《中醫(yī)藥概論》病因(修改)

1、第五章第五章 病病 因因XXXXXXXXXXXXXXXX概 說 一 病 因 凡能導致疾病發(fā)生的原因，即是病因。 二 病因?qū)W說 研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。 辨證求因（審癥求因）是以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因。是中醫(yī)探求病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點。三 辨 證 求 因 第一節(jié) 六 淫四 病因分類1、外、外 因因六淫的概念及共同致病特點 （一）六淫的基本概念 六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過和浸淫之意。六氣六氣:自然界自然界氣候變化氣候變化萬物生長萬

2、物生長基本條件基本條件機體不能適應機體不能適應六六淫淫六淫六淫:氣候變氣候變化異?；惓Ａ鶜鈿?二)六淫的共同致病特點1 外感性口鼻口鼻肌表肌表2 季節(jié)性春春 風風夏夏 暑、火暑、火長夏長夏 濕濕秋秋 燥燥冬冬 寒寒3 地域性4 相兼性相兼性 六淫可單獨侵襲人體，也可兩或兩種以同時侵犯人體。感感 冒冒風風 寒寒風風 熱熱暑暑 濕濕痹痹 證證風風 寒寒 濕濕二 六淫各自的性質(zhì)和致病特征（一）風 邪 凡致病中具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為“風邪”。 風為陽邪，輕揚 開泄，易襲陽位風性善行而數(shù)變風性善行而數(shù)變風 為 百 病 之長 風風 性性 主主 動動 風邪的性質(zhì)和致病特點輕揚開泄性 質(zhì)

3、 病位在上主要病癥主要病癥頭痛、鼻塞、咽癢頭痛、鼻塞、咽癢主要病癥主要病癥惡風、發(fā)熱、汗出惡風、發(fā)熱、汗出病位在表致病特點性質(zhì)性質(zhì)風善行而數(shù)變風善行而數(shù)變病位游走不定病位游走不定 癥狀變化多端癥狀變化多端風疹塊之皮疹時隱時現(xiàn)、此起彼伏行痹之四肢關節(jié)疼痛，游走不定致病特點性 質(zhì) 主 動致病特點動搖不定癥狀癥狀四肢抽搐牙關緊閉角弓反張（二） 寒 邪 自然界中具有寒冷、凝結、收引等特性的外邪，稱為“寒邪”。 外寒：外寒： 寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。 傷寒：傷寒： 寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為 “ “傷寒傷寒”。 中寒：中寒： 寒邪直中

4、于里，傷及臟腑陽氣，稱寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，稱 為為“中寒中寒”。寒為陰邪，易傷陽氣 寒 性 凝 滯 寒 性 收 引 寒邪的性質(zhì)和致病特點寒為陰邪，易傷陽氣 致病特點致病特點寒證、傷陽證主要病癥主要病癥傷寒：惡寒、無汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷，四肢不溫寒性凝滯寒性凝滯 致病特點致病特點氣血運行遲滯甚則氣血運行遲滯甚則凝結不通產(chǎn)生疼痛凝結不通產(chǎn)生疼痛主要病癥主要病癥傷寒：頭身疼痛傷寒：頭身疼痛中寒：脘腹冷痛中寒：脘腹冷痛寒痹：關節(jié)冷痛寒痹：關節(jié)冷痛性質(zhì)性質(zhì)寒性收引寒性收引 致病特點腠理汗孔收縮筋脈牽引拘急四肢拘急，屈伸不利四肢拘急，屈伸不利惡寒、無汗、發(fā)熱惡寒、無汗、發(fā)熱 自然

5、界中具有重濁、粘滯、趨下特性自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性 的外邪稱為的外邪稱為“濕邪濕邪”。 （三） 濕 邪濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣 濕濕 性性 重重 濁濁 濕性趨下，易襲陰位 濕濕 性性 黏黏 滯滯 濕濕邪的邪的性質(zhì)性質(zhì)和致和致病特病特點點為為陰陰邪邪致病特點致病特點阻遏氣機，損阻遏氣機，損傷陽氣傷陽氣 臨床癥狀臨床癥狀濕阻胸隔見胸隔滿悶；濕阻中焦見脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦見小腹脹滿，小便淋澀不暢。粘粘滯滯 致病特點致病特點病程的病程的纏綿性纏綿性分泌物和排泄分泌物和排泄物多滯澀不暢物多滯澀不暢臨床癥狀臨床癥狀癥狀的癥狀的粘滯性粘滯性重重濁濁致病特點致病特點分泌物排泄分泌物排泄

