2014醫(yī)療質(zhì)量控制與評價相關(guān)指標

1、醫(yī)療質(zhì)量控制與評價相關(guān)指標、醫(yī)院感染類指標（ Hospital Infection Indicators）（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（ Total Incidence of HospitalInfection ）。醫(yī)院感染總發(fā)生率出院患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)同期出院患者人次100%（二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（ Operation AssociatedInfection Incidence ）。（ICD 10 : T81.4，O86.O）手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染例數(shù) 同期手術(shù)患者出院人次100%（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（ Pulmonary Infection inSurgical

2、 Patients ）。（ICD 10 : J98.402）手術(shù)患者肺部手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù) 感染發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次°（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（ Hospital Infection新生兒患者 醫(yī)院感染發(fā)生率Incidence of Neonates ）。新生兒患者醫(yī)院感染發(fā) 生例數(shù)同期新生兒患者出院人次手術(shù)部位感染總發(fā)生率（五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（Surgical Site Infection ）100%手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù)同期出院患者手術(shù)例數(shù)（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospital Infection-Elective Surgical Pa

3、tients）1. 擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次 102. 擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（ICD 10 : J98.402 ）擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)肺部感染發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院 人次%（七）手術(shù)風險分級（NNIS分級）手術(shù)部位感染率（SurgicalSite Infection Classified by NNIS Risk IndexNNIS分級手術(shù)部位感染率100%指定NNIS分級手術(shù)部位感染發(fā)生 例數(shù)同期進行指定NNIS分級手術(shù)例數(shù)（八）重癥監(jiān)護室與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)（Central

4、Line-associated Bloodstream Infections in ICUICU中與中心靜脈置管相關(guān)ICU中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率血液感染例數(shù)同期ICU中使用中心1000%靜脈導管病人日數(shù)（九）重癥監(jiān)護室中與呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)生率(Ventilator-associated Pneumonia in ICU)ICU中與呼吸機相關(guān)ICU中與呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)生率肺部感染例數(shù)同期ICU中使用呼吸機1000 %。病人日數(shù)（十）重癥監(jiān)護室與導尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU）I

5、CU中與留置導尿管ICU中與留置導尿管相關(guān)相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)1000%。泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率同期ICU中使用留置%導尿管病人日數(shù)（）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections）。與血液透析相關(guān)與血液透析相關(guān)血液感染例數(shù)%。血液感染發(fā)生率同期進行血液透析例數(shù)%、手術(shù)并發(fā)癥類指標(Operation Complication Indicators )（一）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（PostoperativeComplications )（ICD10: T81.0, T81.1, T81.3 T81.7, T81.8 T81

6、.9, 070 071手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)患者并患者出院生次數(shù)100%（二）手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（PostoperativePulmonary Embolism ）（ICD 10 : I26.9 ）手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)同期手術(shù)患者出院人次100% 肺栓塞發(fā)生率（三）手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（PostoperativeDeep Vein Thrombosis )(ICD 10 : 180.205 ,180.206 ,182.807 )手術(shù)患者手術(shù)后 深靜脈血栓發(fā)生率手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)d AA0/同期手術(shù)患者出院人次(四)手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生

7、率(PostoperativeSepsis)(ICD 10 : A40-A41)手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)敗血癥發(fā)生率100%同期手術(shù)患者出院人次(五) 手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率( PostoperativeHemorrhage or Hematoma ) (ICD 10:T81.0 , 090.2)手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)100%出血或血腫發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次(六) 手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率(PostoperativeWound Dehiscence) (ICD 10:T81.3，O90.0，O90.1)手術(shù)患者手術(shù) 傷口裂開發(fā)生率手術(shù)患者

8、手術(shù)傷口裂開 發(fā)生例數(shù)100%同期手術(shù)患者出院人次(七) 手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率( Postoperative SuddenDeath) (ICD 10:R96)手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)G0/100%同期手術(shù)患者出院人次(八) 手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率(PostoperativeRespiratory Failure ) (ICD 10:J96)手術(shù)患者手術(shù)后 呼吸衰竭發(fā)生率手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)10 同期手術(shù)患者出院人次(九) 手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率(PostoperativePhysiologic/Metabolic Derangemen

9、t ) (ICD 10:E89)手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)同期手術(shù)患者出院人次（十）手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（Complication ofAnesthesia） （ICD 10:T88.2，T88.3，T88.5，074）手術(shù)患者麻醉手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 100%并發(fā)癥發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次三、住院死亡類指標（Inpatient Mortality Indicators）(一) 住院總死亡率( Total Inpatient Mortality)。住院總死亡率住院總死亡患者人數(shù) 同期出院患者總?cè)舜危ǘ┦中g(shù)患者住院死亡率（Mortalit

