河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查方案

1、河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查方案（試 行）一、基線調(diào)查目的基線調(diào)查是新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案設計的基礎和依據(jù)。 通過基線調(diào)查，掌握本地社會經(jīng)濟發(fā)展、居民健康、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務需求與利用及費用等基本情況， 作為科學制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的依據(jù)。二、基線調(diào)查內(nèi)容（一）社會經(jīng)濟發(fā)展與人口狀況包括：行政區(qū)域與自然情況；人口情況（人口普查主要指標） ；主要經(jīng)濟指標（國民生產(chǎn)總值、財政收入與支出、農(nóng)民人均純收入、農(nóng)民人均消費性支出、 人均醫(yī)藥費用支出及占農(nóng)民人均純收入的比例等） 。（二）農(nóng)村居民健康狀況農(nóng)民健康水平與主要問題：疾病發(fā)生情況、孕產(chǎn)婦死亡率、 5 歲以下兒童死亡率、人均期望壽命等。（

2、三）衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務提供情況衛(wèi)生資源及分布：機構、人員、床位、衛(wèi)生事業(yè)費等。（四）衛(wèi)生服務需求與利用及費用情況包括：兩周患病率、年住院率及其在縣以上、縣、鄉(xiāng)、村的分別就診率，以及所支付的費用（次均門診費用、次均住院費用）等。（五）對舉辦合作醫(yī)療的意愿包括：農(nóng)村居民對舉辦合作醫(yī)療的態(tài)度，愿意參與程度，以及對 舉辦形式、籌資水平、補償辦法等的意向。三、調(diào)查方法（重點介紹衛(wèi)生服務需求與利用調(diào)查）（一）入戶調(diào)查調(diào)查的主要目的是獲得兩周患病率、年住院率及其在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的分別就診率， 以及在市級以上住院的醫(yī)療機構級別和所支付的醫(yī)療費用等。（二）機構調(diào)查調(diào)查的主要目的是獲得次均門診費用、 次均

3、住院費用及不同級別醫(yī)療機構和不同檔次醫(yī)療費用的結構等。四、抽樣方法（以在一個縣進行調(diào)查為例）采用“分層隨機抽樣法” ， 原則上按照總體的 13抽樣。（一）入戶調(diào)查抽樣按經(jīng)濟水平高、中、低將鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分為 3 類，在每類中各抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） ，共抽取 3 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） ；在每個被抽取的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中，隨機抽取 3 5 個村，共抽取9 15 個村；在每個被抽取的村中，按照戶籍簿的排序隨機抽取50 60 戶，共抽取450 900 戶，進行調(diào)查。注意：被抽查的人數(shù)一般不應少于本縣農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的 1。（二）機構調(diào)查1、醫(yī)療機構抽樣方法一： 對縣和鄉(xiāng) （鎮(zhèn)） 的全部醫(yī)療機構進行調(diào)查 【因縣和鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）的醫(yī)療機構數(shù)

4、目有限，且都有統(tǒng)計報表可查，調(diào)查工作量不大】 ；對村級醫(yī)療機構的調(diào)查在被抽到的村進行。方法二：在被抽到的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構進行調(diào)查。2、門診處方和住院病歷抽樣（1）門診處方縣、鄉(xiāng)、村均按季度抽樣，在每季度的處方中每隔 2或3張隨機 抽取1張，每級醫(yī)療機構抽取的處方總量應在 200張以上。（2）住院病歷縣、鄉(xiāng)均按年度抽樣，在年度出院病歷中隨機抽取。各級醫(yī)療機 構病歷的抽樣比例不得少于病歷總數(shù)的10% ,每級醫(yī)療機構病歷的抽取總量不得少于100份。若全年出院病人總數(shù)少于100人，則隨機 抽取上一年度的病歷進行補充調(diào)查。在住院病歷調(diào)查中，注意按照出院病人一覽表的項目要求逐 一進行登記，以了解住院費用

