患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案

1、患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案一、組織機構(gòu)及職責(zé)：患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急小組 :組長：科主任副組長：護士長 質(zhì)控成員成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急小組職責(zé)： 負(fù)責(zé)新生兒科病人發(fā)生突發(fā)性猝死意外的預(yù)防、處 置、報告等，確保醫(yī)療安全。二、啟動條件：一旦發(fā)生患兒突發(fā)性猝死意外事件時，立即啟動本預(yù)案。三、啟動程序：（一）、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，加強巡視，及 時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（二）、急救物品做到“四固定” ，班班清點，同時檢查急救物品性能，保證急用時 可隨時投入使用。（三）、醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方

2、法、注意 事項。儀器及時充電。（四）、若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地 進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，請他人通知醫(yī)生。（五）、增援人員到達(dá)后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項搶救措施。（六）、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。（七）、在搶救時要合理擺放各種儀器與物品， 利于搶救進(jìn)行， 注意隨時清理環(huán)境。（八）、參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并認(rèn)真 做好與家屬的溝通與安慰工作。（九）、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確記錄搶 救過程。（十）、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，在搶救過程中注意對同室患兒及家 屬進(jìn)行安慰。

3、應(yīng)急程序 :防范措施到位T猝死后立即搶救-通知醫(yī)生T繼續(xù)搶救-告知家屬-記錄搶救過 程小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案一、組織機構(gòu)及職責(zé)：小兒驚厥應(yīng)急小組 :組長：科主任副組長：護士長 質(zhì)控成員成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 小兒驚厥應(yīng)急小組職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒科病人發(fā)生小兒驚厥意外的預(yù)防、處置、報告 等，確保醫(yī)療安全。二、啟動條件：一旦發(fā)生小兒驚厥意外事件時，立即啟動本預(yù)案。三、啟動程序：（一）、驚厥發(fā)作時不要搬運， 應(yīng)就地?fù)尵龋?立即松解患兒衣扣， 讓患兒去枕平臥， 頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向 外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時

4、清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物， 保持呼吸道通暢。（二）、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進(jìn)行。（三）、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。（四）、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物：地西泮（安定） ，每次 0.1-0.25g/kg （最大劑量 10mg），靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg必要時20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快， 5 分鐘內(nèi)生效，但作用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制；苯巴比妥鈉，每次 8-10mg/kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應(yīng)?。?0%水合氯醛，每次0.5ml /kg, 保留灌腸。（五）、對因止驚：低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須 補充鈣劑

5、或鎂劑。 驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或 瞳孔大小不等時， 疑有腦水腫者， 宜同時應(yīng)用脫水劑。 因食物中毒或藥物中毒所致驚厥， 必須做相應(yīng)的處理。（六）、一般護理：1 、防止外傷：（1）、對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。（ 2）、床邊設(shè)置防護床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防 患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作 時倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，及時移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉或按 壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護。2、臥床休息， 每 4

6、小時一次測量體溫， 體溫突然升高或驟降時要隨時測量并記錄。3、及時采取正確、合理的降溫措施。 物理降溫常用方法有：打開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時按醫(yī)囑采用藥物降溫。4、觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時應(yīng)立即 處理。 降溫后出汗較多，應(yīng)及時更換衣服及被褥，防止受涼。5、做好口腔護理。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。6、觀察病情變化：（1）、注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī) 生，以便采取緊急搶救措施。（2）、驚厥發(fā)作時，應(yīng)注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻

7、繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無 腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)， 如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、 脈率減慢、 呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、 雙側(cè)瞳孔擴大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并及時采用降顱內(nèi)壓措施。（3）、密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無藥物的副作用。7、健康教育：（1）、根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關(guān)知識。讓 家長明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進(jìn)行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。（2）、指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對措施。如發(fā)作時要就地?fù)尵?，指壓人中穴?保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩 解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。（ 3

8、）、對高熱驚厥的患兒家長應(yīng)說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復(fù)發(fā)， 及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施， 指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱時進(jìn)行物理降溫和藥物降溫 的方法。（4）、對原有癲癇的患兒， 要說明擅自停藥的危害性， 應(yīng)按時服藥， 不能隨便停藥。 同時強調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物。小兒休克應(yīng)急預(yù)案一、組織機構(gòu)及職責(zé)：小兒休克應(yīng)急小組 :組長：科主任副組長：護士長 質(zhì)控成員成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 小兒休克應(yīng)急小組職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒科病人發(fā)生小兒休克意外的預(yù)防、處置、報告 等，確保醫(yī)療安全。二、啟動條件：一旦發(fā)生小兒休克意外事件時，立即啟動本預(yù)案。三、啟動程序