10、y of SurgicalPatients )。1. 手術(shù)患者總住院死亡率手術(shù)患者總住院死亡率2. 重點手術(shù)住院死亡率手術(shù)患者住院死亡人數(shù) 同期手術(shù)患者出院人次（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI ）患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 患者住院死亡率接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后住院死亡的患者人數(shù)10同期接受經(jīng)皮冠狀動脈介入 100%治療后出院患者人次(2 )腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 01.24 , 01.39 , 01.5 )腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率接受腦血腫清除術(shù)后住院死亡的患者人數(shù)同期接受腦血腫清除術(shù)后出院患者

11、人次100%(3) 剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后剖宮產(chǎn)手術(shù)住院死亡的產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)婦住院死亡率同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后 出院的產(chǎn)婦人次(4) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 81.51，81.52)接受髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后髓關(guān)節(jié)置換術(shù)住院死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率同期接受髓關(guān)節(jié)置換術(shù) 后出院患者人次(5)心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 35.21-28)心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率接受心臟瓣膜置換術(shù)后住院死亡的患者人數(shù)同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者人次(三) 重點病種

12、住院死亡率( Mortality of Diseases )1. 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡率(ICD 10: S06 )創(chuàng)傷性顱腦損傷創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡人數(shù)d1(患者住院死亡率同期創(chuàng)傷性顱腦損傷患 者出院人次2. 急性心肌梗塞患者住院死亡率(ICD 10 : I21.0-121.3，121.9)急性心肌梗塞急性心肌梗塞患者住院死亡人數(shù)患者住院死亡率 同期急性心肌梗塞患者出院人次3. 腦出血患者住院死亡率(ICD 10 : I60、161、I62)腦出血患者住院死亡率腦出血患者住院死亡人 數(shù) 同期腦出血患者出院人次4. 消化道出血患者住院死亡率(ICD 10:K92.2)消化道出血患者

13、消化道出血患者住院死 亡人數(shù)住院死亡率同期消化道出血患者出院人次5. 腦梗塞患者住院死亡率(ICD 10:163 )腦梗塞患者住院死亡率腦梗塞患者住院死亡人數(shù) 同期腦梗塞患者出院人次6.敗血癥患者住院死亡率(ICD 10: A40-A41 )敗血癥患者住院死亡率敗血癥患者住院死亡人數(shù) 同期敗血癥患者出院人次(四) 惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率(Mortality of Cancer)1. 肺惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率(ICD 10 : C34)肺惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的肺惡性腫瘤患者人數(shù)患者住院死亡率同期手術(shù)后出院的肺惡性腫瘤患者人次2. 胃惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率(ICD 10 : C1

14、6)胃惡性腫瘤手術(shù) 手術(shù)后住院死亡的胃惡 性腫瘤患者人數(shù)患者住院死亡率 同期手術(shù)后出院的胃惡 性腫瘤患者人次3.直腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率(ICD 10 : C20)直腸惡性腫瘤手術(shù) 患者住院死亡率手術(shù)后住院死亡的直腸惡性腫瘤患者人數(shù)同期手術(shù)后出院的100%直腸惡性腫瘤患者人次4.結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率(ICD 10 : C18)結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù) 患者住院死亡率手術(shù)后住院死亡的結(jié)腸 惡性腫瘤患者人數(shù)同期手術(shù)后出院的結(jié)腸 惡性腫瘤患者人次(五)重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡率(Mortality ofPatients with Return to OR ）。重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院

15、死亡率重返手術(shù)室再次手術(shù) 患者住院死亡人數(shù) 同期發(fā)生重返手術(shù)室再次手術(shù)的出院患者人次四、患者安全類指標（Patient Safety Indicators（一）住院患者壓瘡發(fā)生率（Pressure Ulcer ）(ICD 10 : L89 01 )住院患者壓瘡發(fā)生率發(fā)生壓瘡的出院患者人 次 同期出院患者人次100%（二）新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（Birth Trauma Injury toNeonates)(ICD 10 : P10-P15)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院 患者人次 同期活產(chǎn)兒人數(shù)（三）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率（Obstetric Trauma VaginalDelivery ）（

16、陰道分娩 ICD-9-CM-3:72，73.0-73.2,73.4-73.9 伴ICD10:Z37陰道分娩的出院患者）（產(chǎn)傷ICD 10:070 071）陰道分娩產(chǎn)婦 發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出 院產(chǎn)婦人數(shù) % 產(chǎn)傷發(fā)生率 同期陰道分娩出院產(chǎn)婦 人數(shù)°五、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標（Rational Use of Drug ）（一）處方指標（Prescription indicators ）1. 每次就診人均用藥品種數(shù)每次就診人就診用藥總品種數(shù)均用藥品種數(shù) 同期就診人次2. 每次就診人均藥費每次就診人均藥費就診藥物總費用 同期就診人次3. 就診使用抗菌藥物的百分率就診使用抗菌就診使用抗菌藥物人次

