施他寧治療食管靜脈曲張破裂大出血療效觀察

1、    施他寧治療食管靜脈曲張破裂大出血療效觀察        本文為1996年1998年間對43例經(jīng)垂體后葉素靜滴及三腔管壓迫止血無效的食管靜脈曲張破裂大出血患者使用施他寧治療，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1材料與方法1.1臨床資料本組43例患者為肝硬化合并上消化道大出血收住三所醫(yī)院有關(guān)科室，經(jīng)胃鏡檢查確診為食管靜脈曲張破裂出血，并經(jīng)垂體后葉素靜滴及三腔管壓迫止血后仍有活動性出血者。常規(guī)治療療程1248h。所有患者均有嘔血或黑糞癥狀。出血量估計在1000ml以上。其中男

2、32例，女11例，年齡2775歲，平均45.7歲。靜脈曲張程度中度26例，重度17例。肝功能child分級A級7例，B級24例，C級12例。1.2治療方法所有病例在常規(guī)治療后仍有活動性出血時除繼續(xù)擴容，對癥治療外，使用瑞士Serono公司生產(chǎn)的施他寧注射液，首劑250g緩慢靜推，繼之以250gh速度持續(xù)靜滴。如補液中斷3min以上，再次靜推250g后再繼續(xù)靜滴，出血停止后再繼續(xù)用藥12天。如48h后仍有活動性出血，改用其他方法治療。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：12h內(nèi)無嘔血癥狀，胃管抽吸液清亮，血壓、心率穩(wěn)定。有效：顯效指標(biāo)在2448h內(nèi)出現(xiàn)。無效：48h后仍有嘔血、黑便，胃管抽吸液有血性液體，血

3、壓、心率不穩(wěn)定。顯效加有效等于總有效率。1.4施他寧治療止血效果43例患者顯效15例，占34.9%，有效19例，占44.2%，無效9例，占20.9%?？傆行?9.07%。肝功能child分級與療效的關(guān)系(見表1) 表1施他寧止血療效與肝功child分級的關(guān)系childn有效例數(shù)%A77100B241979.2C12866.7     注：A與B、C比P0.05，B與C比P0.05食管靜脈曲張程度與療效的關(guān)系(見表2)。 表2食管靜脈曲張程度與療效的關(guān)系靜脈曲張程度n有效例數(shù)%中度262596.15*重度17952.94   

4、;  *P0.01 1.5副反應(yīng)觀察43例患者發(fā)生副反應(yīng)3例，發(fā)生率為6.52%。其中惡心2例，面色潮紅1例，癥狀較輕。2討論施他寧是人工合成的生長抑素14肽。文獻報道1，2生長抑素能顯著降低肝硬化門脈高壓患者的門脈壓力，并減少肝血流量，但對肝血管阻力及全身血壓均無影響，能選擇性作用內(nèi)臟血管而達到止血目的。此外，生長抑素尚能抑制胃酸分泌，防止凝血塊被消化溶解所引起的再出血。3因此，施他寧對治療頑固性食管靜脈曲張破裂上消化道大出血有獨特的優(yōu)越性。文獻報道4，5其有效率為77.4%86%左右。本組未設(shè)對照組，但均為常規(guī)治療無效的靜脈曲張破裂大出血患者，總有效率為79.07%，與文獻報道相

5、似。本組資料提示，肝功childA、B、C三組患者經(jīng)檢驗，施他寧止血有效率無明顯差異，提示施他寧止血效果與患者肝功能分級關(guān)系不明顯。胡氏等報道4一組28例肝硬化靜脈曲張破裂出血患者施他寧止血效果與肝功child分級關(guān)系不明顯。與本組觀察結(jié)果類似。本組患者食管靜脈曲張程度均為中重度，重度靜脈曲張患者療效較中度靜脈曲張程度患者差(P0.01)。提示施他寧治療重度靜脈曲張患者療效不佳，與胡氏4報告類似。綜上所述，施他寧治療食管靜脈曲線破裂大出血患者有較好療效，無明顯副作用。可作為常規(guī)治療無效的食管靜脈曲張破裂大出血患者的首選藥物。施他寧止血效果與肝功能分級關(guān)系不明顯，但重度靜脈曲張療效不佳。因其價格昂貴，對重度靜脈曲張患者視其經(jīng)濟條件可選用其他治療方法。作者單位：余珊蔡宇孫光燕，云南省昆明市延安醫(yī)院消化科650057昆明市參考文獻1李兆申，王雯，許國銘胃靜脈曲張分類、診斷及治療進展見：吳云林消化病與內(nèi)鏡上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，199812222朱人敏，余永康生長抑素的作用及其在食道胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用江蘇醫(yī)藥，1994，20：4383李兆申，陳國昌，許國銘，等施他寧治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1997，18：3694廣州地區(qū)生長抑素