5、的分布等情況供測算時參考。四、調(diào)查表（僅供參考）調(diào)查表一、三為縣、鄉(xiāng)基本情況調(diào)查表；調(diào)查表二、四、五、六 為機構調(diào)查表；調(diào)查表七、八、九為入戶調(diào)查表。表一縣基本情況調(diào)查表縣（市）名稱：一、基本情況1、總人口： 萬人1. 1農(nóng)業(yè)人口 ： 萬人1.1. 1貧困人口： 人（含五保戶人口）二、經(jīng)濟狀況1、國民生產(chǎn)總值： 萬元2、農(nóng)民年人均純收入： 元3、農(nóng)民年均醫(yī)療費用支出：元三、財政狀況1、全縣財政收入：萬元1 . 1本級財政收入：萬元1 . 2上級財政轉移：萬元2、全縣財政支出： 萬元3、衛(wèi)生事業(yè)費（包括中醫(yī)事業(yè)費）： 萬元4、民政事業(yè)費：萬元4. 1用于困難補助總金額： 萬元4. 1 . 1用于

6、農(nóng)村貧困人口參加合作醫(yī)療補助金額 萬元4. 1. 2用于農(nóng)村貧困人口疾病困難補助金額 萬元5、全縣扶貧?？睿?萬元5. 1上級撥款：萬元5. 2扶貧貸款：萬元5. 3衛(wèi)生扶貧?？睿喝f元四、疾病分布全縣住院病人前十位疾病構成（按ICD-9分類）在舁 廳P疾病種類構成比（）12345678910表二縣級衛(wèi)生機構調(diào)查表（指縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健機構和其他合作醫(yī)療可能定點的醫(yī)療衛(wèi)生機構）縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱：1、職工人數(shù)：人2、年開放病床數(shù)：張3、實際占用總床日：天4、固定資產(chǎn)總值：萬元4.1醫(yī)療設備：萬元5、全年門急診人次：人次6、全年出院人次數(shù)：人次7、年總收入：萬元7.1專項撥款：萬元7.2差

7、額預算補助：萬元7.3業(yè)務收入：萬元7.3. 1醫(yī)療收入：萬元7.3. 1 . 1門診醫(yī)療收入：萬元7.3. 1. 2住院醫(yī)療收入：萬元7.3. 2藥品收入：萬元7.3. 2. 1門診藥品收入：萬元7.3. 2. 2住院藥品收入：萬元8.年總支出：萬元8.1業(yè)務支出：萬元8.1 . 1醫(yī)療支出：萬元8.1 . 2藥品支出：萬元9.收支結余：萬元10.醫(yī)療欠費：萬元11.轉院病人數(shù)：人11.1轉到市級醫(yī)院病人數(shù)：人人11. 2轉到省級以上醫(yī)院病人數(shù):表三鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）基本情況調(diào)查表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名稱：一、基本情況1、總人口： 萬人1. 1農(nóng)業(yè)人口 ： 萬人1.1. 1貧困人口： 人（含五保戶人口）二、經(jīng)濟狀

8、況1、國民生產(chǎn)總值： 萬元2、農(nóng)民年人均純收入： 元3、農(nóng)民年均醫(yī)療費用支出：元三、財政狀況1、財政收入：萬元1 . 1本級財政收入：萬元1 . 2上級財政轉移：萬元2、財政支出：萬元3、衛(wèi)生事業(yè)費（包括中醫(yī)事業(yè)費）： 萬元4、民政事業(yè)費：萬元4. 1用于困難補助總金額： 萬元4. 1 . 1用于農(nóng)村貧困人口參加合作醫(yī)療補助金額 萬元4. 1. 2用于農(nóng)村貧困人口疾病困難補助金額 萬元5、全鄉(xiāng)扶貧?？睿喝f元6. 1上級撥款：萬元6. 2扶貧貸款：萬元6. 3衛(wèi)生扶貧?？睿喝f元四、衛(wèi)生機構狀況1、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構：個1. 1政府舉辦的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院： 個（數(shù)量和布局調(diào)整后情況）1. 2其他鄉(xiāng)級醫(yī)