17、藥物的百分率同期就診總?cè)舜?. 就診使用注射藥物的百分率就診使用注射就診使用注射藥物人次藥物的百分率同期就診總?cè)舜?. 基本藥物占處方用藥的百分率基本藥物占處方用藥的百分率就診用基本藥物品種數(shù) 同期就診用藥總品種數(shù)(二) 抗菌藥物用藥指標(Indicators of antimicrobial drugs use)1住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物 總品種數(shù)抗菌藥物品種數(shù)同期使用抗菌藥物的出 院總?cè)藬?shù)2. 住院患者人均使用抗菌藥物費用住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物 總費用抗菌藥物費用同期使用抗菌藥物出院總?cè)藬?shù)3住院患者使用抗菌藥物的百分率住院患者使用抗出

18、院患者使用抗菌藥物總例數(shù)10菌藥物百分率同期總出院人數(shù)4. 抗菌藥物使用強度抗菌藥物抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）使用強度同期收治患者人天數(shù) 100注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期患者平均住院天數(shù)5. 抗菌藥物費用占藥費總額的百分率抗菌藥物費用占藥費總額的百分率已使用抗菌藥物總費用已使用藥品總費用6. 抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率抗菌藥物特殊品種抗菌藥物特殊品種使用 量 使用量（累計DDD數(shù)）占抗菌藥物使用量的百 分率 同期抗菌藥物使用量（累積DDD數(shù)）7住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率出院使用抗菌藥物患者 病原學檢查送檢例數(shù)

19、 同期使用抗菌藥物總例數(shù)（三）外科清潔手術(shù)預防用藥指標（Antimicrobial drugs useindicator of perioperative clean incision）1. 清潔手術(shù)預防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預防清潔手術(shù)預防用抗菌藥物例數(shù) 4 AAO/用抗菌藥物百分率同期清潔手術(shù)總例數(shù)2. 清潔手術(shù)預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)清潔手術(shù)預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3. 接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率清潔手術(shù)前清潔手術(shù)前0.5 2.0小時內(nèi)給藥百分率0.5 2.0小時內(nèi)給藥例數(shù) 同期進行清潔手術(shù)總例數(shù)100%4.重點外科手術(shù)前小時內(nèi)給藥百分率(1)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前

20、小時內(nèi)給藥百分率髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5 2.0小時內(nèi)給藥百分率0.5 2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)同期進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)總例數(shù)(2)膝關(guān)節(jié)手術(shù)前小時內(nèi)給藥百分率膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5 2.0小時內(nèi)給藥百分率膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5 2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)同期進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)總例數(shù) °(3)子宮肌瘤切除術(shù)前小時內(nèi)給藥百分率清潔手術(shù)預防用抗菌藥 物總天數(shù)同期清潔手術(shù)預防用抗菌藥物總例數(shù)子宮肌瘤切除術(shù)前0.5 2.0小時內(nèi)給藥百分率六、醫(yī)院運行管理類指標(子宮肌瘤切除術(shù)前0.5 2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)2 100%同期進行子宮肌瘤切除術(shù)總例數(shù)Hospital Performance Indicator

21、s )（一）資源配置。1. 實際開放床位、重癥醫(yī)學科實際開放床位、急診留觀 實際開放床位。2. 全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護 理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)） 。3. 醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。（二）工作負荷。1. 年門診人次、 健康體檢人次、 年急診人次、 留觀人次2. 年住院患者入院、 出院例數(shù)， 出院患者實際占用總床日3. 年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。（三）治療質(zhì)量。1. 手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。2. 惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。3. 患者放棄治療自動出院率。4. 住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。5. 住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。6. 急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。7. 門診

22、、急診診斷與出院診斷符合率。8. 住院病人三日確診率。9. 一類切口甲級愈合率。（四）工作效率。1. 出院患者平均住院日。2. 平均每張床位工作日3. 床位使用率。4. 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）患者負擔。1. 每門診人次費用（元） ，其中藥費（元）2. 每住院人次費用（元） ，其中藥費（元）附件相關(guān)名詞解釋一、重點病種:國際權(quán)威機構(gòu)認為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療 質(zhì)量管理水平，或 / 和對醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決 定性影響的少數(shù)病種 （例如出院人次排在前 5-10 位的病種）二、重點手術(shù):國際權(quán)威機構(gòu)認為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療 質(zhì)量管理水平，或 / 和對醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決 定性影響的少數(shù)手術(shù) （例如出院人次排在前 5-10 位的手術(shù)）。三、重返手術(shù)室： 患者同一次住院過程中，手術(shù)后重返 手術(shù)室進行