6、物穢濁不清物穢濁不清頭重身困，四頭重身困，四肢發(fā)沉，關節(jié)肢發(fā)沉，關節(jié)重著疼痛重著疼痛臨床癥狀臨床癥狀 沉沉 重重 感感 小便混濁小便混濁 ，大便溏瀉、下大便溏瀉、下痢粘液膿血、痢粘液膿血、面垢眵多面垢眵多趨趨下下致病特點致病特點傷及人體下部，傷及人體下部，癥狀多見于下部癥狀多見于下部。淋濁淋濁帶下帶下泄瀉泄瀉痢疾痢疾下肢水腫下肢水腫下肢潰瘍下肢潰瘍臨床癥狀臨床癥狀（五）燥 邪 凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為“燥邪”。溫燥與涼燥的區(qū)別溫燥溫燥涼燥涼燥時間時間初秋初秋深秋深秋氣候氣候有夏熱之余氣，有夏熱之余氣，燥與熱結合燥與熱結合有近冬之寒氣，有近冬之寒氣，燥與寒結合燥與寒結合證候證候燥

7、而偏熱燥而偏熱（溫燥證）（溫燥證）燥而偏寒燥而偏寒（涼燥證）（涼燥證）燥性干澀，燥性干澀，易傷津液易傷津液易傷肺陰易傷肺陰燥邪燥邪的性的性質(zhì)和質(zhì)和致病致病特點特點皮膚干澀，皮膚干澀，甚則皸裂，甚則皸裂，鼻干咽燥，鼻干咽燥，口唇燥裂，口唇燥裂，毛發(fā)不榮，毛發(fā)不榮，小便短少，小便短少，大便秘結大便秘結 干咳少痰、干咳少痰、痰黏難咯痰黏難咯痰中帶血痰中帶血 主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥干燥（六）火 邪 凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為”熱邪“?；?、熱的異同聯(lián)系：本質(zhì)均為陽盛，均為外感六淫，致病 基本相同。區(qū)別：熱邪致病多表現(xiàn)為全身彌漫性發(fā)熱； 火邪致病多表現(xiàn)為某些局部癥狀。 （另：溫邪

8、與火熱之邪同類，是溫熱病的致病因 素，一般只在溫病學范疇內(nèi)應用。） 火熱為陽邪，其性趨上火熱為陽邪，其性趨上火火 熱熱 易易 生生 風風 動動 血血 火火邪的邪的性質(zhì)性質(zhì)和致和致病特病特點點火火 熱熱 易易 擾擾 心心 神神火火 熱熱 易易 傷傷 津津 耗耗 氣氣火火 邪邪 易易 致致 瘡瘡 癰癰為為陽陽邪邪 ，性性趨趨上上致病特點致病特點 發(fā)為實發(fā)為實熱性病證熱性病證高高 熱、煩熱、煩 渴、渴、汗汗 出、脈出、脈 洪。洪。侵害人侵害人體上部體上部臨床癥狀臨床癥狀目赤腫痛、咽喉目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛流膿。耳內(nèi)腫痛流膿。易易擾擾心心神神

9、火熱入營血火熱入營血心神不寧而心神不寧而心煩、失眠心煩、失眠臨床癥狀臨床癥狀 輕者輕者 重者重者 狂躁不安，狂躁不安，神昏、譫語神昏、譫語高熱神昏、高熱神昏、四肢抽搐、四肢抽搐、兩目上視兩目上視臨床癥狀臨床癥狀吐血、便血、尿吐血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑血、皮膚發(fā)斑易易生生風風動動血血 熱極熱極 生風生風 迫血迫血 妄行妄行易致瘡瘍易致瘡瘍熱入營血熱入營血腐蝕血肉腐蝕血肉瘡瘍以局部紅瘡瘍以局部紅腫熱痛為特征腫熱痛為特征臨床癥狀臨床癥狀（六） 暑 邪 凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的，稱為升散、兼濕特性的，稱為“暑邪暑邪”。 暑 邪 的 性 質(zhì)

