巴塞羅那分期

1、肝癌的分期及研究進(jìn)展肝癌的分期及研究進(jìn)展前言前言n腫瘤的分期是腫瘤的重要特征之一腫瘤的分期是腫瘤的重要特征之一,對(duì)每一對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行徹底地分期個(gè)患者進(jìn)行徹底地分期,有助于對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)有助于對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)、治療方式的選擇及在不同單位之間進(jìn)行預(yù)測(cè)、治療方式的選擇及在不同單位之間進(jìn)行資料交流和比較行資料交流和比較,它還能在前瞻性的、隨機(jī)對(duì)它還能在前瞻性的、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)中將患者分組來評(píng)估某種治療方照的臨床試驗(yàn)中將患者分組來評(píng)估某種治療方式的作用。許多腫瘤都有良好的、被廣泛接受式的作用。許多腫瘤都有良好的、被廣泛接受的分期方法的分期方法,但是對(duì)于原發(fā)性肝癌來說但是對(duì)于原發(fā)性肝癌來說,情況

2、卻情況卻較為復(fù)雜。這是由于原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后不較為復(fù)雜。這是由于原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后不僅僅與腫瘤有關(guān)僅僅與腫瘤有關(guān),還與肝臟的功能狀態(tài)有關(guān)。還與肝臟的功能狀態(tài)有關(guān)。前言前言n 創(chuàng)立一個(gè)分期系統(tǒng)是為了評(píng)估病人的預(yù)后和選擇創(chuàng)立一個(gè)分期系統(tǒng)是為了評(píng)估病人的預(yù)后和選擇正確的治療方法。另外正確的治療方法。另外,分期系統(tǒng)也是一個(gè)比較不同治分期系統(tǒng)也是一個(gè)比較不同治療試驗(yàn)的重要工具。惡性腫瘤分期是選擇和改善治療療試驗(yàn)的重要工具。惡性腫瘤分期是選擇和改善治療方法的基礎(chǔ)。一個(gè)好的分期系統(tǒng)必須具備以下條件方法的基礎(chǔ)。一個(gè)好的分期系統(tǒng)必須具備以下條件: 簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單,應(yīng)用方便應(yīng)用方便; 可重復(fù)性好可重復(fù)性好; 應(yīng)當(dāng)提

3、供可靠的疾病應(yīng)當(dāng)提供可靠的疾病自然病史的信息自然病史的信息; 應(yīng)根據(jù)不同的治療組分類。但是迄應(yīng)根據(jù)不同的治療組分類。但是迄今為止今為止,在來自世界各地的不同的分期系統(tǒng)中在來自世界各地的不同的分期系統(tǒng)中,沒有一個(gè)沒有一個(gè)被一致認(rèn)為是最完善的。被一致認(rèn)為是最完善的。n 大部分被提出的多維系統(tǒng)是根據(jù)病人病情嚴(yán)重程大部分被提出的多維系統(tǒng)是根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度計(jì)算的積分方法度計(jì)算的積分方法,(如如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在這些提出的系統(tǒng)中在這些提出的系統(tǒng)中,巴塞羅那臨床肝癌巴塞羅那臨床肝癌 (Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系統(tǒng)是唯一的系

4、統(tǒng)是唯一的分期與治療指征相聯(lián)系的方法。分期與治療指征相聯(lián)系的方法。肝癌的肝癌的Okuda分期分期n 1985 1985年年OkudaOkuda等分析了連續(xù)等分析了連續(xù)850850例例HCCHCC的治的治療及預(yù)后療及預(yù)后( (盡管僅有盡管僅有157157例接受了外科手術(shù)治例接受了外科手術(shù)治療療) ,) ,提出這個(gè)為人熟知并仍然廣泛應(yīng)用的分提出這個(gè)為人熟知并仍然廣泛應(yīng)用的分期系統(tǒng)。期系統(tǒng)。OkudaOkuda分期是以腫瘤大小、腹水有無、分期是以腫瘤大小、腹水有無、血清白蛋白與膽紅素高低四項(xiàng)分為三期血清白蛋白與膽紅素高低四項(xiàng)分為三期, , 從從19851985年一直沿用至今，為最早使用的分期方法年一

