PDCA之手術(shù)安全核查

1、創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日吉安市第一人民醫(yī)院之邯鄲勺丸創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日手術(shù)平安核查 PDC/記己錄表2017_年 科室：麻醉科介入者科室質(zhì)量與平安管理小組方法運用PDCA質(zhì)量管理工具展開調(diào)查與改進問題描述：麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2017年1月份麻醉科住手術(shù)室共91例手術(shù)，而實施術(shù)前平安核查的52人,平安核查率為57%,與我院麻醉質(zhì)量控制指標中術(shù)前平安核查率100%的要求差距較年夜過低的術(shù)前平安核查可能對患者造成傷害，引起不良后果原因分析：1手術(shù)平安核查尚無規(guī)范流程；2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對平安核查制度不重視；3部份手術(shù)醫(yī)生常較晚來得手術(shù)室，招致三方核對遲遲不能進行；4.

2、核查完畢后未能及時在手術(shù)平安核查表、手術(shù)風險評估表上簽字；5.平安核查內(nèi)容知曉不全面，流程不夠規(guī)范計劃（Plan）一、目標：手術(shù)術(shù)前平安核查率 100%.二、計劃內(nèi)容：1.制定相關(guān)制度；2.加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學習術(shù)前平安核查內(nèi)容，使其了解平安核查的重要性，強化其責任心；3.制定合理章程.三、計劃實施時間：2017-2-1至2017-8-31實施（Do）1.組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學習術(shù)前平安核查制度.2.聯(lián)合手術(shù)科室和麻醉科共同制定手術(shù)平安核查規(guī)范流程并宣講，在日常工作中嚴格施行；3.加強與手術(shù)醫(yī)生溝通，強調(diào)三方核對的重要性，催促其按時開始手術(shù)平安核查；4.加強與患者溝通，消除其進入手術(shù)室后緊張焦慮情緒

3、；5.繼續(xù)宣講手術(shù)平安核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中依照流程規(guī)范核查，及時在手術(shù)平安核查表、手術(shù)風險評估表上簽字，養(yǎng)成良好工作習慣.6.從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強調(diào)三方核對的重要性，催促手術(shù)醫(yī)生按時進入手術(shù)室，檢查（Check）1.通過敵手術(shù)平安制度學習加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責任心2.科室質(zhì)管小組不按期不按時抽查，并匯總數(shù)據(jù).3.職能部份不按期督導檢查.處置（Act）一、 標準化：統(tǒng)一手術(shù)平安核查制度（有附件）.二、 繼續(xù)監(jiān)控：再繼續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，提高效率，減少“未手術(shù)前平安核查”的發(fā)生.整改項目名稱提高手術(shù)平安核查個案整改分析V多案創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)

4、作時間：二零二一年六月三十日“手術(shù)前平安核查率過低”的根來源根基因分析，根據(jù)調(diào)研的資料繪制魚骨圖表 1 ：計劃表“提高術(shù)前平安核查率”的任務(wù)執(zhí)行甘特圖1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月開會探討自查實施執(zhí)行 催促檢杳_分析r三、執(zhí)行一段時間后，手術(shù)平安核查率，見下圖.2017 年 1 月手術(shù)平安核查2017 年 2 月手術(shù)平安核查主管（職能）部份檢查、反饋及繼續(xù)改進三、 繼續(xù)改進建議： 進一整改后繼續(xù)追蹤監(jiān)控數(shù)據(jù)月份手術(shù)前平安核查完成率%125770減少醫(yī)療毛病34788556789298100100,完善手術(shù)平安核查制度創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日（2017 年 3 月）創(chuàng)作時

5、間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日2017 年 3 月 1 日醫(yī) 療 質(zhì) 量 存 在雖進行手術(shù)平安核查 , 但流程不夠規(guī)范 , 我科與手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)問題生共同制訂了手術(shù)平安核查流程 , 提供示例供參考 . 在實際工作 中存在以下問題：（ 1） 部份手術(shù)醫(yī)生常較晚來得手術(shù)室 , 招致三方核對遲遲不能 進行 ,患者在手術(shù)間等候時間過久； （2）核查完畢后未能及時在手術(shù)平安核查表、手術(shù)風險 評估表上簽字 .改進辦法（1）加強與手術(shù)醫(yī)生溝通 , 強調(diào)三方核對的重要性 , 催促其按時開始手術(shù)平安核查；（2）加強與患者溝通 , 消除其進入手術(shù)室后緊張焦慮情緒；（ 3）繼續(xù)宣講手術(shù)平安核

6、查流程 , 讓各醫(yī)師在日常工作中依照 流程規(guī)范核查 , 及時在手術(shù)平安核查表、手術(shù)風險評估 表上簽字 ,養(yǎng)成良好工作習慣 .各醫(yī)師在日常工作中能依照流程規(guī)范核查 , 基本及時在手術(shù)平 安核查表、手術(shù)風險評估表上簽字 , 養(yǎng)成了良好工作習 慣.主管（職能）部份2017 年 3 月手術(shù)平安核查2017 年 4 月手術(shù)平安核查2017 年 5 月手術(shù)平安核查主管 （ 職能 ） 部份檢查、反饋及繼續(xù)改進創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日檢查日期主要檢查內(nèi)容手術(shù)平安核查實施情況醫(yī)務(wù)科 年月日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日（2017 年 6 月）2017 年 6 月 6 日手術(shù)平安核查實施情況（ 1）仍有少數(shù)手術(shù)醫(yī)生很晚來得手術(shù)室 , 招致三方核 對遲遲不能進行；（2）少數(shù)手術(shù)醫(yī)生核查完畢后未能及時在手術(shù)平安 核查表上簽字 .從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通 , 強調(diào)三方核對的重要性 催促手術(shù)醫(yī)生按時進入手術(shù)室 , 進行核查 .各醫(yī)師在日常工作中能依照流程規(guī)范核查 , 及時在手 術(shù)平安核查表、手術(shù)風險評估表上簽字 , 養(yǎng)成了 良好工作習慣 .醫(yī)務(wù)科 年月日2017 年 6 月手術(shù)平安核查2017 年 7 月手術(shù)平安核查2017 年 8 月手術(shù)平安核查檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題改進辦法成效評價分析主管（職能）部份創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零