10、 和 致 病 特 點陽熱證陽熱證高熱、煩渴、面紅、脈洪大炎熱炎熱濕暑濕暑夾雜證夾雜證身熱不揚、煩渴、身重倦怠，苔黃膩多夾濕多夾濕腠理開泄上犯頭目傷津耗氣口渴多飲，氣短乏力。頭昏、目眩突然昏倒，不省人事。升散升散上擾心神多 汗第二節(jié) 癘氣一、癘氣的基本概念 癘氣是一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。 二、癘氣的致病特點 1、發(fā)病急驟，病情危篤。2、傳染性強，易于流行。3、一氣一病，癥狀相似。三、影響癘氣產(chǎn)生的因素 （1）氣候因素 自然氣候的反常變化，如久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、地震等； （2）環(huán)境因素 環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染、食物污染等； （3）預防措施不當 若預防隔離工作不力，也往

11、往會使疫病發(fā)生或流行； （4）社會因素 若戰(zhàn)亂不停，社會動蕩，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發(fā)生和流行。第三節(jié) 七 情 內(nèi) 傷 七情內(nèi)傷，是引起臟腑精氣功能紊亂而致疾七情內(nèi)傷，是引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一種致病因素。七情內(nèi)傷致病，病發(fā)生或誘發(fā)的一種致病因素。七情內(nèi)傷致病，因其直接傷及內(nèi)臟精氣，故可導致多種情志病因其直接傷及內(nèi)臟精氣，故可導致多種情志病和身心疾病。和身心疾病。一 七情的基本概念 七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界刺激的不同反應，屬人人皆有

12、的活動對外界刺激的不同反應，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導致或誘發(fā)疾病。情緒體驗，一般情況下不會導致或誘發(fā)疾病。v 一方面， 情志活動由臟腑精氣應答在外在環(huán)境因素的作用所產(chǎn)生，臟腑精氣是內(nèi)臟活動產(chǎn)生的內(nèi)在生理學基礎。v 另一方面，外在環(huán)境的變化過于強烈，情志過激或持續(xù)不解，又可導致臟腑陰陽的功能失常，氣血運行失調(diào)。二 七情與內(nèi)臟精氣的關系 三 七情內(nèi)傷的致病特點致致病病特特點點 影響臟腑氣機影響臟腑氣機直接傷及內(nèi)臟直接傷及內(nèi)臟多發(fā)為情志病證多發(fā)為情志病證七情變化影響病情七情變化影響病情v1 七情損傷相應之臟v2 七情首先影響心神（一）直接傷及內(nèi)臟皆從心皆從心而發(fā)而發(fā)恐傷腎恐傷腎悲憂悲憂

13、傷肺傷肺思傷脾思傷脾驚喜驚喜傷心傷心怒傷肝怒傷肝v3 數(shù)情交織，多傷心肝脾v4 易損傷潛病之臟腑 潛病，指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。 潛病之臟腑是指潛病所在的臟腑。 氣血運行紊亂氣血運行紊亂（二）影響臟腑氣機怒則氣上怒則氣上悲則氣消悲則氣消恐則氣下恐則氣下 喜則氣緩喜則氣緩驚則氣亂驚則氣亂思則氣結思則氣結肝氣上逆肝氣上逆影響脾胃影響脾胃 急躁易怒、頭痛、頭脹、面紅、目赤噯氣、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振 怒則氣上血隨氣逆血隨氣逆吐血、嘔血、 甚則昏厥主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥心心 氣氣 渙渙 散散心悸、失眠、心悸、失眠、精神不能集中精神不能集中喜則氣緩喜則氣緩

