主動運動與被動運動

1、被動運動與主動運動在康復(fù)治療中的優(yōu)劣分析 物理治療師現(xiàn)在仍遵循30年前提出的治療概念，而這些概念從未得到發(fā)展，也未曾用可以檢驗效果的形式記錄下來，現(xiàn)在都把精力花費在各種概念的比較和開發(fā)一種包含各種概念的折中方法上，其結(jié)果是物理療法看起來是倒退了，而不是進步了，過于看重證明現(xiàn)行的治療手段有道理。 （節(jié)自J.H.Carr,R.B.Sherped中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)方案）最優(yōu)秀的治療師，應(yīng)該可以把所有的運動學(xué)療法靈活運用，融會貫通，不執(zhí)著單一，不強調(diào)龐雜，在臨床診療實踐中游刃有余的解決各種神經(jīng)肌肉問題帶來的機能障礙，讓患者靈活自如的重新掌控身體，獲得應(yīng)具備的生活工作能力，而不過分的強調(diào)外在完美。 物

2、理治療師除了工作經(jīng)驗以外，還需要對一些運動醫(yī)學(xué)知識，人體功能解剖，生物力學(xué)，康復(fù)運動醫(yī)學(xué)，運動人體科學(xué)等內(nèi)容，熟悉掌握各種治療手段，這樣才會盡量避免J.H.Carr,R.B.Sherped所指出的患者獲得的是因治療師不同而不同的個體化治療方案。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的正在高度專業(yè)化規(guī)范化發(fā)展，很多傳統(tǒng)觀念都在被重新論述，挑戰(zhàn)與機遇并存，以康復(fù)的效度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新觀念被越來越多的人認同 運動不僅是神經(jīng)功能的表現(xiàn)，更是一種大腦最易讀懂的語言人與環(huán)境交流的方式。同樣，癱瘓也不僅僅是隨意運動的喪失，而是隨意運動喪失后環(huán)境作用下的綜合表現(xiàn)。因此深入認識癱瘓的構(gòu)成，調(diào)整環(huán)境與殘疾者的交流方式，促進神經(jīng)功能的重塑，

3、是神經(jīng)康復(fù)的路徑之一。 無論病因如何，癱瘓可有如下幾方面的共性規(guī)律： 主動肌群的肌力障礙,這是癱瘓最原始的表現(xiàn)； 誤用。如相關(guān)肌群的運動過度、身體其他部分的代償、關(guān)節(jié)對線不良、運動時空順序錯誤等； 廢用。指因運動受限致使運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的功能衰退； 運動時空順序的遺忘。人的每一個運動，意識所關(guān)注的只是目的和安全，因此癱瘓以后患者不知道某一體動作的正確的時空順序 重心轉(zhuǎn)移和平衡能力差。這是因為肌力障礙破壞了原來的平衡調(diào)節(jié)機制。 收縮成分的痙攣和或肌腱、韌帶、筋膜等粘彈性組織因缺乏牽張刺激所致的結(jié)構(gòu)和功能改變。 心理因素。主要是對安全的懷疑、對健側(cè)及其他輔助措施的依賴和習(xí)慣。要注意心

4、理因素的作用，但不能夸大，癱瘓很大程度上還是患者對自身能力的客觀判斷。 康復(fù)即恢復(fù)，恢復(fù)到原來正常或良好的狀態(tài)。針對疾病和損傷所致功能障礙，使其盡可能恢復(fù)正?；蚪咏６鴳?yīng)用的醫(yī)學(xué)與技術(shù)，稱為康復(fù)醫(yī)學(xué)。換言之，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門對傷病者和殘疾者在身體上和精神上進行康復(fù)的學(xué)科，其目的在于消除或減輕患者功能上的障礙，最大限度地恢復(fù)生活與勞動能力，重返社會與家庭。 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各科醫(yī)學(xué)，涉及物理學(xué)、運動學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)、老年學(xué)、社會學(xué)與建筑學(xué)等多學(xué)科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術(shù)，而更加注重理療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓(xùn)練。鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)對人類保健的重要性及其顯著

5、特點，可以認為，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)已具有同等重要的地位，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大組成部分之一。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)又被稱為第三醫(yī)學(xué)。 運動療法可分別按運動方式，肌肉收縮的型式和治療作用可分為多種類型。 一、按運動方式分類 （一）被動運動 由外力作用于人體某一部分所引起的動作稱被動運動。一般用于維持正?；蛟龃笠咽芟薜年P(guān)節(jié)活動范圍、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。 （二）主動運動 依靠患者自身的肌力進行運動的方法稱主動運動，患者肌力在3級以上者，均可進行主動運動，單純的主動運動一般不給予輔助、也不施加阻力，主要用于維持關(guān)節(jié)的活動范圍、進行增強肌力和持久力的訓(xùn)練和增強肌肉之間的協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。屬于主動運動的尚有下

