全面理解醫(yī)保政策努力做好管理工作

1、全面理解醫(yī)保政策努力做好管理工作聊城市中醫(yī)院近年來，我院緊緊圍繞醫(yī)保工作目標，認真貫徹落實各項服務承諾，通過強化內部管理，增強服務能力，提升服務水平，較好地完成了各項工作任務。一、工作管理情況1、高度認識，廣泛宣傳，增強了醫(yī)務人員的醫(yī)保意識。醫(yī)療保險是社會保障體系中的重要組成部分，是構建和諧社會的重要基礎之一。我院在不斷提高醫(yī)療技術水平和深化醫(yī)療服務的同時，院領導班子也把醫(yī)保工作當做同樣重要的工作來抓，經(jīng)常在院中層會議上強調醫(yī)保工作的重要性，要求全院醫(yī)務人員熟練掌握有關制度和規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證參?；颊呋踞t(yī)療保障權益，確保我院醫(yī)保工作健康運行。另外，我院通過宣傳欄、電子屏、院內網(wǎng)、發(fā)

2、放宣傳資料等形式宣傳醫(yī)保政策，醫(yī)?？贫ㄆ诮M織醫(yī)務人員進行醫(yī)保知識培訓考試，加深其對醫(yī)保工作的認識，目前臨床醫(yī)務人員能夠熟知醫(yī)保政策，醫(yī)保意識明顯增強。2、依據(jù)政策，嚴格質控，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。為進一步提高我院醫(yī)保管理和服務質量，根據(jù)醫(yī)保管理的有關規(guī)定，結合我院實際工作中存在的問題，制定了醫(yī)保質量管理評價標準，每月定期、不定期對各臨床病區(qū)醫(yī)療、護理方面進行督導檢查并嚴格獎罰措施，督促引導醫(yī)務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，為患者提供了優(yōu)質低價的醫(yī)療服務，同時也提高了患者滿意度。3、完善制度，強化監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸬暮侠響冕t(yī)院是醫(yī)療保險制度運行的重要組成部分，是控制醫(yī)療費

3、用的一道關鍵性的“閥門”，直接關系到醫(yī)?；鸬暮侠響?。為進一步規(guī)范、完善醫(yī)保農合工作，我院認真分析醫(yī)保處檢查反饋意見，查找管理差距，并結合本院實際情況，細化了醫(yī)保管理制度，如醫(yī)?；颊咦再M項目的使用規(guī)定、醫(yī)?；颊吒咧岛牟牡氖褂靡?guī)定、關于違反醫(yī)保規(guī)定處罰的通知等。我院分管院長與各專業(yè)臨床病區(qū)科主任、護士長簽訂了關于醫(yī)保農合工作責任書，各臨床科室主任和護士長負責本科醫(yī)保工作的全面管理，監(jiān)督并指導本科醫(yī)保工作。醫(yī)?？撇欢ㄆ诘礁鞑^(qū)檢查督導，認真查找問題，落實責任，同時強化了臨床醫(yī)務人員的責任意識，這樣全院從上到下，從內到外，形成層層落實醫(yī)保的管理體系。目前，臨床醫(yī)務人員基本做到了因病施治，合理檢查，

4、合理用藥，杜絕了開大方、亂檢查、亂收費等現(xiàn)象得發(fā)生，確保了醫(yī)?；鸬暮侠響谩?、深入病區(qū)，認真稽查，避免了醫(yī)?；鸬牧魇?。我院醫(yī)保科定期到各病區(qū)，一是到醫(yī)?；颊叽睬跋蛩麄冃麄麽t(yī)保有關規(guī)定和報銷政策，把政府的溫暖送到他們心坎上；再就是現(xiàn)場稽查是否有冒名頂替、掛床者，逐一核對醫(yī)療證上的照片，從根本上杜絕了冒名頂替、掛床現(xiàn)象的發(fā)生，避免了醫(yī)?；鸬牧魇?。二、工作中存在的問題和困難1、新農合外傷審批問題我院遇到外傷住院病人，首先要調查外傷原因，再通過網(wǎng)絡上報縣農合辦，需縣農合辦調查網(wǎng)上確認后方能結算，個別縣的外傷病人出院多天甚至幾個月不能結算，病人遲遲不能拿到報銷款，有的甚至誤認為是醫(yī)院不給報銷，意

5、見很大，不僅影響醫(yī)患關系，也影響農民對主管部門的信任度。懇請縣、區(qū)農合辦收到病人外傷信息后盡快調查確認，以便及時結算。2、農合墊付款返還問題近年來，隨著我院綜合實力的增強，社會知名度及社會影響力持續(xù)提升，收治農合病人較多，急、危重、疑難雜病病人及大型手術也明顯增加，住院費用也隨之增加，加之新農合報銷比例的逐步提高，新農合補償費用也有了同步增加，醫(yī)院墊付費用越來越多，而各縣農合辦給我院的基金定額較少，有的甚至相差一倍。幾百萬的墊付款不能返還，將對醫(yī)院的發(fā)展有一定影響，懇請醫(yī)保處領導考慮以上客觀因素，對我院農合墊付款全額撥付為盼。三、下一步工作要點多年來，盡管我們做了大量工作，取得了一定成績，但是我們也清醒認識到工作中還存在許多不足。在今后的工作中，我院將認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保處的各項政策規(guī)定，進一