5、直沿用至今，為最早使用的分期方法之一。它第一個(gè)包括了腫瘤和肝功能因子，但之一。它第一個(gè)包括了腫瘤和肝功能因子，但對(duì)腫瘤的大小估計(jì)較主觀并忽略了其他一些重對(duì)腫瘤的大小估計(jì)較主觀并忽略了其他一些重要的腫瘤因子，比如腫瘤是單病灶的還是多病要的腫瘤因子，比如腫瘤是單病灶的還是多病灶的，抑或彌漫性的，是否有血管侵犯，這些灶的，抑或彌漫性的，是否有血管侵犯，這些與預(yù)后都密切相關(guān)。與預(yù)后都密切相關(guān)。肝癌的肝癌的Okuda分期分期項(xiàng)目項(xiàng)目Score01腫瘤大小全肝50%腹水無有白蛋白(g/dl)33膽紅素(mg/dl)3:0分 :1-2分 :3-4分肝癌的肝癌的Okuda分期分期肝癌的肝癌的Okuda分期分期

6、n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 第一個(gè)結(jié)合了肝功能指標(biāo)和腫瘤大小的分第一個(gè)結(jié)合了肝功能指標(biāo)和腫瘤大小的分期系統(tǒng)期系統(tǒng), 所提議的三期與全部病人的預(yù)后相關(guān)。所提議的三期與全部病人的預(yù)后相關(guān)。n缺點(diǎn)缺點(diǎn):n其建立在回顧性分析晚期病人上。其建立在回顧性分析晚期病人上。n重要的腫瘤指標(biāo)重要的腫瘤指標(biāo),如血管侵犯如血管侵犯,是單發(fā)病是單發(fā)病變還是多灶病變變還是多灶病變,有無肝外轉(zhuǎn)移等未予考慮有無肝外轉(zhuǎn)移等未予考慮,腫腫瘤大小的定義有些武斷。瘤大小的定義有些武斷。n總膽紅素總膽紅素3 mg/ dl 的標(biāo)準(zhǔn)過高。的標(biāo)準(zhǔn)過高。肝癌的肝癌的TNM分期分期nUICCUICC于于19871987年提出了肝癌的年提出了肝癌的TNMTN

7、M分期分期, ,并并隨著肝癌診斷及治療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了隨著肝癌診斷及治療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了多次修改。近年的研究表明第多次修改。近年的研究表明第5 5版肝癌版肝癌TNMTNM分期對(duì)預(yù)后判斷不力分期對(duì)預(yù)后判斷不力, ,而且參數(shù)較多而且參數(shù)較多, ,不便使用。因此不便使用。因此,UICC,UICC于于20022002年又制定了年又制定了第第6 6版肝癌版肝癌TNMTNM分期標(biāo)準(zhǔn)，并建議推廣應(yīng)分期標(biāo)準(zhǔn)，并建議推廣應(yīng)用。用。肝癌的肝癌的TNM分期分期nT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) :nTX：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定 nT0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)：無原發(fā)腫瘤的證據(jù) nT1:孤立腫瘤沒有血管受侵孤立腫瘤沒有血管受

8、侵 nT2:孤立腫瘤孤立腫瘤,有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑5cm或腫瘤侵及門靜脈的主要分支或肝靜脈或腫瘤侵及門靜脈的主要分支或肝靜脈 nT4:腫瘤侵及周圍組織腫瘤侵及周圍組織,other than 膽囊或臟器穿孔膽囊或臟器穿孔? nN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： nNx: 區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測(cè)定區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測(cè)定 nN0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 nN1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 nM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： nMx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定 nM0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 nM1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 肝癌的肝癌的TNM分期分期nTNM分期標(biāo)準(zhǔn)：分期標(biāo)準(zhǔn)： n0期期