6、列形式： 1主動運動 肌力達不到3級以上時，可由物理治療師（PT），健側(cè)肢體或運動器械，幫助患者進行活動。 2抗阻運動 在肌力達到3級以上時，為增強患者的肌力，可以進行抗阻運動鍛煉。這種運動對增強肌力和耐久力有效，但是應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進行。抗阻運動的方式有徒手抵抗和器械抵抗兩種形式。一、 主動運動訓(xùn)練和被動運動訓(xùn)練的區(qū)別l被動運動訓(xùn)練l-以“靜”為主l-以“治療師為核心”l-“好看”、“出力”l-“滿意”l-操作容易l-姿勢矯正的好l 主動運動訓(xùn)練l 以“動”為主l 以“患者為核心”l “似玩耍、不出力”l “家屬可能不理解”l 操作難度大l 功能建立的好以上是主動運動訓(xùn)練和被動運動訓(xùn)練的

7、區(qū)別，治療者在康復(fù)訓(xùn)練中是以主動運動訓(xùn)練為主，還是以被動運動訓(xùn)練為主，主要基于治療者對康復(fù)訓(xùn)練的認識和康復(fù)理念不同： 主動運動訓(xùn)練：以患者為核心，治療者只是一個老師和幫助者，患者與治療者就是運動員和教練的關(guān)系，以挖掘與提高患者自身的運動功能和運動能力為主。 被動運動訓(xùn)練：以治療者為核心，患者只是一個被動接受治療的病人而已，治療者主要著眼于患者肢體的“緊”和“松”，以被動的降肌張力為目的。 采取被動運動訓(xùn)練的治療者除了對康復(fù)訓(xùn)練的認識和理念不同外，還有一點就是不能理解“生命的意義在于運動”的真正含義。在目前的臨床康復(fù)治療中，更多的治療者主要以被動運動訓(xùn)練為主（這也是目前臨床康復(fù)訓(xùn)練的特點），而且

8、被動運動訓(xùn)練很有市場： 1、治療過程機械化，不費腦力，患者在治療者的控制之下。 2、即時“效果”好（即肢體肌肉容易被拉松，異常姿勢被抑制見效快等），治療者看起來很賣力，家屬很認可。 3、家屬一般認為患者就是一個病人，就是應(yīng)該躺著被動的接受治療，訓(xùn)練者就應(yīng)該賣力的給病人做訓(xùn)練，使緊張的肢體“松”下來，緊張的肢體“松”下來了就好了（采取被動治療的治療者也是這么認為的）。（注：其實治療者和家長想通過拉啊、搖啊把肌張力降下來的美好愿望，往往事與愿違。）在康復(fù)訓(xùn)練中最常見的被動方法有： 1、 關(guān)鍵點控制（Bobath技術(shù)的主要手法）。 2、 局部牽伸、關(guān)節(jié)壓縮、被動屈伸、局部刺激（體表、本體感受器）等。

9、 3、 神經(jīng)易化技術(shù)（Vojta、 Rood等） 4、 牽拉、擴大關(guān)節(jié)活動范圍、穿戴矯形器、站斜板、站站立架等。 5、 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻、腦循環(huán)、體外反博、高壓氧等儀器治療。 6、 腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肉毒毒素等臨床治療。 7、 傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥、針灸、推拿（按摩）、穴位注射等。 主動運動訓(xùn)練的出發(fā)點： 以患者自主運動為主，治療者為輔，以運動功能和運動能力為導(dǎo)向，使患者達到隨意運動為目的。治療者沒有把患者當(dāng)病人，而已把患者當(dāng)做一個普通的人，他（她）現(xiàn)在有困難，來尋找?guī)椭?，治療者只是一個老師和幫助者，治療者所做的就是教會患者如何去運動，協(xié)助患者運動，想辦法創(chuàng)造條件讓患者運動，解除限制患者運動的障礙，幫助患者建立

10、起運動功能和運動能力，以達到隨意運動。 主動運動訓(xùn)練的特點： 1、 表面看起來治療者不用力，好像在陪患者玩，家屬很不理解，在效果沒出來之前，治療者有壓力。 2、 在主動運動訓(xùn)練的過程中，治療者很費腦力，要時刻觀察患者運動，以發(fā)現(xiàn)患者每個動作出現(xiàn)微小變化的瞬間，順勢引導(dǎo)，而且絞盡腦汁想方設(shè)法讓患者更好的去運動來提高運動功能和運動能力。 3、 治療者在異化患者運動功能和運動模式的過程中很費體力，比被動運動訓(xùn)練者有過之而不及。高水平的治療者動作很優(yōu)美（注意不是溫柔），達到了一種藝術(shù)化。 主動運動訓(xùn)練和被動運動訓(xùn)練對肌肉的改變 被動運動訓(xùn)練：肌肉松軟，缺乏功能。 主動運動訓(xùn)練：肌肉富有彈性，恢復(fù)肌肉正

