骨科常見疾病預(yù)防ppt課件

1、 骨科常見疾病治療與預(yù)防 湖南省腫瘤醫(yī)院湖南省腫瘤醫(yī)院湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織科骨軟組織科提綱1、肩周炎2、頸椎病肩周炎 肩周炎俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩。該病多見于50 歲左右的中年人，青年與老年人也有發(fā)生。發(fā)病緣由：1、肩關(guān)節(jié)周圍病變：慢性炎癥和損傷、急性創(chuàng)傷、肩部活動減少2、肩外疾?。侯i椎源性肩周炎、冠心病發(fā)作時可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，誘發(fā)肩周炎 肩周炎臨床病癥：臨床病癥：早期肩部疼痛，逐漸加重，科放射至頸部和上臂中部，早期肩部疼痛，逐漸加重，科放射至頸部和上臂中部，夜間疼痛明顯，影響睡眠；晚期肩部疼痛減輕或消逝，夜間疼痛明顯，影響睡眠；晚期肩部疼痛減輕

2、或消逝，肩關(guān)節(jié)生硬，肩部怕冷，遇風(fēng)遇冷覺得有繁重隱痛。如肩關(guān)節(jié)生硬，肩部怕冷，遇風(fēng)遇冷覺得有繁重隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，不及時治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無力甚至構(gòu)成廢用性萎縮。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動就痛無力甚至構(gòu)成廢用性萎縮。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動就痛，不動不痛或稍，不動不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發(fā)作嚴(yán)重時可痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發(fā)作嚴(yán)重時可疼痛難忍，徹夜不眠。疼痛難忍，徹夜不眠。肩周炎處置原那么:以非手術(shù)為主。早期：積極解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能妨礙 部分熱療。 口服消炎止痛藥。 部分用藥 肩關(guān)節(jié)被動牽拉訓(xùn)練肩周炎處置原那么

3、:非手術(shù)治療晚期：積極恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。選用理療、推拿、按 摩、功能鍛煉等措施以解除粘連，擴(kuò)展肩關(guān)節(jié)的運(yùn) 動范圍肩周炎 自動按摩運(yùn)動，即用健側(cè)手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反復(fù)作按摩運(yùn)動30 次 肩周炎 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，即將病側(cè)上肢向前高舉、向?qū)?cè)肩部高舉、向后旋至對側(cè)肩部的肩胛部、將手在胸前做圈形旋轉(zhuǎn)活動，每個動作各30 次 肩周炎 肩肢上舉運(yùn)動，即預(yù)先在墻或樹干上作好標(biāo)度，然后用最大氣力忍住疼痛將手臂由低到高地上舉，使手指觸到自定的標(biāo)度，延續(xù)做30 次。 肩周炎預(yù)防方法1.留意防寒保暖留意防寒保暖 由于自然界的氣候變化，冰冷濕氣不斷由于自然界的氣候變化，冰冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組

4、織和小血管收縮侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產(chǎn)生較多的，肌肉較長時間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久那么引肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久那么引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能妨礙而引發(fā)各種病癥。因此，在日常生妨礙而引發(fā)各種病癥。因此，在日常生活中留意防寒保暖，特別是防止肩部受活中留意防寒保暖，特別是防止肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎非常重要。涼，對于預(yù)防肩周炎非常重要。肩周炎預(yù)防方法2.加強(qiáng)功能鍛煉加強(qiáng)功能鍛煉 對肩周炎來說，特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動對肩周炎來

5、說，特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍、門球，或，可經(jīng)常打太極拳、太極劍、門球，或在家里進(jìn)展雙臂懸吊，運(yùn)用拉力器、啞在家里進(jìn)展雙臂懸吊，運(yùn)用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動等運(yùn)動，但要留意運(yùn)動鈴以及雙手?jǐn)[動等運(yùn)動，但要留意運(yùn)動量，以免呵斥肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的量，以免呵斥肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。損傷。肩周炎預(yù)防方法3.糾正不良姿態(tài)糾正不良姿態(tài) 對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展任務(wù)對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展任務(wù)的人，應(yīng)留意調(diào)整姿態(tài)，防止長期的不的人，應(yīng)留意調(diào)整姿態(tài)，防止長期的不良姿態(tài)呵斥慢性勞損和積累性損傷。良姿態(tài)呵斥慢性勞損和積累性損傷。肩周炎預(yù)防方法4.留意相關(guān)疾病留意相關(guān)疾病 留意

