Dewar手術(shù)治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位11例

1、最新資料推薦Dewar手術(shù)治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位11例Dewar手術(shù)治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位11例（作者:單位:郵編:）重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床常見(jiàn)， 治療方法很多。1999 年7月 至2005年7月，我們應(yīng)用Dewar手術(shù)方式 :1 治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位11例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料 1.1一般資料 本組11例，男9例，女2例；年齡2345歲，平均35歲。左側(cè)8例，右側(cè)3例。新鮮脫位7例，受傷至手術(shù)時(shí)間2 h14 d ;陳舊脫位4 例，受傷至手術(shù)時(shí)間2560 d。致傷原因：騎自行車、 摩托車摔傷8例，車禍傷3例。本組均為 Allman皿度2 。1.2 臨床表現(xiàn) 新鮮脫位患肩遠(yuǎn)端隆起，按壓有浮

2、動(dòng)感；陳舊脫位肩部壓痛、酸軟無(wú)力、 活動(dòng)受限。X 線片顯示均為肩鎖重度脫位。1.3 手術(shù)方法 取經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)、 鎖骨中外1/3、喙突的肩 前方弧型切口，胸大肌與三角肌間隙分離出頭靜脈， 向外牽開并保 護(hù)。顯露肩鎖關(guān)節(jié)， 切除破碎的關(guān)節(jié)囊、 軟骨盤及瘢痕組織。在喙突相應(yīng)的上 方鎖骨部切開骨膜顯露皮質(zhì)，鉆透2層皮質(zhì)后備用。切開喙突表面筋膜，顯露肱二頭肌和喙肱肌聯(lián)合腱，于肌腱兩側(cè)分離，向上直抵喙突的附驪部。切開喙突頂部骨膜， 剝離后鉆孔備用。保護(hù)聯(lián)合肌腱深部的組織， 鑿斷喙突前1/3并連同附著于其 上的聯(lián)合肌腱向下翻轉(zhuǎn)， 進(jìn)一步向下游離約45 cm ,將肩鎖關(guān) 節(jié)復(fù)位，用1枚直徑2.5 mm克氏針貫穿

3、固定肩鎖關(guān)節(jié)， 上舉上 臂，將喙突用螺釘固定于鎖骨前壁。修補(bǔ)殘存的肩鎖韌帶、筋膜，依次閉合傷口。術(shù)后三角巾懸吊3周，6周后去除克氏針。1.4 結(jié)果術(shù)后隨訪660個(gè)月，平均32個(gè)月。按Karlssson標(biāo)準(zhǔn)3 將治療結(jié)果分為三級(jí)， 本組11例 肩外形恢復(fù)正常，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位， 本組全部為優(yōu)良。2討論外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)，保守治療復(fù)位容易， 維持對(duì)位困難，喙鎖韌帶愈合困難，易出現(xiàn)患肢沉重、酸軟、上舉無(wú)力、 疲勞等癥狀。肩鎖關(guān)節(jié)的非生理性運(yùn)動(dòng)， 造成骨關(guān)節(jié)異常改變，產(chǎn)生疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙， 需進(jìn)一步治療， 故保守治療為多數(shù)學(xué)者所放棄。重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法很多，單純肩鎖關(guān)節(jié)清理克氏

4、針張力帶固定，內(nèi)固定容易松動(dòng)、 脫出、斷裂，脫位復(fù)發(fā)率高。Neviaser 術(shù)式4 為在肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位克氏針固定后，將喙肩韌帶的喙突端連同附著的骨片一并切下，拉緊縫合事先準(zhǔn)備好的鎖骨前上方粗糙面上，增強(qiáng)了肩鎖關(guān)節(jié)水平方向的穩(wěn)定性，但垂直方向的穩(wěn)定性并未建立，未修喙鎖韌帶，故脫位復(fù)發(fā)率高。李寶和等5 應(yīng)用可吸收縫線以 WeaverDunn改良法， 即 喙肩韌帶起點(diǎn)內(nèi)移不切除鎖骨外端治療皿度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，取得較好療效，我們卻發(fā)現(xiàn)喙鎖韌帶撕裂嚴(yán)重， 很難修復(fù)， 且此術(shù)式對(duì) 肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、 喙肩弓的完整性造成影響。陳愛(ài)民等6 應(yīng)用可吸收材料治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位， 臨床療 效好，免除了二次手術(shù)取出內(nèi)固定的痛苦

5、， 但經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高， 基 層醫(yī)院尚難廣泛開展， 且陳舊性脫位為相對(duì)禁忌證， 因喙鎖韌帶已 瘢痕化、硬化，故難以愈合。曾忠友等7 利用鋼絲固定喙突、 鎖骨，喙突聯(lián)合肌腱部 分轉(zhuǎn)移重建喙鎖韌帶治療重度脫位， 我們發(fā)現(xiàn)很難分離出足夠長(zhǎng)度 的筋膜條，且肱二頭肌短頭和喙肱肌聯(lián)合腱張力有限。重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖韌帶完全撕裂且喙鎖韌帶也同時(shí)斷 裂，肩鎖關(guān)節(jié)在水平和垂直方向都不穩(wěn)定，Dewar方法增強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)縱向移動(dòng)的穩(wěn)定性，利用肱二頭肌短頭和喙肱肌的聯(lián)合肌腱移植于鎖骨，重建已斷裂的喙鎖韌帶是一種靜力學(xué)重建；同時(shí)由于肌肉收縮和前臂本身的重力作用，使肩鎖關(guān)節(jié)得到動(dòng)力性復(fù)位，故對(duì)肩 鎖關(guān)節(jié)脫位有動(dòng)力學(xué)和靜力學(xué)雙

6、重作用，是一種符合生物力學(xué)原理的手術(shù)方法。本組11例取得優(yōu)良效果亦說(shuō)明問(wèn)題。黃公怡8 認(rèn)為Dewar術(shù)式易發(fā)生肩鎖端磨擦碰撞，產(chǎn)生關(guān)節(jié)病，本組未有骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。術(shù)中常規(guī)探查肩鎖關(guān)節(jié)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕組織及破碎的軟骨盤，以利于復(fù)位及減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生； 修復(fù)殘存的喙肩韌帶、 筋膜，以利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)水平方向的穩(wěn)定性； 利用克氏針臨時(shí)固定， 減少移位喙突的拉力，利于喙突與鎖骨愈合，同時(shí)利于殘存肩鎖韌 帶及殘存關(guān)節(jié)囊的無(wú)張力修復(fù)，恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)水平穩(wěn)定性。術(shù)中注意切取骨塊不宜太小，一般先鉆孔后取骨， 在固定時(shí)前屈肩關(guān)節(jié)，松弛喙肱肌，以利于螺釘固定，如不慎骨塊碎裂，可 改用鋼絲貫穿腱性起點(diǎn)固定于鎖骨上。

7、【參考文獻(xiàn)】1 Dewar FP, Barrington TW.Thetreatment of chronic acromioclavicular dislocation J .JBone Joi nt Surg(Br) , 1965, 47(2):3235. 2 Allman FL Jr.Fracture andligame ntous injuries of the clavicule and its articulati onJ Bone Joi nt Surg(Am), 1967 , 49(4):774784. 3 Karlsson J , Arnarson H ,Sigurjo ns

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