向后， 先右后左或先健眼后患先右后左或先健眼后患眼，眼， 兩側(cè)對照兩側(cè)對照 一、眼附屬器檢查 眼瞼檢查方法 視診、 觸診 眼瞼檢查內(nèi)容 瞼裂、 皮膚異常 瞼緣、 睫毛重癥肌無力上瞼下垂重癥肌無力上瞼下垂 眼瞼血管瘤眼瞼血管瘤 眼瞼基內(nèi)幕胞癌眼瞼基內(nèi)幕胞癌淚器檢查方法 視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容 淚腺：大

11、小、脫垂 淚道：淚小點 、淚囊、鼻淚管 復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤 復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像 淚道沖洗淚道沖洗 淚道沖洗針頭淚道沖洗針頭 淚道沖洗方法淚道沖洗方法 結(jié)果判別結(jié)果判別 正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力咽部，無明顯阻力 異常：阻力增大異常：阻力增大 反流反流 本卷須知本卷須知 外表麻醉外表麻醉 假道構(gòu)成假道構(gòu)成 結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜檢查內(nèi)容 結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜顏色、透明度及光滑度 結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕瘢痕 瞼球粘連、異物、分泌物、腫瞼球粘連、異物、分泌物、腫物物 結(jié)膜黑色素細胞瘤結(jié)膜黑色素細胞瘤 翼狀

12、胬肉翼狀胬肉 結(jié)膜血管瘤結(jié)膜血管瘤 眼球位置和運動檢查內(nèi)容眼球位置和運動檢查內(nèi)容 眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫震顫 斜視、眼球運動妨礙斜視、眼球運動妨礙 眼球位置和運動檢查方式眼球位置和運動檢查方式 眼球突出：眼球突出：HertelHertel眼球突出度計眼球突出度計 正常值：正常值： 121214mm14mm 斜視：斜視： 角膜映光檢查法角膜映光檢查法 遮蓋法遮蓋法 外斜視外斜視HertelHertel眼球突出度計眼球突出度計HertelHertel眼球突出度計丈量法眼球突出度計丈量法眼眶檢查內(nèi)容眼眶檢查內(nèi)容 兩側(cè)眼眶能否對稱兩側(cè)眼眶能否對稱 眶緣有無缺損

13、、壓痛、腫物以及眶眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低內(nèi)壓高低 眼眶檢查方法眼眶檢查方法 視診、視診、 觸診、影像學(xué)檢查觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 二、眼球檢查 角膜檢查方式角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 角膜檢查內(nèi)容角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管；異物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后堆積物角膜后堆積物keratic precipitate,KPkeratic precipitate,KP； 角膜知覺角膜知覺 角結(jié)

14、膜皮樣腫 角膜乳頭狀瘤 病毒性角膜炎 角膜特殊檢查角膜特殊檢查 角膜熒光染色角膜熒光染色 滅菌滅菌1%1%2%2%熒光素鈉熒光素鈉液液 角膜彎曲度角膜彎曲度 PlacidoPlacido板、角膜曲率板、角膜曲率計計 角膜知覺的檢查角膜知覺的檢查 鞏膜檢查方式鞏膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡、裂隙燈顯微鏡、 觸診觸診 鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜檢查內(nèi)容 鞏膜外表顏色鞏膜外表顏色 充血充血 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 隆起隆起 壓痛壓痛 前房檢查方法前房檢查方法 裂隙燈顯微鏡、裂隙燈顯微鏡、 手電筒手電筒 前房分類前房分類 正常前房、正常前房、 淺前房、淺前房、 無前房無前房 前房檢查內(nèi)容前房檢查內(nèi)容 前房深度前房深度 房水性質(zhì)：

15、混濁、積膿、房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物積血、異物 房水閃輝景象房水閃輝景象TyndallTyndall征征 前房角檢查前房角檢查 房角鏡下房角構(gòu)造房角鏡下房角構(gòu)造前房角鏡前房角鏡 虹膜檢查方式虹膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 虹膜檢查內(nèi)容虹膜檢查內(nèi)容 顏色、紋理、新生血管、色素、顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)萎縮、結(jié)節(jié) 與角膜或晶狀體有無粘連與角膜或晶狀體有無粘連 虹膜根部斷離、缺損及震顫虹膜根部斷離、缺損及震顫 正常眼虹膜正常眼虹膜 瞳孔大小瞳孔大小 正常成人，直徑正常成人，直徑2.52.54.0mm 4.0mm 幼兒和老年人瞳孔較幼兒和老年人瞳孔較小小 瞳孔反射瞳孔反射

16、 直接光反射直接光反射 間接光反射間接光反射 集合反射集合反射 瞳孔反射意義瞳孔反射意義 評價眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害評價眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 晶狀體檢查方式晶狀體檢查方式 直接檢眼鏡直接檢眼鏡 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 晶狀體檢查內(nèi)容晶狀體檢查內(nèi)容 透明度透明度 混濁混濁 形狀形狀 位置位置 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 玻璃體檢查方法玻璃體檢查方法 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 檢眼鏡檢眼鏡 玻璃體檢查內(nèi)容玻璃體檢查內(nèi)容 混濁物、機化帶、脫離混濁物、機化帶、脫離 液化、出血液化、出血 視網(wǎng)膜母細胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血 眼底檢查的儀器眼底檢查的儀器 直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢

17、查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法 眼底病變的記錄方法眼底病變的記錄方法 以視乳頭為標志，記錄病變部位與視以視乳頭為標志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系乳頭之間位置關(guān)系 以視乳頭直徑以視乳頭直徑1PD=1.5mm1PD=1.5mm為單位，為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間間隔估計病變范圍大小及與視乳頭之間間隔 病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常 視網(wǎng)膜屈光度之差計算。視網(wǎng)膜屈光度之差計算。 屈光度每差屈光度每差3D3D約等于約等于1mm1mm。 差數(shù)為差數(shù)為“+ +者表示隆起，者表示隆起， 差數(shù)為差數(shù)為“- -者表示凹陷者表示凹陷 正常眼底像 視網(wǎng)膜分支靜脈

18、阻塞第三節(jié)第三節(jié) 特殊檢查特殊檢查 根本概念根本概念 眼壓眼壓 眼底血管造影眼底血管造影 視覺電生視覺電生理理 常見儀器常見儀器 眼壓計眼壓計 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 眼底血管造影眼底血管造影 視覺電生理視覺電生理 眼科影像學(xué)眼科影像學(xué) 眼壓丈量意義眼壓丈量意義 眼球根本功能評價眼球根本功能評價 眼病診斷眼病診斷 眼壓丈量方法眼壓丈量方法 指測法指測法 眼壓計丈量法眼壓計丈量法 眼壓計分類眼壓計分類 接觸式眼壓計接觸式眼壓計 非接觸眼壓計非接觸眼壓計 指測法指測法 記錄方式記錄方式 Tn Tn 代表正常眼壓代表正常眼壓 T+1T+1、T+2T+2、T+3 T+3 分別表示眼壓偏高、很分別表示

19、眼壓偏高、很高、極高高、極高 T-1T-1、T-2T-2、T-3 T-3 分別表示眼壓偏低、很分別表示眼壓偏低、很低、極低低、極低 本卷須知本卷須知 按壓眼球睫狀體部按壓眼球睫狀體部 需豐富閱歷需豐富閱歷 誤差較大誤差較大指測法丈量眼壓指測法丈量眼壓 SchitzSchitz眼壓計眼壓計 記錄方法記錄方法 砝碼砝碼/ /指針讀數(shù)指針讀數(shù) 例：例：5.5/4=2.75kPa5.5/4=2.75kPa20.55mmHg20.55mmHg 本卷須知本卷須知 防止交叉感染防止交叉感染 眼球壁硬度可影響眼球壁硬度可影響 Schiotz Schiotz眼壓眼壓計的丈量值計的丈量值 Schiotz Schi

20、otz眼壓計眼壓計 SchiotzSchiotz眼壓計丈量法眼壓計丈量法 眼眼壓壓換換算算表表 GoldmannGoldmann眼壓計眼壓計 本卷須知本卷須知 GoldmannGoldmann眼壓計丈量值不受眼球壁硬度影眼壓計丈量值不受眼球壁硬度影響響 角膜中央厚度影響眼壓丈量值角膜中央厚度影響眼壓丈量值 Goldmann眼壓計丈量眼壓眼壓計丈量眼壓 非接觸眼壓計非接觸眼壓計 記錄方法記錄方法 丈量值經(jīng)過監(jiān)視器屏幕顯示丈量值經(jīng)過監(jiān)視器屏幕顯示 經(jīng)過打印機打印眼壓丈量結(jié)果經(jīng)過打印機打印眼壓丈量結(jié)果 本卷須知本卷須知 眼壓過高時丈量誤差較大眼壓過高時丈量誤差較大 非接觸眼壓計丈量眼壓非接觸眼壓計丈

21、量眼壓 裂隙燈顯微鏡 檢查順序 眼瞼、淚小點、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶狀體及前部玻璃體 裂隙燈顯微鏡 裂隙燈顯微鏡檢查法 檢查方法檢查方法 彌散光照明法彌散光照明法 直接焦直接焦點照明法點照明法 角膜緣分光照明法角膜緣分光照明法 后部反光照后部反光照明法明法 間接照明法間接照明法 鏡面鏡面反光照明法反光照明法 附加儀器簡介附加儀器簡介 前房深度計前房深度計 壓平眼壓計壓平眼壓計 三面鏡三面鏡 照相機照相機三面鏡三面鏡眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類眼底血管造影檢查分類 熒光素納眼底造影熒光素納眼底造影fundus fluorescein angiog

22、raphyfundus fluorescein angiography，F(xiàn)FAFFA 吲哚青綠血管造影吲哚青綠血管造影indocyanine green angiographyindocyanine green angiography，ICGAICGA本卷須知本卷須知 FFAFFA偏重于察看視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；偏重于察看視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況； ICGAICGA偏重于察看脈絡(luò)膜偏重于察看脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。的血液循環(huán)情況。 造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。肝腎等疾病史。 造影劑注射前需求做皮試，做好

23、搶救發(fā)生過敏不測反響的預(yù)備造影劑注射前需求做皮試，做好搶救發(fā)生過敏不測反響的預(yù)備 AMD AMD(FFA) AMD(ICGA) 分類分類 眼電圖眼電圖 (electrooculogram(electrooculogram，EOG )EOG ) 視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖 (electroretinogram(electroretinogram，ERG )ERG ) 視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位 (visual evoked potential(visual evoked potential，VEP) VEP) 各種儀器檢查偏重點各種儀器檢查偏重點 EOGEOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細胞及中毒：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等性視網(wǎng)膜病變等 ERGERG：評價視網(wǎng)膜功能：評價視網(wǎng)膜功能 VEPVEP：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其以上視路的：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其以上視路的功能功能 眼科影像學(xué)檢查意義眼科影像學(xué)檢查意義 形狀學(xué)、定量、定性形狀學(xué)、定量、定性 眼科影像學(xué)檢查的方法眼科影像學(xué)檢查的方法 超聲檢查超聲檢查 電子計算機斷層掃描電子計算機斷層掃描computer tomographycomputer tomography，CTCT 磁共振成像磁共振成像magnetic resonance