9、：（一）、平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀 干適當(dāng)抬高， 以利于靜脈血回流。 如有呼吸困難可將頭部和軀干適當(dāng)抬高， 以利于呼吸。 給予吸氧，必要時人工輔助通氣。（二）、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將患兒頸部墊高，下頜抬 起，使頭部后仰，同時偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸人呼吸道。（三）、補充血容量，及時恢復(fù)血流灌注，是抗休克的基本措施。必須迅速建立 1 2 條大管徑的靜脈輸液通道， 快速輸入 2：l 等張含鈉液擴容，并同時采血配血。糾正 酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡。（四）、注意患兒的轉(zhuǎn)運。對休克患兒搬運越輕越少越好，盡可能就地?fù)尵?。在運 送途中，

10、應(yīng)有專人護理，隨時觀察病情變化，并做好急救準(zhǔn)備。（五）、對有可能或已經(jīng)發(fā)生休克的小兒，應(yīng)針對病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對 外傷小兒要進(jìn)行及時而準(zhǔn)確的急救處理。活動性大出血者要確切止血； 骨折部位要穩(wěn)妥 固定，并予止痛；軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開。（六）、必須充分做好手術(shù)患兒的術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血 癥；補足血容量；全面了解內(nèi)臟功能。還要充分估計術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采 取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。（七）、一般護理：1、注意給體溫過低的休克患兒保暖，蓋上被、毯。伴發(fā)高熱的感染性休克患兒應(yīng) 給予降溫。2、在禁食期間，由靜脈供給全胃腸外營養(yǎng)，

11、以后根據(jù)病情逐漸供給胃腸內(nèi)營養(yǎng)。3、嚴(yán)重感染患兒， 采用敏感抗生素靜脈滴注， 積極清除原發(fā)病灶 （如引流排膿等） ， 對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物 敏感試驗應(yīng)在抗生素使用前采樣。4、嚴(yán)密觀察患兒的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。要特別觀察患 兒的精神癥狀， 因為精神癥狀可反映患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的血液灌注量與供氧 量，對病情的判斷具有整體性意義。5、血管活性藥物應(yīng)用時應(yīng)保持勻速輸入，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。6、煩躁不安者可予鎮(zhèn)靜劑。7、對年長兒做好心理上的安撫，休克患兒的意識常是清醒的，對突然的病情變化 可產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，

12、如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應(yīng)與休克之間會形成負(fù)反饋的 惡性循環(huán)。護士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z言來安慰患兒，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定患兒情 緒，減輕患兒痛苦。同時做好患兒家長或陪伴人員的安慰工作。8、做好對家長的心理支持與健康教育： 耐心做好家長的病情解釋工作， 讓家長了解患兒的病情， 檢查與治療的目的、 意義、 注意事項，使家長配合治療。指導(dǎo)家長做一些基本的護理如給患兒適當(dāng)?shù)谋?，保持?適的體位。在適當(dāng)時候?qū)议L進(jìn)行兒童意外防范、緊急事件處理方面的醫(yī)學(xué)常識教育。新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案目的：為控制新生兒病房醫(yī)院感染，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭或趨勢，采取控制 措施，避免造成嚴(yán)重后果，特制定本預(yù)案。一、組織機構(gòu)及職責(zé)：新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急小組 :組長：科主任副組長：護士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急小組職責(zé)： 負(fù)責(zé)新生兒科病人發(fā)生新生兒病房醫(yī)院感染意 外時的預(yù)防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。二、啟動條件： 一旦發(fā)生 3 天內(nèi)病房發(fā)現(xiàn) 2例或以上的可疑同種或同源感染病例事 件時，立即啟動本預(yù)案。三、啟動程序：（一）、當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)，科室負(fù)責(zé)人立即匯報給感控科。（二）、將感染病例進(jìn)行嚴(yán)密接觸隔離。（三）、配合感控科查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