9、療衛(wèi)生機構：個2、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構： 個2. 1村集體舉辦的衛(wèi)生室：個2. 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦：個2 . 3個體舉辦：個2. 4其他：個表四 鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構調(diào)查表（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和其他合作醫(yī)療可能定點的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱：1. 職工人數(shù)：人2. 年開放床位數(shù)： 張3. 實際占用總床日：天4. 固定資產(chǎn)總值： 萬元5. 1醫(yī)療設備：萬元6. 全年門急診人次： 人次7. 全年出院人次數(shù)： 人次8. 年總收入：元9. 1專項撥款：元10. 2差額預算補助： 元11. 3業(yè)務收入：元12. .1醫(yī)療收入：元13. 3. 1. 1門診醫(yī)療收入：元14. 3. 1. 2住院醫(yī)療收

10、入：元15. 3. 2藥品收入：元16. 3. 2. 1門診藥品收入：元17. 3. 2. 2住院藥品收入：元18. 總支出：元19. . 1業(yè)務支出：元20. .1醫(yī)療支出：元21. . 2藥品支出：元22. 支結余：元23. 醫(yī)療欠費：元24. .轉院病人數(shù)：人25. 1轉到縣級醫(yī)院病人數(shù)：人26. . 2轉到市級醫(yī)院病人數(shù)：人27. 3轉到省級以上醫(yī)院病人數(shù)： 人表五村級衛(wèi)生機構調(diào)查表（指村衛(wèi)生室和其他合作醫(yī)療可能定點的村級醫(yī)療機構） 村級醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱：1、村衛(wèi)生機構人數(shù)：人2、全年門診人次：人次3、全年業(yè)務總收入： 元3. 1藥品收入：元4. 藥品種數(shù)：種4. 1中成藥種數(shù)：種5、

11、是否嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄：是 ;否（表六出院病人一覽表醫(yī)療機構名稱：編性年是否住院出院診斷住院總其中其中屬于號別齡天數(shù)費用藥品費非報銷范合作（元）用（元）圍的藥費醫(yī)療（元）注：“其中屬于非報銷范圍的藥費”項，指參加合作醫(yī)療的農(nóng)民住院結算時，按照規(guī)定不給予報銷的藥費金額。表七農(nóng)民家庭健康調(diào)查請調(diào)查員注意：1、調(diào)查對象為家庭內(nèi)實際人口;2、每家庭成員填寫一列，請在相應位置填寫編碼縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村 戶主姓名1、家庭成員編碼123456782、與戶主的關系：1戶主2配偶3子女4孫子女5父母6祖父母7兄弟姐妹8其他3、性別：1男2女4、年齡（實足年齡）5、婚姻狀況：1未婚2在婚3離婚4喪偶5其他6

12、、文化程度：1文盲或半文盲2小學3初中4局中5中專6大專及以上7、職業(yè)狀況：1農(nóng)民2鄉(xiāng)村鎮(zhèn)企業(yè)職工3鄉(xiāng)村醫(yī)生4村干部5教師6商業(yè)服務業(yè)7學生8學齡前兒童9外出打上10其他8、醫(yī)療費用負擔：1公費或勞保2自費3合作醫(yī)療4統(tǒng)籌醫(yī)療5醫(yī)療保險6其他9、兩周內(nèi)是否患病傷：1是2否（如是請?zhí)畋戆?；如否跳轉14）10、兩周內(nèi)因病傷休工、休學天數(shù)11、兩周內(nèi)因病傷臥床天數(shù)12、兩周內(nèi)肩病傷但沒有去就診的情況：1有2無（如無跳轉14）13、沒就診的原因：1可由其他途徑得到藥品2自我醫(yī)療3自認為病輕或不用治療也可痊愈 4沒有時問5經(jīng)濟困難6醫(yī)療服務差7醫(yī)生治/、, 8其他14、半年內(nèi)是否患后醫(yī)生診斷的慢性?。?