6、容易引起繼發(fā)性肩周炎的相關(guān)疾病留意容易引起繼發(fā)性肩周炎的相關(guān)疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患、胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有上述疾病的人要親密察看能否產(chǎn)生肩有上述疾病的人要親密察看能否產(chǎn)生肩部疼痛病癥，肩關(guān)節(jié)活動范圍能否減小部疼痛病癥，肩關(guān)節(jié)活動范圍能否減小，并應(yīng)開展肩關(guān)節(jié)的自動運(yùn)動和被動運(yùn)，并應(yīng)開展肩關(guān)節(jié)的自動運(yùn)動和被動運(yùn)動，以堅持肩關(guān)節(jié)的活動度。動，以堅持肩關(guān)節(jié)的活動度。肩周炎預(yù)防方法5.健側(cè)肩部積極預(yù)防健側(cè)肩部積極預(yù)防 對已發(fā)生肩周炎的患者，除積極治療患對已發(fā)生肩周炎的患者，除積極治療患側(cè)外，還應(yīng)對健側(cè)進(jìn)展預(yù)防

7、。有研討闡側(cè)外，還應(yīng)對健側(cè)進(jìn)展預(yù)防。有研討闡明，有明，有40%的肩周炎患者患病的肩周炎患者患病57年后年后對側(cè)也會發(fā)生肩周炎對側(cè)也會發(fā)生肩周炎;約約12%的患者，會的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，對健側(cè)也應(yīng)采發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，對健側(cè)也應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施。取有針對性的預(yù)防措施。頸椎病 頸椎病指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改動，刺激或壓迫相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的病癥和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5-6、頸6-7。頸椎病發(fā)病緣由：1、頸椎間盤退行性變2、損傷3、先天性頸椎管狹窄 椎節(jié)失穩(wěn)，松動；髓核突出或脫出；骨刺構(gòu)成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎

8、管狹窄等，刺激或壓迫了臨近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織 頸椎病主要病癥主要病癥1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢。、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢。2、一側(cè)肩背部繁重感，上肢無力，手指發(fā)麻，、一側(cè)肩背部繁重感，上肢無力，手指發(fā)麻， 肢體皮膚覺得減退，手握物無力，有時不自肢體皮膚覺得減退，手握物無力，有時不自 覺的握物落地。覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不 穩(wěn)，兩腳麻木，行走時如踏棉花的覺得。穩(wěn)，兩腳麻木，行走時如踏棉花的覺得。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障 礙，甚至四肢癱瘓

9、。礙，甚至四肢癱瘓。頸椎病主要病癥主要病癥5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子生硬，活、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子生硬，活動受限。動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等病癥。也部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣

10、等病癥。也有吞咽困難，發(fā)音困難等病癥有吞咽困難，發(fā)音困難等病癥頸椎病處置原那么：神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主；脊髓型確診后及時手術(shù)。頸椎病處置原那么：處置原那么： 非手術(shù)治療：去除壓迫要素，消炎止痛非手術(shù)治療：去除壓迫要素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。頸頜吊帶、頸圍、，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。頸頜吊帶、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療消炎鎮(zhèn)痛推拿按摩、理療、藥物治療消炎鎮(zhèn)痛、肌肉松弛藥、肌肉松弛藥頸椎病絕大多數(shù)頸椎病患者經(jīng)過姿態(tài)調(diào)整、特別是睡姿調(diào)整，適當(dāng)休憩以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉能恢復(fù)安康或大幅度緩解病癥。頸椎病頸部運(yùn)動：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩

11、慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。頸椎病處置原那么：手術(shù)治療：保守治療半年無效或影響正常任務(wù)生活；猛烈疼痛保守治療無效；上肢某些肌肉無力、萎縮，頸保守整理4-6周仍有進(jìn)展者。 頸椎病的預(yù)防1、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在任務(wù)空閑時，做頭及雙上 肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，既可緩解疲勞，又能使 肌肉興隆，韌度加強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，加強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部忽然變化的才干。2、糾正不良姿態(tài)和習(xí)慣，防止高枕睡眠，不要偏頭聳肩、說話、看書時要正面凝視。要堅持脊柱的耿直頸椎病的預(yù)防3、留意頸肩部保暖，防止頭頸負(fù)重物，防止過度疲勞，坐車時不要 打瞌睡。4、及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其開展為頸椎病。5、勞動