9、 Tis N0 M0 nI期期 T1 N0 M0 nII期期 T2 N0 M0 nIIIA期期 T3 N0 M0nIIIB期期 T4 N0 M0nIIIC期期 anyT N1 M0 nIV期期 anyT anyN M1 肝癌的肝癌的TNM分期分期肝癌的肝癌的TNM分期分期n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n 是對(duì)于欲行手術(shù)或是對(duì)于欲行手術(shù)或OLT患者最好的評(píng)估方法?；颊咦詈玫脑u(píng)估方法。n缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n 僅僅注意了腫瘤的特征而忽略了肝功能和儲(chǔ)備。僅僅注意了腫瘤的特征而忽略了肝功能和儲(chǔ)備。n 它主要依賴于組織病理學(xué)檢查它主要依賴于組織病理學(xué)檢查,限制了它在不適限制了它在不適合做手術(shù)病人中的應(yīng)用合做手術(shù)病人中的應(yīng)用,而

10、這些病人可以通過現(xiàn)代非侵而這些病人可以通過現(xiàn)代非侵入性的診斷技術(shù)分類。入性的診斷技術(shù)分類。n 對(duì)早期行手術(shù)或?qū)υ缙谛惺中g(shù)或OLT的患者還是缺乏預(yù)后作用。的患者還是缺乏預(yù)后作用。肝癌的肝癌的CS分期分期n我國(guó)于我國(guó)于1977年全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)年全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議上制定了一個(gè)議上制定了一個(gè)期肝癌臨床分期方案，期肝癌臨床分期方案，沿用多年。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)全國(guó)肝癌專業(yè)沿用多年。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)全國(guó)肝癌專業(yè)委員會(huì)委員會(huì)1999年提出了新的肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)，年提出了新的肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)，此系統(tǒng)綜合了此系統(tǒng)綜合了TNM分期和分期和Child-Pugh分分級(jí)，簡(jiǎn)稱中國(guó)分期級(jí)，簡(jiǎn)稱中國(guó)分期(CS)，認(rèn)為大致可與，

11、認(rèn)為大致可與1977年標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際年標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際TNM分期相對(duì)應(yīng)。分期相對(duì)應(yīng)。2001年在此基礎(chǔ)上修改后建議全國(guó)各肝年在此基礎(chǔ)上修改后建議全國(guó)各肝癌治療中心推廣使用。癌治療中心推廣使用。肝癌的肝癌的CS分期分期na 單個(gè)腫瘤最大直徑單個(gè)腫瘤最大直徑3cm ,無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)Child A。nb 單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和5cm ,在半肝在半肝,無癌栓、腹腔無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)Child A。na 單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和10cm ,在半肝

12、或兩個(gè)腫瘤最在半肝或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和大直徑之和5cm ,在左、右兩半肝在左、右兩半肝,無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移移;肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)Child A。nb 單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和 10cm ,在半肝或兩個(gè)腫瘤最在半肝或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和大直徑之和 5cm ,在左、右兩半肝在左、右兩半肝,或多個(gè)腫瘤無癌栓、腹腔淋巴或多個(gè)腫瘤無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)Child A。n腫瘤情況不論腫瘤情況不論,有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和(或或)肝功能分肝功能分級(jí)級(jí)Child

13、B。na 腫瘤情況不論腫瘤情況不論,有門靜脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)有門靜脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一;肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)Child A 或或B。nb 腫瘤情況不論腫瘤情況不論,癌栓、轉(zhuǎn)移情況不論癌栓、轉(zhuǎn)移情況不論; 肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)Child C。n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n 將肝功能情況引入分期概念中將肝功能情況引入分期概念中n缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n 主要依賴于組織病理學(xué)檢查主要依賴于組織病理學(xué)檢查,限制限制了它在不適合做手術(shù)病人中的應(yīng)用了它在不適合做手術(shù)病人中的應(yīng)用n 預(yù)后作用不強(qiáng)預(yù)后作用不強(qiáng)肝癌的肝癌的Clip分期分期nClip(意大利腫瘤計(jì)劃意大利腫瘤計(jì)劃)評(píng)

