彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值

1、彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值         10-11-16 11:16:00     作者：楊華，張超學(xué)    編輯：studa20【摘要】  目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值。方法 臨床確診下肢深靜脈血栓形成患者29例，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察深靜脈的結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)。結(jié)果 血栓形成不同時(shí)期有不同的聲像圖特征。結(jié)論 彩色多普勒超聲能無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確地診斷下肢深靜脈血栓。 【關(guān)鍵詞】  靜脈血

2、栓形成; 下肢; 超聲檢查,多普勒,彩色; 診斷【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound for the thrombosis in lower limb deep veins.Methods The structure and blood flow of lower limb veins in 29 patients with lower limb thrombosis were detected using color Doppler ultrasound.Result Lo

3、wer limb venous thrombosis in different periods had different ultrasonic features.Conclusion Color Doppler ultrasound is an accurate, noninvasive method in diagnosing deep venous thrombosis of lower limbs.【Key words】 Thrombosis; Lower limb; Ultrasound,doppler,color; Diagnosis下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、

4、肢體固定、外傷或手術(shù)患者。臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺等。隨著高頻超聲及彩色多普勒的應(yīng)用，能夠很好地顯示下肢深靜脈二維結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)信息。我們應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)29例下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)總結(jié) 腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物的廣泛應(yīng)用，特別是冠脈造影后造影劑腎病的發(fā)生率也不斷上升。據(jù)研究報(bào)道普通人群造影劑腎病的發(fā)生率為0.62%，心血管病患者的發(fā)生率顯著增高為3.3%14.5%3。本組顯示冠脈造影的患者造影劑腎病發(fā)生率為15.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。1 資料與方法1.1 一般資料 本資料29例為2007年2009年就診我院診斷為下肢深靜脈血栓患者，年齡2286歲;病程

5、1周2年。主要臨床癥狀為下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺等。病因：長(zhǎng)期臥床7例，手術(shù)8例，外傷2例，腫瘤2例，無(wú)明顯誘因者10例。1.2 檢查方法 使用GE Logiq500，探頭頻率613 MHz。采用靜脈血流條件，低速標(biāo)尺，彩色增益以不出現(xiàn)彩色雜波，血流方向與聲束夾角<60°?；颊咂脚P或俯臥，檢查股靜脈時(shí)，腿輕度外展，檢查腘靜脈，小腿輕度彎曲。常規(guī)對(duì)下肢深靜脈進(jìn)行橫斷和縱切面掃查。先橫斷面顯示靜脈，測(cè)定內(nèi)徑，適度輕壓探頭，觀察靜脈塌陷情況，再縱切面觀察靜脈管腔內(nèi)有無(wú)回聲，內(nèi)膜是否光滑，最后使用彩色多普勒血流顯像及頻譜多普勒分析，結(jié)合乏氏動(dòng)作，觀察管腔內(nèi)血流充盈情況，有無(wú)彩色血流信號(hào)、充

6、盈缺損及返流信號(hào)。必要時(shí)可做肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)，觀察血流充盈情況，以排除假陽(yáng)性。2 結(jié)果急性血栓14例，慢性血栓15例，左側(cè)19例，右側(cè)5例，雙側(cè)5例。下肢深靜脈急性血栓超聲聲像圖特點(diǎn)：下肢不同程度水腫，張力高，皮下組織增厚，呈“裂隙征”。靜脈血管內(nèi)徑增寬，管腔透聲不良，內(nèi)可見(jiàn)稀疏光點(diǎn)、絮狀回聲或充滿均質(zhì)低回聲、無(wú)回聲，橫斷面呈圓形，血管后壁結(jié)構(gòu)顯示不清晰，加壓管腔不能被壓癟，遠(yuǎn)端靜脈管腔內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)即自發(fā)顯影征。CDFI：靜息狀態(tài)下,擠壓遠(yuǎn)端肢體及乏氏動(dòng)作，該段管腔內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)(見(jiàn)圖1)。PW未探及靜脈血流頻譜。圖1：急性血栓(A：灰階圖像顯示管腔內(nèi)充填低回聲;B：顯示其內(nèi)無(wú)