12、或走路時要防止挫傷，防止急剎車時頭頸受傷，防止跌倒。腰椎間盤突出 腰椎間盤突出癥真實(shí)指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是骨科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的緣由。 可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20-50歲多發(fā)，男性多于女性。多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，一腰4-5及腰5骶1多見，發(fā)生率月90%。腰椎間盤突出 發(fā)病緣由 1、椎間盤退行性變 2、長期震動：汽車和遷延機(jī)駕駛員 3、過渡負(fù)荷：重膂力勞動者 4、外傷 5、妊娠 6、其他：如遺傳、吸煙以及糖尿病等要素腰椎間盤突出 主要病癥主要病癥 (1)腰痛：腰痛：

13、95%以上的腰椎間盤突以上的腰椎間盤突(脫脫)出出癥患者有此病癥癥患者有此病癥 。 以繼續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減以繼續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立那么加?。惠p，站立那么加劇； 另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟忽然，且多病急驟忽然，且多 難以忍受，非臥床休憩不可。此主要是難以忍受，非臥床休憩不可。此主要是由于髓核忽然突出由于髓核忽然突出 壓迫神經(jīng)根所致壓迫神經(jīng)根所致 (2)下肢放射痛：下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥以上病例出現(xiàn)此癥 。輕者表現(xiàn)為由腰。輕者表現(xiàn)為由腰 部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感

14、，直達(dá)足底部；木感，直達(dá)足底部； 普通可以忍受。重者那么表現(xiàn)為由腰至普通可以忍受。重者那么表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，足部的電擊樣劇痛， 且多伴有麻木感。且多伴有麻木感。 腰椎間盤突出 主要病癥主要病癥 (3)肢體麻木：多與前者伴發(fā)肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占者僅占5%左右。此主要是脊左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體覺得和觸覺神經(jīng)根內(nèi)的本體覺得和觸覺纖維受刺激之故。纖維受刺激之故。 (4)肢體冷感：有少數(shù)病例肢體冷感：有少數(shù)病例(約約5%10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故感

15、神經(jīng)纖維受刺激之故 (5)間歇性跛行間歇性跛行 (6)肌肉麻木：輕者肌力減弱肌肉麻木：輕者肌力減弱，重者該肌失去功能，重者該肌失去功能 腰椎間盤突出 主要病癥主要病癥 (7)馬尾神經(jīng)病癥：主要見于后中央馬尾神經(jīng)病癥：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突型及中央旁型的髓核突(脫脫)出癥者，出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿妨礙陰部麻木、刺痛，排便及排尿妨礙，陽痿，陽痿(男性男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累病癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失受累病癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等病癥控及雙下肢不完全性癱瘓等病癥 .

16、(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛下腹部痛或大腿前側(cè)痛 (9)患肢皮溫較低患肢皮溫較低 腰椎間盤突出 處置原那么：根據(jù)臨床病癥的嚴(yán)重程度，采用手術(shù)或非手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：適用于初次發(fā)作、病程較短且經(jīng)臥床休憩后病癥明顯緩解，影響學(xué)檢查無嚴(yán)重突出者。腰椎間盤突出 非手術(shù)治療： 1、絕對臥床休憩 2、骨盆牽引 3、物理治療：理療、推拿、按摩 4、皮質(zhì)激素硬膜外注射 5、髓核化學(xué)溶解法：膠原酶腰椎間盤突出 手術(shù)治療： 1、手術(shù)指證： 急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)病癥； 診斷明確，頸系統(tǒng)的保守治療無效，或保守治療有效但 反復(fù)發(fā)作且疼痛較重，影響任務(wù)和生活； 影像學(xué)檢查顯示椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有嚴(yán)重壓迫； 合并

17、腰椎管狹窄腰椎間盤突出 預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理 1、堅持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防、堅持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止止 過度勞累。過度勞累。 2、站或坐姿態(tài)要正確。脊柱不正，會呵斥椎、站或坐姿態(tài)要正確。脊柱不正，會呵斥椎間盤受力不間盤受力不 均勻，是呵斥椎間盤突出的隱伏根源。正確的均勻，是呵斥椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿態(tài)應(yīng)該姿態(tài)應(yīng)該“ 站如松，坐如鐘，胸部挺起，腰部平直。同站如松，坐如鐘，胸部挺起，腰部平直。同一姿態(tài)不應(yīng)一姿態(tài)不應(yīng) 堅持太久，適當(dāng)進(jìn)展原地活動或腰背部活動，堅持太久，適當(dāng)進(jìn)展原地活動或腰背部活動，可以解除可以解除 腰背肌肉疲勞。腰背肌肉疲勞。 3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否那么、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否那么不但達(dá)不到預(yù)不但達(dá)不到預(yù) 期目的，還會呵斥椎間盤突出。期目的，還會呵斥椎間盤突出。腰椎間盤突出 預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理 4、提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到、提重