14、分法包括評(píng)分法包括Child-Pugh 分期、腫瘤形態(tài)、血清分期、腫瘤形態(tài)、血清AFP和門脈癌栓這四個(gè)和門脈癌栓這四個(gè)參數(shù)參數(shù),這些被認(rèn)為是獨(dú)立的負(fù)預(yù)后因子提高了其這些被認(rèn)為是獨(dú)立的負(fù)預(yù)后因子提高了其預(yù)測(cè)能力預(yù)測(cè)能力,專家再根據(jù)分?jǐn)?shù)劃成專家再根據(jù)分?jǐn)?shù)劃成7個(gè)期，積分個(gè)期，積分0為為早期早期, 13為中期為中期, 46為晚期。在后來的前瞻為晚期。在后來的前瞻性研究中性研究中,作者和其他研究機(jī)構(gòu)證明有效，且與作者和其他研究機(jī)構(gòu)證明有效，且與Okuda和和TNM分期相比分期相比,有較好的預(yù)后能力，有較好的預(yù)后能力，亞洲組報(bào)道其生存率的差異比原作者的報(bào)道更亞洲組報(bào)道其生存率的差異比原作者的報(bào)道更明顯明

15、顯,保證了有效性的外延。保證了有效性的外延。肝癌的肝癌的Clip分期分期特征特征Score012Child-Pugh分類ABC腫瘤形態(tài)學(xué)Unimodular + 50%Multinodular + 50%Massive or 50%甲胎蛋白ng/dl400400-門靜脈栓塞無有-肝癌的肝癌的Clip分期分期n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n有較好的預(yù)后能力有較好的預(yù)后能力n缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n沒有針對(duì)腫瘤分期提供適當(dāng)?shù)闹委煕]有針對(duì)腫瘤分期提供適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǚ椒?因此不用于為每個(gè)患者選擇適當(dāng)?shù)囊虼瞬挥糜跒槊總€(gè)患者選擇適當(dāng)?shù)闹委?。治療。肝癌的肝癌的BCLC分期分期nBCLC 是由巴塞羅那組通過幾個(gè)隊(duì)列研是由巴塞羅那組通過

16、幾個(gè)隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照研究所建立起來的究和隨機(jī)對(duì)照研究所建立起來的,它不是它不是一個(gè)根據(jù)分?jǐn)?shù)來分期的系統(tǒng)一個(gè)根據(jù)分?jǐn)?shù)來分期的系統(tǒng),而是由幾個(gè)而是由幾個(gè)研究所得出的獨(dú)立預(yù)后因子組成的一個(gè)研究所得出的獨(dú)立預(yù)后因子組成的一個(gè)分期系統(tǒng)分期系統(tǒng),綜合了綜合了PS評(píng)分、腫瘤數(shù)目及侵評(píng)分、腫瘤數(shù)目及侵犯、犯、 Okuda分期和分期和Child-Pugh分期。分期。BCLC不單只是肝癌的分期，更提供了不不單只是肝癌的分期，更提供了不同時(shí)期的治療選擇，被提議是最好的治同時(shí)期的治療選擇，被提議是最好的治療指南療指南,特別是對(duì)于可以行根治性治療的特別是對(duì)于可以行根治性治療的早期患者早期患者.PS評(píng)分評(píng)分體力狀況級(jí)別

17、正?；顒?dòng)0癥狀輕，生活自在，能從事輕體力活動(dòng)1能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過50%2腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理3病重臥床不起4死亡5肝癌的肝癌的BCLC分期分期BCLC stagePerformance scaleTumour statusLiver function statusTumour stage Okuda stageStageA:early Hcc0A10SingleNo portal hypertension and normal bilirubinA20Singleportal hypertension and norm