13、是2無（如是請?zhí)畋戆耍?5、一年內(nèi)是否住過醫(yī)院：1是2否（如是請?zhí)畋戆耍绶裉D18）16、一年內(nèi)醫(yī)生認為應該住院但沒去住院的情況：1有2無（如無跳問18）17、沒住院的主要原因：1自我醫(yī)療2自認為病輕/、需住院3沒有時間4經(jīng)濟困難5醫(yī)療服務差6醫(yī)院治/、7 7害怕住院8無床位9其他18、一年內(nèi)是否后因病急診的情況：1有2無表八醫(yī)療服務需要、利用和費用調(diào)查請調(diào)查員注意：凡在表七中有兩周病傷、慢性病、住院、急診的 家庭成員，需填寫此表?？h 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村 戶主姓名1、家庭成員編碼123456782、需要或利用情況：1兩周內(nèi)肩門/急診2 一年內(nèi)有住院3、門急診/住院次數(shù)3. 1兩周內(nèi)門急診次數(shù)3. 2

14、 一年內(nèi)住院次數(shù)4、門診/住院的醫(yī)療單位：1個體診所2村衛(wèi)生室3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4縣級醫(yī)院縣以上醫(yī)院6部隊或廠礦醫(yī)院7私立醫(yī)院8其他54. 1兩周內(nèi)門急診次數(shù)4. 2 一年內(nèi)住院次數(shù)5、醫(yī)療和藥品費用（元）：5. 1兩周內(nèi)門急診費用（元）5.1.1其中藥品費（元）5. 2 一年內(nèi)住院費用（元）5. 2. 1其中藥品費（元）6、自費醫(yī)療費用（兀）：6. 1兩周內(nèi)門急診費用（元）6. 1. 1其中藥品費（元）6. 2 一年內(nèi)住院費用（元）6. 2. 1其中藥品費（元）6. 3兩周內(nèi)自購藥品費用（元）7、交通及其他費用7. 1兩周內(nèi)門急診（元）7. 2一年內(nèi)住院（元）表九農(nóng)民意向及貧困原因調(diào)查參加意愿積極

15、無所謂不愿意意 向補償方式只補門診只補住院補門診為主補住院為主補住院為輔補門診為輔意 向籌資水平<10元10元15元>15元意 向造成貧困勞動力少自然條件差或因家庭成員看其他的主要撫齊人多發(fā)生自然災病支1寸多或啟（注明具體情原因經(jīng)濟負擔重害，導致收入人患病況）減少原因注：以戶為單位填寫，統(tǒng)計按人口計算。五、調(diào)查的組織由縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)調(diào)查工作量的大小抽調(diào)調(diào)查人員，首 先對調(diào)查人員進行有關基線調(diào)查基本知識和技能的培訓，而后組成若 干調(diào)查小組開展基本情況、入戶和機構調(diào)查工作。調(diào)查注意事項:1、抽調(diào)的調(diào)查人員應具備一定的業(yè)務素質(zhì)和調(diào)查能力，身體狀況良好，工作認真負責；2、對調(diào)查人員進行全員培訓。通過培訓使調(diào)查人員基本了解建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和進行基線調(diào)查的重要意義、 目的和有關規(guī)定，掌握開展基線調(diào)查工作的基本要求和方法；3、調(diào)查工作必須實事求是、客觀準確，嚴格隨機抽樣，杜絕人為因素干擾；4、入戶調(diào)查詢問，要避免誘導性提問；5、認真填寫調(diào)查表，填寫的記錄必須客觀真實、準確無誤；6、基本調(diào)查工作結束后，必要時要隨機抽取一定數(shù)量的調(diào)