手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系及靜脈穿刺部位的選擇

1、手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系及靜脈穿刺部位的選擇【摘要】目的：了解手背淺靜脈與皮神經(jīng)的解剖位置關(guān)系，為提高手背靜脈穿刺質(zhì)量提供應(yīng)用解剖學(xué)資料。方法：肉眼解剖12例24側(cè)成人尸體手背標(biāo)本。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)皮神經(jīng)行程較靜脈直，成袢現(xiàn)象少，且恒定地走行于淺靜脈深面；手背淺靜脈主要形成4支較粗大的掌背靜脈，分別位于四個(gè)掌骨間隙處；第1、4掌骨間隙處的靜脈與皮神經(jīng)呈伴行關(guān)系，但第2、3掌骨間隙處的靜脈與皮神經(jīng)呈交叉關(guān)系。結(jié)論：由尺骨莖突、橈骨莖突和第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域?yàn)椤胺ι窠?jīng)區(qū)”；由尺骨莖突至第3、4指蹼和由橈骨莖突至第1、2、3指蹼的連線為掌背皮神經(jīng)的體表投影；注意這些解剖學(xué)關(guān)系，在靜脈穿刺時(shí)可減少病人痛

2、苦?！娟P(guān)鍵詞】掌背靜脈皮神經(jīng)靜脈穿刺 Anatomy study of the relationship between venepuncture location and cutaneous nerve distribution in the dorsum of handZhang Ping,Hou Zhiqi.(Department of Nursing,Center Hospital of Liwan district,Guangzhou510170)AbstractObjective:The relationship between cutaneous nerve and superf

3、icial vein in the dorsum of hand was studied to enhance the accuracy of venepuncture. Methods:Macro-anatomy was made on 24 sides adult hands. Results:Four thicker dorsal metacarpal veins were formed in interspace of four metacarpals.The cutaneous nerves in the first and fourth metacarpal space were

4、concomitant with the veins,but those in the second and third metacarpal space were cross the veins. Conclusions:The knowledge of relationship between cutaneous nerves and veins in the dorsal of hand could help us to reduce the pain of patients during venepuncture.Key wordsDorsal metacarpal veinCutan

5、eous nerveVenepuncture手背靜脈是臨床上靜脈輸液的常規(guī)穿刺部位之一。手背靜脈豐富，管徑也較粗，適合于靜脈穿刺；但另一方面，手背的皮神經(jīng)分布也較豐富，感覺靈敏。靜脈穿刺既要求準(zhǔn)確、命中率高，又要求避開神經(jīng)、減少痛苦。所以，如何選擇手背靜脈的穿刺點(diǎn)值得研究。我們從形態(tài)學(xué)角度入手，選用12例24側(cè)成人防腐標(biāo)本，常規(guī)血管內(nèi)乳膠灌注，解剖觀察手背靜脈和皮神經(jīng)的分布規(guī)律，目的在于為提高手背靜脈穿刺的質(zhì)量和減少病人痛苦提供應(yīng)用解剖學(xué)資料。1結(jié)果1.1手背靜脈的分布手背靜脈在掌指關(guān)節(jié)平面各指蹼處由相鄰側(cè)指背靜脈匯集而成。主要形成4條較粗大的掌背靜脈，分別位于4個(gè)掌骨間隙處。其中第1條和第4

6、條走行較迂曲，屬支較多，成袢現(xiàn)象也較明顯，各自分別向橈側(cè)和尺側(cè)偏斜，構(gòu)成頭靜脈和貴要靜脈的起始端。位于第/、/掌骨間隙處的靜脈干，多經(jīng)交通支連接后形成副頭靜脈，向近側(cè)走行過腕背后匯入頭靜脈；也有交通支匯入貴要靜脈，或有兩條靜脈干各匯入一側(cè)的大靜脈干。1.2手背皮神經(jīng)的分布手背皮神經(jīng)來自橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支。分別從尺骨莖突遠(yuǎn)側(cè)0.51.0 cm處和橈骨莖突近側(cè)24 cm處由屈側(cè)轉(zhuǎn)向背側(cè)。橈神經(jīng)淺支分成23支，走行至第1、2、3指蹼附近后再分支至手指背側(cè)。尺神經(jīng)手背支多走行至第4指蹼附近后分支，少數(shù)也分布至第3指蹼處。手背皮神經(jīng)恒定地走行于淺靜脈深面，徑直走行，分支和成袢現(xiàn)象很少。1.3手背淺