18、al bilirubinA30Singleportal hypertension and abnormal bilirubinA403 tumours 3cm-Child-Pugh A-BStageB:intermediate HCC0Large multinodular-Child-Pugh A-BStageC:advanced HCC1-2*Vascular invasion or extrahepatic spread-Child-Pugh A-BStageD:end stage HCC3-4AnyChild-Pugh C肝癌的肝癌的BCLC分期分期StageA and B:all cr

19、iteria should be fulfilled.StageC:at least one criterion;*Performance scale:1-2 or vascular invasion/extrahepatic spread.StageD:at least one criterion; PST3-4 or Okuda stage/Child-Pugh C.肝癌的肝癌的BCLC分期分期n這個(gè)分期系統(tǒng)彌補(bǔ)了以前分期系統(tǒng)僅適用于這個(gè)分期系統(tǒng)彌補(bǔ)了以前分期系統(tǒng)僅適用于晚期晚期HCC病人而缺乏早期病人而缺乏早期HCC病人的不足。病人的不足。根據(jù)根據(jù)BCLC分期系統(tǒng)分期系統(tǒng),腫瘤被分為腫瘤

20、被分為4期期,提議每期提議每期腫瘤采取不同的治療策略。腫瘤采取不同的治療策略。A期適合根治期適合根治(手術(shù)手術(shù)切除、肝移植和介入治療切除、肝移植和介入治療,如乙醇注入、射頻消如乙醇注入、射頻消融和經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞等融和經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞等) ; B期和期和C期應(yīng)限定在期應(yīng)限定在姑息治療或試用二期臨床研究或隨機(jī)臨床試驗(yàn)姑息治療或試用二期臨床研究或隨機(jī)臨床試驗(yàn)背景下的新療法背景下的新療法;D期期,由于無論如何治療由于無論如何治療,病人病人的預(yù)后都極差的預(yù)后都極差,所以僅應(yīng)該接受改善癥狀的治療。所以僅應(yīng)該接受改善癥狀的治療。肝癌的肝癌的BCLC分期分期nThe Barcelona-Clnic Liver

21、Cancer (BCLC) staging system was constructed on the basis of the results obtained in the setting of several cohort studies and RCTs by the Barcelona group. This proposal is not a scoring system as it derives from the identification of independent prognostic factors in the setting of several studies,

22、 conforming a staging classification. This classification uses variables related to tumor stage, liver functional status, physical status, and cancer-related symptoms, and links the four stages described with a treatment algorithm .肝癌的肝癌的BCLC分期分期nIn brief, patients at stage 0 with very early HCC are

23、 optimal candidates for resection. Patients at stage A with early HCC are candidates for radical therapies (resection, liver transplantation or percutaneous treatments). Patients at stage B with intermediate HCC may benefit from chemoembolization. Patients at stage C with advanced HCC may receive ne

24、w agents in the setting of RCT, and patients at stage D with end-stage disease will receive symptomatic treatment. 肝癌的肝癌的BCLC分期分期nIt has been suggested that this classification is best suited for treatment guidance, and particularly to select early stage patients who could benefit from curative ther

25、apies . In that sense, it has recently been validated as the best staging system in a cohort of patients with early HCC. 肝癌的肝癌的BCLC分期分期n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n 這個(gè)分期系統(tǒng)彌補(bǔ)了以前分期系統(tǒng)僅適用于晚這個(gè)分期系統(tǒng)彌補(bǔ)了以前分期系統(tǒng)僅適用于晚期期HCC病人而缺乏早期病人而缺乏早期HCC病人的不足。病人的不足。n 該分期系統(tǒng)是根據(jù)疾病的范圍和病人的預(yù)后將該分期系統(tǒng)是根據(jù)疾病的范圍和病人的預(yù)后將其分為不同的治療組其分為不同的治療組;另外還加入了病人的體力狀態(tài)測(cè)另外還加入了病

