【學習】第六章___呼吸功能監(jiān)測上傳

1、.第六章第六章 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測麻醉科麻醉科 .呼呼 吸（吸（RespirationRespiration）概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二 氧化碳氧化碳的過程。的過程。 它包括三個基本環(huán)節(jié)：它包括三個基本環(huán)節(jié)： 外呼吸外呼吸 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸.呼吸過程呼吸過程外呼吸肺、胸腔運動將氧氣直接輸入血液及二外呼吸肺、胸腔運動將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過程氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過程內(nèi)呼吸組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細胞內(nèi)呼吸組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細胞內(nèi)交換過程內(nèi)交換過程.呼吸功能監(jiān)測的目的呼吸功能

2、監(jiān)測的目的1 1，對病人的呼吸功能狀態(tài)作出評價。，對病人的呼吸功能狀態(tài)作出評價。2 2，對呼吸功能障礙的類型和嚴重程度作出診斷。對呼吸功能障礙的類型和嚴重程度作出診斷。3 3，掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化，便于病情估，掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化，便于病情估計和調(diào)整治療方案。計和調(diào)整治療方案。4 4，對呼吸治療的有效性作出合理的評價。，對呼吸治療的有效性作出合理的評價。.肺功能監(jiān)測肺功能監(jiān)測肺容量測定：肺容量測定：VTVT、IRVIRV、ERVERV、RVRV、ICIC、VCVC、 FRC FRC、TLCTLC肺通氣功能測定：肺通氣功能測定：VEVE、VAVA、MVVMVV、TVCTVC、

3、VDVD肺換氣功能測定：肺換氣功能測定：VAVAQCQC、Qs/QtQs/Qt肺呼吸動力功能測定：肺呼吸動力功能測定：C C、RawRaw、WOBpWOBp.第一節(jié)第一節(jié) 肺功能監(jiān)測肺功能監(jiān)測一、通氣功能監(jiān)測一、通氣功能監(jiān)測二、換氣功能監(jiān)測二、換氣功能監(jiān)測.一、通氣功能監(jiān)測一、通氣功能監(jiān)測靜態(tài)肺容量靜態(tài)肺容量動態(tài)肺容量動態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測小氣道功能監(jiān)測死腔率（死腔率（dead space fractiondead space fraction，V VD D/V/VT T）動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2）呼氣末二氧化碳（呼氣末二氧化碳（P PETETCOCO2

4、 2）.肺活量計.( (一）靜態(tài)肺容量一）靜態(tài)肺容量潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，V VT T）補吸氣量（補吸氣量（inspiratory reserve volumeinspiratory reserve volume，IRVIRV）補呼氣量（補呼氣量（expiratory reserve volumeexpiratory reserve volume，ERVERV）殘氣量（殘氣量（residual volumeresidual volume，RV RV ）深吸氣量（深吸氣量（inspiratory capacityinspiratory capacity

5、，ICIC）功能殘氣量（功能殘氣量（functional residual capacityfunctional residual capacity，F(xiàn)RCFRC）肺活量（肺活量（vital capacityvital capacity，VCVC）肺總量（肺總量（total lung capacitytotal lung capacity，TLCTLC）.潮氣量（潮氣量（VTVT）：）： 平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量，正平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量，正常成年男性常成年男性603603mlml，女性為女性為487487mlml，平均平均500500mlml。.補吸氣量（補吸氣量（IRVI

6、RV）：）： L L，L L。.補呼氣量（補呼氣量（ERVERV）：）： L L，L L。.殘氣量（殘氣量（RVRV）：）： L L，L L。概念和正常范圍概念和正常范圍生理作用生理作用臨床意義：增高臨床意義：增高 減少減少RV/TLCRV/TLC評價肺氣腫的嚴重程度：評價肺氣腫的嚴重程度： 20-35% 20-35%正常；正常； 36-45%36-45%輕度肺氣腫；輕度肺氣腫； 46-55%46-55%中度肺氣腫；中度肺氣腫； 56% 56% 重度肺氣腫。重度肺氣腫。.深吸氣量（深吸氣量（ICIC）：）：L L，L L。.肺活量（肺活量（VCVC）：）： L L，L L 。臨床意義臨床意義實

