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1、v1.0可編輯可修改危險化學品經(jīng)營許可證申請書申請企業(yè)經(jīng)辦人聯(lián)系電話通訊地址填寫日期年月日江蘇省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局監(jiān)制企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址企業(yè)類型營業(yè)執(zhí)照號聯(lián)系電話郵政編碼主要負責人從業(yè)人員安全管理人員數(shù)量經(jīng)營場所地址數(shù)重產(chǎn)權自后口租賃口承包口現(xiàn)場是否啟危險化學品儲存是口否口儲存場所地址產(chǎn)權自后口租賃口承包口占地面積（平方米）所處區(qū)域化工集中區(qū)口非化工集中區(qū)口經(jīng)營類型劇毒化學品經(jīng)營口易制爆化學品經(jīng)營口一般?；方?jīng)營口加油站口加油點口成品油貿(mào)易口倉儲經(jīng)營口分裝、充裝或混配后經(jīng)營口有儲存經(jīng)營口無儲存經(jīng)營口原經(jīng)營許可證編號原經(jīng)營許可證有效期11v1.0可編輯可修改22主要負責人（簽名）:單位

2、蓋章）v1.0可編輯可修改申請經(jīng)營危險化學品范圍經(jīng)營一般危險化學品危險性類別是否啟儲存最大儲存量（噸）倉儲經(jīng)營儲存方式（倉庫、儲罐）所儲存危險化學品危險性生別（品種）最大儲存量（噸）/1L.|!_.，、，J-JHH11/經(jīng)營劇毒化學品品名是否啟儲存最大儲存量（噸）是含有儲存經(jīng)營易制爆化學品品名是否啟儲存最大儲存量（噸）是否有儲存分（充）裝、混配后銷售品名最大儲存量（噸）所使用的危險化學品最大儲存量（噸）加工生產(chǎn)規(guī)模（噸/年）33v1.0可編輯可修改危險化學品貯罐區(qū)基本情況登記表貯罐區(qū)名稱在廠區(qū)的位置所處環(huán)境功能區(qū)貯罐區(qū)面積(m2)貯罐數(shù)(個)兩罐間最小間距(m)有無防護堤防護堤內(nèi)面積(m2)有無消防通道貯罐序號容積(m3)貯存物質(zhì)取大貝一里物質(zhì)狀態(tài)進出料方式投用時間危險化學品重大危險源重大危險源級別重大危險源備案號構成重大危險源各千單元名稱主要安全監(jiān)測監(jiān)控措施危險化學品倉庫區(qū)基本情況登記表巳J+Ek，八小所，卜3T埼如1邰B一一2“l(fā)x/Hn工n)父L川''兄叨H匕也庫房情況匕回，l/、(m)序號一、，_一一2貯存面積(m)刃外(1)火災危險性貯存物質(zhì)，1口w刃十枚取取大貝一里，"T山二(m)物質(zhì)狀態(tài)投用時間類另I危險化學品.417八；7Hxz口構成重大危險源各子單元名稱

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