眩暈中醫(yī)診療方案#精選、

1、眩暈中醫(yī)診療方案（ 2017 年優(yōu)化版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī) 病證部分（2008 年），及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （周仲英主編， 第二版，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版， 2008年）。包括疾病種類有：美尼爾綜合征、前庭神經(jīng)元炎、高血壓病、腦動(dòng)脈供血不 足、椎基底動(dòng)脈供血不

2、足、腔隙性腦梗死等。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位 變動(dòng)而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物 變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或） 輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、頸椎X 線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做 CT MRI或MRA僉查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)0 級：無

3、眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1 級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。11級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。川級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。W級：過后大部分日常生活不能自理。V級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、I級；中度：II、川級；重度：W、V級。（二）證候診斷1、風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡 心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2、陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠、多夢，面赤，耳鳴、盜汗，手足心熱，口 干，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。3、肝火上炎型：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅

4、苔 黃膩，脈弦數(shù)。4、痰濕中阻型：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。5、氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，神疲乏 力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。6、瘀血阻竅型：眩暈頭痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳嗚耳聾、面唇紫暗、 舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。二、治療方案（一）一般處理眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個(gè)癥狀。導(dǎo)致眩暈發(fā)病的因素較多，針對發(fā)病 因素進(jìn)行處理，才能得到預(yù)期效果。所以對眩暈治療除藥物治療外，還要針對發(fā)病因素 進(jìn)行調(diào)節(jié)。如調(diào)節(jié)飲食，飲食盡可能定時(shí)定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸食 品，適當(dāng)多食蔬菜，盡可能戒除煙酒；合理安

5、排工作、學(xué)習(xí)、生活，堅(jiān)持體育鍛煉和參 加文娛活動(dòng)，避免體力和腦力的過度勞累；節(jié)制房事，忌縱欲過度；保持心情舒暢、樂 觀、防止七情內(nèi)傷等。對眩暈嚴(yán)重者一定要求臥床休息及有人陪伴或住院治療。（二）辨證論治1、風(fēng)痰上擾證：治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2 ：陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、 元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3、肝火上炎型：基本治法為：清肝泄火。湯劑：龍膽泄肝湯加減：龍膽草、桅子、黃芩、生桅子、柴胡、木通、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、生甘草

6、。成藥：龍膽瀉肝丸 6克 3 次/日 口服。4、痰濕中阻型： 基本治法為：燥濕祛痰，健脾和胃。 湯劑：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏、白術(shù)、天麻、云苓、蔓荊子、竹茹、澤瀉、 菖蒲。針刺：豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)、解溪、頭縫，用平補(bǔ)平瀉5、氣血虧虛型： 基本治法為：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健運(yùn)脾胃。湯劑：歸脾湯加減：黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、棗仁、遠(yuǎn)志、木 香、甘草、阿膠。養(yǎng)血清腦顆粒 4g 3 次/ 日 口服。針刺：脾俞、足三里、百會、氣海，用補(bǔ)法6、瘀血阻竅型： 基本治法為：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。 湯劑：通竅活血湯加減：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、黃酒、老蔥根。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹紅注射液、丹

7、參注射液、丹參酮 11 注射液、天麻素注射液、燈盞花素注 射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通） 、紅花注射液等。（三）西醫(yī)治療方案1、給予前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 安定類藥物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超過三 天；2、止吐藥物 甲氧氯普胺肌注或口服；3、給予抗膽堿能制劑 -抗組胺藥 如 654-2 、非那根等；4、給予擴(kuò)血管改善循環(huán)藥物：靜滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、氟桂嗪膠5、對因治療；6、手法復(fù)位治療。（四）護(hù)理1急性期靜臥，預(yù)防跌傷；病情穩(wěn)定后盡早下床進(jìn)行前庭功能恢復(fù)性鍛煉 2清淡飲食，必要時(shí)暫禁食；避免憂郁、焦慮等不良情緒等。（五）康復(fù)指導(dǎo) 眩暈中止后應(yīng)選用相應(yīng)的成藥鞏固治療，尤

8、其對高血壓、腦動(dòng)脈硬化引發(fā)者，更應(yīng) 堅(jiān)持治療，防止復(fù)發(fā)， 預(yù)防并發(fā)癥。合理安排工作、學(xué)習(xí)、 生活，保證足夠的睡眠時(shí)間， 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳、八段錦、練氣功，一般性的球類活動(dòng)等。（六）、中醫(yī)特色療法1、穴位貼敷；2、耳穴埋豆；3、穴位注射；4、艾灸；5、頭皮針、電針、針刺運(yùn)動(dòng)療法。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 l993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床 研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋 轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工

9、作。療效指數(shù) 70%，同時(shí)90%;有效：頭昏或眩暈減輕， 僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、 晃動(dòng)感， 雖能堅(jiān)持工作， 但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30%，同時(shí)70%;無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù) 30%。（二）評價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評價(jià)：主證：頭暈?zāi)垦?；伴隨癥狀：如惡心嘔 吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD等檢查結(jié)果綜合評價(jià)。療效指數(shù)：（治療前積分一治療后積分）*治療前積分X 100%中醫(yī)眩暈程序分級評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦?0分：無頭暈?zāi)垦＃?2分：尚可忍受，閉目即止； 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船； 6分：眩暈欲仆，不能站

10、立。惡心、嘔吐 0分：無惡心、嘔吐； l分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食； 2分：影響日常生活及進(jìn)食； 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾 O分：無耳鳴耳聾； l分：偶爾出現(xiàn)； 2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降； 3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力 O分：無倦怠乏力； 1分：乏力，偶有倦怠； 2分：時(shí)有嗜臥，乏力倦??； 3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異常 0分：無汗出； 1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚； 2分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出； 3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。發(fā)作頻率 0分：無發(fā)作； 1分：偶爾出現(xiàn)； 2分：經(jīng)常出現(xiàn)； 3分：持續(xù)存在。四、難點(diǎn)分析眩暈是臨床常見病，極大的影響了人們的生活、工作、學(xué)習(xí)，發(fā)作突然、急驟，在 無人救助的情況下極其容易發(fā)生危險(xiǎn)，因此應(yīng)積極治療。在對該病種中醫(yī)治療上患者的 癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于純西醫(yī)方案治療。但部分患者癥狀頑固，眩暈癥狀反復(fù)發(fā)作，對此西醫(yī)治療缺乏特色