11、常功能。二、 主動運動訓(xùn)練和被動運動訓(xùn)練的作用 被動運動訓(xùn)練： 作用:即時效果好，患者在靜態(tài)下肌肉和肢體緊張很快就被放松，關(guān)節(jié)被動活動度好，姿勢矯正好。 缺點：對促進運動功能和提高運動能力及降低姿勢性緊張作用微小，長期以往會使患者失去運動功能和運動能力；過度的擴大關(guān)節(jié)活動度會使患者控制能力下降。 主動運動訓(xùn)練： 作用：促進運動功能，促進正常運動模式，提高運動能力等。 主動運動訓(xùn)練的意義 1、促近運動知覺 運動形態(tài)知覺 運動幅度知覺 身體的方位知覺2、根據(jù)運動時所提供的感覺信息特點促進（1）主動運動時的用力感覺（2）運動器官各部分發(fā)生改變時的感覺（3）分辨運動器官活動開始與終結(jié)時的方位感覺（4）

12、運動器官提升到一定高度時的重力感覺（5）身體運動的速度感覺（6）身體表面接觸物體時的觸摸感覺（7）身體和運動器官變化時的各種平衡感覺（8）來自內(nèi)臟器官的各種機能感覺3、效果 （1）提高運動感覺的清晰度 （2）空間、時間知覺的精確性 （3）運動思維過程的敏捷性、靈活性 （4）情緒的穩(wěn)定性 （5）意志的堅韌性 （注：在康復(fù)訓(xùn)練中，認知功能沒有障礙的患者身上會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)學(xué)好了一個正確動作，能輕松地完成一個這個動作，他們會很開心，很有成就感，信心就會越來越足，更能認真的投入到主動運動訓(xùn)練當(dāng)中去。）主動運動訓(xùn)練的重要性 1、學(xué)習(xí)新的運動機能必須是主動的，只做被動運動難以學(xué)到新的運動模式。 2、只有主動運動

13、才說明某一項運動機能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成了回路。 3、主動訓(xùn)練對生活的指導(dǎo)意義更大：感受、學(xué)習(xí)、熟悉、習(xí)慣、掌握、應(yīng)用、指導(dǎo)日常生活。對主動運動訓(xùn)練認識的誤區(qū): 可能我們會認為主動運動訓(xùn)練就是讓患者自由的去運動，這種認識是錯誤。在臨床上我們會看到有很多患者早期肢體能活動，但久而久之就不能活動了，是因為患者是在一種錯誤的運動模式下運動運動得越多肢體就越緊張，肌張力也越來越高，運動也越來越費力和困難，慢慢的就運動不了了，肢體也慢慢的喪失了運動功能。如果患者是在一種正確的運動模式下運動，那么肢體的緊張和肌張力高也會慢慢的降下來，肢體運動也越來越靈活和輕松。 可以得出結(jié)論可以得出結(jié)論：想降低肌張力和肢體

14、緊張，只有使肌肉恢復(fù)正常的功能和患者學(xué)會正確的運動模式。三、 如何處理好主動運動訓(xùn)練和被動運動訓(xùn)練的關(guān)系 被動運動訓(xùn)練在康復(fù)訓(xùn)練中并不是“無用武之地”，它會起到一定的作用，但我們運用它時不能超出它自身作用的極限。在康復(fù)訓(xùn)練中以主動運動為主，被動運動為輔，被動運動訓(xùn)練為主動運動訓(xùn)練服務(wù)，解除障礙，為主動運動訓(xùn)練創(chuàng)造條件。四、 我們的反思 1、在康復(fù)訓(xùn)練中是以患者為核心？還是以治療者為核心？ 2、治療者把患者當(dāng)做來尋找?guī)椭蛯W(xué)習(xí)的人？還是患者只是一個病人而已？ 3、治療者把自己當(dāng)做老師和幫助者？還是高高在上的“治療者”或者“醫(yī)生”？ 4、治療者與患者是教練和運動員的關(guān)系？還是“君臣”關(guān)系 5、是否將運動功能的發(fā)育與學(xué)習(xí)及運動能力放在第一位？ 6、是否處理好以下關(guān)系？ 即時“效果”與長遠效果； 局部矯正與整體功能； 被動運動訓(xùn)練與誘導(dǎo)運動和主動運動訓(xùn)練； 強度、數(shù)量與生理需求AHA/ASA發(fā)布