7、靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系由于尺神經(jīng)手背支和橈神經(jīng)淺支是經(jīng)手腕兩側(cè)由屈側(cè)轉(zhuǎn)向背側(cè)走向手背遠(yuǎn)側(cè)，故手背中部和腕背側(cè)的三角形區(qū)域神經(jīng)分支少，分布稀疏。在此三角形區(qū)域中，神經(jīng)與靜脈僅呈交叉關(guān)系。但在第/掌骨間和第/掌骨間區(qū)域，血管與神經(jīng)呈伴行關(guān)系。且由于靜脈的迂曲，神經(jīng)不恒定地位于血管一側(cè)，但恒定地從血管深面穿行。在掌骨頭平面，靜脈在此匯集，神經(jīng)至此分支，故二者關(guān)系也十分密切。2討論2.1靜脈穿刺部位的選擇從本文觀察結(jié)果來看，手的腕背側(cè)及手背中部，即由尺骨莖突和橈骨莖突至第3掌骨頭連接而成的三角形區(qū)域，可稱為“乏神經(jīng)區(qū)”。在這個(gè)區(qū)域內(nèi)，神經(jīng)分布較少，神經(jīng)與肢體縱軸呈斜行走向，與靜脈干呈交叉關(guān)系，而不是緊密的

8、伴行關(guān)系，選擇這個(gè)區(qū)域內(nèi)的靜脈干進(jìn)行穿刺，刺到皮神經(jīng)而引起疼痛和不適的可能性較小。有研究表明，手部靜脈回流的規(guī)律是拇指及其相鄰靜脈注入頭靜脈，小指的血流注入貴要靜脈，中間三指的血流通常通過掌背靜脈注入副頭靜脈或分流于貴要靜脈。其中以頭靜脈和副頭靜脈較粗，行程較恒定1。指背靜脈的解剖學(xué)觀察結(jié)果也表明，第1、2、3指的指背靜脈均較粗2，說明頭靜脈和副頭靜脈可能是手部的主要回流靜脈，也可能是手背靜脈的主要分布類型。副頭靜脈的行程恰好是位于“乏神經(jīng)區(qū)”。很明顯，選擇這個(gè)區(qū)域內(nèi)的靜脈干進(jìn)行穿刺，有利于提高穿刺成功率，減少病人痛苦，保證穿刺質(zhì)量。2.2手背皮神經(jīng)的體表投影進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，盡量減少病人的痛苦

9、，除了要有熟練的穿刺技術(shù)之外，還應(yīng)對(duì)常用穿刺部位的解剖了如指掌。手背的靜脈變異大，形成網(wǎng)狀，有多種類型1，有構(gòu)成掌背靜脈弓的，也有不構(gòu)成靜脈弓的3，但充盈后仍能清楚看到。神經(jīng)位置較深，不易判斷其行程。從本文的研究結(jié)果來看，皮神經(jīng)的走行也有一定規(guī)律。從尺骨莖突至第/掌指關(guān)節(jié)之間或包括至/掌指關(guān)節(jié)之間的連線，及從橈骨莖突至第/、/掌指關(guān)節(jié)之間以及第1掌骨內(nèi)側(cè)中點(diǎn)的連線代表著掌背皮神經(jīng)的體表投影(附)。只要注意這幾條連線與手背靜脈的關(guān)系，就能有助于穿刺者“心中有數(shù)”。2.3非乏神經(jīng)區(qū)靜脈穿刺的注意要點(diǎn)對(duì)于長期行靜脈穿刺的病人，不可能只選用“乏神經(jīng)區(qū)”內(nèi)的靜脈，手背的所有靜脈，甚至指背的靜脈都會(huì)被選用

10、。那么，對(duì)于位于非“乏神經(jīng)區(qū)”的靜脈，特別是頭靜脈貴要靜脈起始處的靜脈穿刺，要如何注意呢? 附手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系從手背靜脈與皮神經(jīng)分布的解剖學(xué)特點(diǎn)來看，我們認(rèn)為有兩點(diǎn)必須注意：我們較贊成靜脈穿刺時(shí)， 頭皮針從血管正中刺入的方法4，盡管這與傳統(tǒng)的方法有所不同5，但因神經(jīng)位置較深，即使與靜脈交叉時(shí)也由其深面穿過，所以只要把握好穿刺角度和力度，不穿透對(duì)側(cè)血管壁，就不容易刺激皮神經(jīng)；穿刺時(shí)要認(rèn)真察看被穿刺靜脈干與皮神經(jīng)體表投影的關(guān)系，盡量避開神經(jīng)血管的交叉部位，或盡量避開血管的神經(jīng)側(cè)，都將有利于減少病人的痛苦，有利于取得病人的充分配合。作者單位：張萍(510170廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部)侯之啟廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科)參考文獻(xiàn)1，吳晉寶，秦月琴，王永珍.手背靜脈的分布.解剖學(xué)雜志，1985，8(2)：1342，朱志紅，楊麗，瞿東濱.指背靜脈的解剖及其臨床應(yīng)用.實(shí)