14、喜笑不休、喜笑不休、妄言、妄動妄言、妄動主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥心心 神神 失失 常常脾氣郁結食欲不振、腹脹、便溏思則氣結精神萎靡，精神萎靡，反應遲鈍反應遲鈍主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥心氣郁結 病病 機機 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 悲則氣消悲則氣消肺肺 氣氣 消消 散散聲低息微、氣短乏力，精聲低息微、氣短乏力，精神萎靡不振、甚則失魂落神萎靡不振、甚則失魂落魄。魄。 驚則氣亂驚則氣亂心心 氣氣 紊紊 亂亂神神 無無 所所 歸歸驚惶失措、心悸、失眠、驚惶失措、心悸、失眠、甚驚恐不安，語無倫次甚驚恐不安，語無倫次。 恐則氣下恐則氣下 腎腎 氣氣 不不 固固 氣氣 陷陷 于于 下下二便失禁

15、、滑精、遺精二便失禁、滑精、遺精 情志病證指發(fā)病與情志刺激有關，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括：v 因情志刺激而發(fā)的病證。（如郁證、癲、狂）v 因情志刺激而誘發(fā)的病證。（如胸痹、真心痛、眩暈）v 其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證。（如消渴）（三）多發(fā)為情志病證v一 有利于疾病的康復：積極樂觀，七情反 應適當，有利于疾病好轉乃至痊愈。v二 加重病情：情緒消沉，悲觀失望，或七 情異常波動，可使病情加重或惡化。（三）七情變化影響病情飲食失宜飲食不潔飲食不節(jié)飲食偏嗜第四節(jié) 飲 食 失 宜第五節(jié) 勞逸失度 過 勞勞 力 過 度勞 神 過 度房 勞 過 度第六節(jié) 病理產(chǎn)物 一 痰 飲 痰 飲是機體

16、水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為“痰”，清稀的稱為“飲”。二 瘀 血 瘀血是血液停積體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物。又稱“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。 2 影 響 血 脈 運 行 瘀血形成后，無論瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均會影響心、肝、脈等臟腑的功能，導致局部或全身的血液運行失常。3 影 響 新 血 生 成 “瘀血不去，新血不生” 故久瘀之人，?？杀憩F(xiàn)出肌膚甲錯，毛發(fā)不榮等失濡失養(yǎng)的臨床特征。 瘀血致病病癥特點腫塊疼痛刺痛固定不移拒按青紫腫脹癥積血色紫暗夾有血塊面色爪甲口唇舌質(zhì)澀遲弦結代出血望診脈診固定不移色紫暗不暢脈澀 結石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的沙石

17、樣病理產(chǎn)物或結塊。三 結 石（一）（二） 結石的致病特點 1、多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑2、病程較長，病情輕重不一。3、阻滯氣機，損傷脈絡。 除六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、病理產(chǎn)物之外的致病因素，統(tǒng)稱為其他病因。第七節(jié) 其他病因 一、外傷v（一）外力損傷v（二）燒傷燙傷v（三）凍傷v（四）蟲獸所傷一、諸蟲v（一）蛔蟲v（二）蟯蟲v（三）絳蟲v（四）鉤蟲v（五）血吸蟲皮膚接觸有血吸蟲幼蟲的疫水皮膚接觸鉤蟲蟲蚴污染的糞土 食用生或未熟的豬、牛肉 手指、食物污染而感染食入沾染有蛔蟲卵食物引起 臍周腹痛 吐清涎、磨牙蛔厥 肛門奇癢 耗人氣血 食欲亢進 面黃體瘦 皮膚癢痛腹部疼痛等紅紅腫腫蛔蟲蟯蟲絳蟲鉤蟲 血吸蟲初期肺系癥狀 后期腹大如鼓 腹脹腹痛 三、藥 邪 藥邪，是指因藥物加工、使用不當而引起疾病發(fā)生的的一類致病因素。藥藥 邪邪用法不當配伍不當炮制不當用藥過量（一）藥邪的形成（二）藥邪的致病特點 1. 中毒 2. 加重病情，變生他疾四、 醫(yī) 過 醫(yī)過，是指由于醫(yī)生的過失而導致病情加重或變生他疾的一類致病因素。醫(yī)過形成診治失誤處方草率言行不當（二）醫(yī)過的致病特點 1. 易致情志異常波動 2. 加重病情，變生他疾（一） 胎弱 指胎兒稟受父母的精血不足或異常，以致日后發(fā)育障