26、人的體力狀態(tài)測(cè)試試,能夠反映腫瘤相關(guān)癥狀能夠反映腫瘤相關(guān)癥狀,從而有助于生存的預(yù)報(bào)。從而有助于生存的預(yù)報(bào)。n 被推薦的治療流程圖使得醫(yī)生很容易選擇病人被推薦的治療流程圖使得醫(yī)生很容易選擇病人的治療手段。的治療手段。 n缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n 目前它還沒有后續(xù)的相關(guān)研究來支持此種分類。目前它還沒有后續(xù)的相關(guān)研究來支持此種分類?？偨Y(jié)總結(jié)n總之總之,Okuda分期、分期、BCLC分期、分期、CL IP分分期等適用于內(nèi)科不適合手術(shù)治療的進(jìn)展期等適用于內(nèi)科不適合手術(shù)治療的進(jìn)展期病人期病人,以病理分析結(jié)果為基礎(chǔ)的以病理分析結(jié)果為基礎(chǔ)的TNM分分期及期及CS分期更適用于外科病人。由于分期更適用于外科病人。由于HCC

27、病人病變程度的不同和僅少數(shù)病例病人病變程度的不同和僅少數(shù)病例適合外科手術(shù)適合外科手術(shù),上述兩種分期方法都是需上述兩種分期方法都是需要的。要的。總結(jié)總結(jié)n2002年美國(guó)肝膽胰協(xié)會(huì)年美國(guó)肝膽胰協(xié)會(huì)( the American Hepato - Pancreato - Biliary Association)和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)主張應(yīng)用主張應(yīng)用CL IP分期系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科病人分期分期系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科病人分期,因?yàn)榻?jīng)過有因?yàn)榻?jīng)過有效驗(yàn)證認(rèn)為該系統(tǒng)適用于大部分病人效驗(yàn)證認(rèn)為該系統(tǒng)適用于大部分病人,并并且其數(shù)據(jù)也容易收集且其數(shù)據(jù)也容易收集;而對(duì)于可以手術(shù)切而對(duì)于可以手術(shù)切除的病人除的病人,A

28、JCC /U ICC分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)( TNM分期第分期第6版版)最適合最適合,因?yàn)樵撓到y(tǒng)是建立在因?yàn)樵撓到y(tǒng)是建立在標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的TNM分期基礎(chǔ)之上且亦經(jīng)過有效分期基礎(chǔ)之上且亦經(jīng)過有效驗(yàn)證驗(yàn)證,可用于手術(shù)和移植后的評(píng)價(jià)?？捎糜谑中g(shù)和移植后的評(píng)價(jià)?？偨Y(jié)總結(jié)n為準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后，理想的分期系統(tǒng)為準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后，理想的分期系統(tǒng)應(yīng)考慮到腫瘤分期、肝功能儲(chǔ)備及全身應(yīng)考慮到腫瘤分期、肝功能儲(chǔ)備及全身狀況。當(dāng)估計(jì)預(yù)期壽命時(shí)應(yīng)該考慮到治狀況。當(dāng)估計(jì)預(yù)期壽命時(shí)應(yīng)該考慮到治療的影響。目前，唯一能滿足上述要求療的影響。目前，唯一能滿足上述要求的分期方法是巴塞羅那臨床肝癌分級(jí)的分期方法是巴塞羅那臨床肝癌分級(jí)（BCLC）方案。）方案。肝癌分期的新進(jìn)展肝癌分期的新進(jìn)展nErica Villa.等提出來的分子評(píng)分系統(tǒng)等提出來的分子評(píng)分系統(tǒng)（molecular scoring system），他們根據(jù)），他們根據(jù)患者的野生型和變異型的雌激素來評(píng)估患者的野生型和變異型的雌激素來評(píng)估預(yù)后并與預(yù)后并與Okuda，法國(guó)分期，法國(guó)分期，BCLC和和CLIP 相比較，認(rèn)為新的方法