7、血流信號(hào)) 下肢深靜脈慢性血栓超聲聲像圖特點(diǎn)：下肢水腫程度有所緩解，肢體張力減低，靜脈管腔內(nèi)徑無(wú)明顯增寬，管徑粗細(xì)不均勻，管壁結(jié)構(gòu)粗糙不光整，管腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則高回聲、中等回聲，回聲不均勻，加壓管腔塌陷不良，部分管腔不能被壓癟，遠(yuǎn)端靜脈管腔內(nèi)徑稍增寬，管腔內(nèi)可見(jiàn)自發(fā)顯影征。CDFI表現(xiàn)為：血栓段管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)、彩色血流信號(hào)充盈缺損、管腔內(nèi)僅可見(jiàn)線狀或星點(diǎn)狀血流信號(hào)(見(jiàn)圖2)，典型聲像圖表現(xiàn)為血管內(nèi)中央強(qiáng)回聲伴周邊彩色血流即“軌道征”。     10-11-16 11:16:00     作者：楊華，張超學(xué)

8、60;   編輯：studa203 討論下肢深靜脈血栓形成是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病。靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大主要因素，因此下肢靜脈血栓常伴有不同程度的靜脈壁炎癥改變，而在血栓形成早期，由于血栓呈漂浮狀態(tài)、與血管壁結(jié)合較松， 圖2：慢性血栓(A：血栓回聲增強(qiáng);B：管腔周邊可見(jiàn)條索狀再通血流信號(hào))因此易于脫落變成栓子引起其它部位栓塞，因此對(duì)本病的早期無(wú)創(chuàng)診斷尤其重要。而彩色多普勒超聲是目前診斷下肢深靜脈血栓最理想的方法，有著很高的敏感性和準(zhǔn)確性13。由于不同階段的血栓其超聲聲像圖特點(diǎn)不同4，因此我們要從血管內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)、血栓回聲、管腔內(nèi)彩

9、色血流充盈情況以及側(cè)枝循環(huán)情況等因素綜合分析，正確判斷有無(wú)血栓、血栓性質(zhì)以及血栓的穩(wěn)定性，為臨床溶栓等治療提高有價(jià)值的參考依據(jù)。彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓有著很高的敏感性和準(zhǔn)確性，而且應(yīng)用較普及，結(jié)合本組超聲檢查結(jié)果以及復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：(1)熟悉下肢血管解剖結(jié)構(gòu)及走行。(2)掌握靜脈血栓聲像圖特點(diǎn)、血栓形成不同時(shí)期其聲像圖不同的表現(xiàn)，以及血栓形成的直接和間接征象特點(diǎn)。(3)熟練掌握彩色超聲診斷儀的條件設(shè)置和調(diào)節(jié)，一般下肢深靜脈血栓形成患者下肢腫脹明顯，皮下脂肪透聲減低，靜脈位置較深，探頭頻率設(shè)置過(guò)高、彩色增益太低、濾波過(guò)高等等因素，可能使

10、深部靜脈血流不顯示，出現(xiàn)CDFI假陽(yáng)性，因此要合適設(shè)置儀器條件，另外脈沖多普勒相對(duì)較為敏感，使用該技術(shù)有助于鑒別診斷。(4)探頭適度的加壓可以明確血管的可壓縮性，無(wú)血栓時(shí)靜脈可以完全被壓癟，但對(duì)于急性期血栓加壓要慎重，避免加壓或盡量少次輕壓，防止血栓脫落。(5)正確的乏氏動(dòng)作和肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)，有助于深靜脈血栓的診斷?？傊?，彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓診斷具有實(shí)時(shí)顯示、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性、安全準(zhǔn)確等特點(diǎn)，只要能夠熟練掌握儀器條件設(shè)置和探測(cè)技巧，可以準(zhǔn)確地診斷下肢深靜脈血栓，同時(shí)可以動(dòng)態(tài)觀察血栓急慢性期不同變化和治療后再通情況，對(duì)臨床診斷和治療有著重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 孫 燕，程正才，愈 波.彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓形成159例分析J.浙江醫(yī)學(xué)，2009，31(6)：871872.2 崔 波，谷 晶，朱