7、測實測VC/VC/預(yù)測預(yù)測VCVC（% %）判斷限制性通氣功判斷限制性通氣功能障礙的程度。能障礙的程度。.功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC）：）： L L，L L。概念：概念：ERV+RVERV+RV生理作用和臨床意義：生理作用和臨床意義： FRCFRC在呼吸氣體交換過程中，緩在呼吸氣體交換過程中，緩沖肺泡氣體分壓的變化，減少通氣間歇時沖肺泡氣體分壓的變化，減少通氣間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響，對肺泡內(nèi)氣體交換的影響，F(xiàn)RCFRC減少說明肺減少說明肺泡縮小和塌陷。泡縮小和塌陷。. 肺總量（肺總量（TLCTLC）：）： L L，L L。.（二（二 ） 動態(tài)肺容量動態(tài)肺容量.通氣量（通氣量（V

8、EVE）L L，L L。肺泡通氣量（肺泡通氣量（VAVA）在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。量中所到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。VA=fVA=f（VT-VDVT-VD）。）。L L。分鐘通氣量和肺泡分鐘通氣量分鐘通氣量和肺泡分鐘通氣量.分鐘通氣量分鐘通氣量= =V VT T x RRx RR分鐘肺泡通氣量分鐘肺泡通氣量= =（V VT T-V-VD D）x RRx RR分鐘通氣量正常值分鐘通氣量正常值6-86-8L/minL/min，10-12L/min10-12L/min提示過度通氣，提示過度通氣，3-4 3-4 L/minL/min

9、則通氣不足。則通氣不足。分鐘肺泡通氣量正常值分鐘肺泡通氣量正常值4.2 4.2 L/minL/min，反映肺反映肺真正的氣體交換。真正的氣體交換。.用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）概念：概念： FVC FVC，F(xiàn)EVFEV，F(xiàn)EV FEV ，F(xiàn)EV FEV ， FEV FEV 正常值正常值 FEV 2.83LFEV 2.83L，F(xiàn)EV 3.30LFEV 3.30L， FEV FEV FEV %FEV %為為83%83%，F(xiàn)EV FEV 為為96%96%， FEV FEV 為為99%99%臨床意義臨床意義判斷較大氣道的阻塞性病變，其中判斷較大氣道的阻塞性病變，其中FEV FEV 和和 FE

10、V %VCFEV %VC意義更大。意義更大。.最大呼氣中段流量最大呼氣中段流量（MMEFMMEF或或FEF25%-75%FEF25%-75%）概念概念正常值：正常值： 男男性性3.36 3.36 L/sL/s，女性女性2.28 2.28 L/sL/s臨床意義：臨床意義： 是反映小氣道通暢程度的指標是反映小氣道通暢程度的指標.最大呼氣流速最大呼氣流速- -容積曲線容積曲線（MEFVMEFV曲線或曲線或F-VF-V曲線）曲線）概念概念簡稱為流量容積曲線，是指受試者在作最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所描記的曲線。正常值正常值 實測值實測值/ /預(yù)測值預(yù)測值80%300 300

11、 mmHgmmHg200mmHg200mmHg是診斷是診斷ARDSARDS的診斷標準。的診斷標準。.脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturationpulse oxygen saturation，SpOSpO2 2）概念概念 通過動脈脈搏波動的分析，測定出血液在一通過動脈脈搏波動的分析，測定出血液在一定的氧分壓下，氧合血紅蛋白（定的氧分壓下，氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2）占全部）占全部血紅蛋白的百分比值。成人血紅蛋白的百分比值。成人SpOSpO2 2正常值為正常值為 95%95%，新生兒第一天，新生兒第一天SpOSpO2 2最低最低91%91%，2 27 7天天SpOSpO2 2為為92%92%94%94%；成人；成人SpOSpO2 2 90%90%94%94%為氧失飽和為氧失飽和狀態(tài)（狀態(tài)（desaturationdesaturation）；）；90%70%,70%,手術(shù)無禁忌；手術(shù)無禁忌；50-69%50-69%應(yīng)嚴格考慮；應(yīng)嚴格考慮；30-49%30-49%應(yīng)盡量保守或避免；應(yīng)盡量保守或避免；30%30%者禁忌手術(shù)。者禁忌手術(shù)。.（四）研究麻醉手術(shù)對病人呼吸功能的影響（四）研究麻醉手術(shù)對病人呼吸功能的影響 通過對呼吸功能監(jiān)測可對呼吸功能不全作通過對呼吸功能監(jiān)測可對呼吸功能不全作出早期診斷和治療，并指導(dǎo)麻醉手術(shù)方案的改出早期診斷和治療，并指導(dǎo)麻