現(xiàn)代頭頸疼痛診療思路

1、現(xiàn)代頭頸疼痛診療思路1中立位頭頸是在胸廓的正上方，胸廓在骨盆的正上方。（在一個點上，肌肉筋膜肌腱韌帶達到張力的平衡，所有的評估是在中立位上做診斷。 主要目的是判斷是肌原性的問題還是關節(jié)性的問題排列性的問題還 是神經元性的問題）2關節(jié)是否錯位臨床上可以通過糾正紊亂的關節(jié)治療頸部的疼痛， 但是單靠整復關 節(jié)不能解決所有的疼痛問題。3. 運動模式沒有按照正確的關節(jié)的功能的使用， 導致的功能的問題，此時需要 進行運動模式的糾正。也就是姿態(tài)再教育。臨床上一部分患者是由于 頸椎腰椎的不正確使用而造成疼痛。如低頭到一定角度需要胸椎代 償，但是臨床上一部分病人胸椎活動度不夠造成頸椎的疼痛。4. 動態(tài)時關節(jié)穩(wěn)定

2、性的缺失女性和老年人多發(fā)的一種情況，這樣的患者肌肉往往是無力的。臨 床癥狀往往是頸部和肩胛部的疼痛往往在不動的過程中沒有問題，動的時候疼。比如說肩甲內側下角的疼痛，一般我們遇到這樣的病人， 肩甲內側上角附著的一塊肌肉叫著肩胛提肌， 起于肩甲上角止于1234 頸椎的橫突的后結節(jié)。當運動時肩甲疼痛時可以固定住肩甲而疼痛減 輕。這種情況稱之為動態(tài)時關節(jié)穩(wěn)定性缺失，比如一個人頭旋向右側 時疼痛，肩胛骨的內上角有痛點，固定肩甲則消失，這是因為肩甲提肌在向對側旋轉的時候本來要拉長， 結果它是附著在上頸段，但是由 于肩胛骨活動度過大很多女性就是因為肩甲的內下角翹起來，小孩子老年人也有，多發(fā)生在駝背和頭前移的

3、人身上，負責肩胛骨穩(wěn)定的肌 肉不能很好的固定肩胛骨，一轉頭的時候拉長肩胛提肌的過程中結果 把肩胛骨拉上來了，這時候就會出現(xiàn)肩胛骨內下角和下斜方肌部分的 疼痛。這種情況下如果你松解肩胛提肌也可以緩解疼痛，但卻會讓他 的運動模式越來越復雜。有一些患者腰骶部疼痛，一彎腰就痛得厲害，但這種人我兩手固定住 他的大轉子情況就好轉，這種情況我們也稱之為動態(tài)時的肩甲穩(wěn)定性 缺失，這是因為我們大腿后側有塊肌肉（腘伸肌起于坐骨結節(jié)，外側 止于腓骨小頭，內側止于脛骨平臺的內側緣，它的主要功能就是伸髖 和曲膝，在彎腰的過程中它本來是要被拉長的， 由于彎腰的時候腰骶 部更加不穩(wěn)定很多動作都作用于腰骶部往前彎腰的過程中讓

4、骨盆做 了一個后傾，這時候更多的作用力就作用于腰骶部腰 5骶1這時候我 們幫他把骨盆固定住，讓他的髖關節(jié)更穩(wěn)定結果它的腘伸肌就能夠被 拉長，主要原因是他的活動度過大）5. 主動肌的無力這個常見于肩周炎的患者身上，抬到剛過 100度，120度就上不去 了，這種情況我們一看到關節(jié)活動度受限就想到它是哪些的拮抗肌太 緊張，限制了它做這樣的活動就想著如何去松解肩關節(jié)周圍的肌肉， 如何松解肩袖肌群，這個時候我們還要幫助他一個手頂住肩胛骨的下 角，一個手頂住肩胛骨的上角當這個患者向上抬手臂的過程中我?guī)椭?這個患者的肩胛骨向外向上轉，他的肩里面一點都不痛了而且可以直 接舉到180度，這種患者我們也是不做任何

5、的松解， 這種病人以女性 患者多見，這種是它主動肌的無力導致了關節(jié)活動的受限，而且就出 現(xiàn)了肩峰下的擠壓和撞擊，我們幫助了他的一個上回旋更多的可能是 他的前鋸肌沒有力，肩胛骨往外轉得少了，肩胛盂肱關節(jié)反而大了， 結果出現(xiàn)了大節(jié)結和肩峰下的撞擊，往往這樣的肩周炎的患者久治不 愈，治完后反復復發(fā)，這樣的患者也忌諱做單臂的手指爬墻的動作。 這樣的患者是越爬越容易出問題，因為他是肩胛骨轉不上去了而不是 肩上不去了。就是肩胛骨活動度過小，肩關節(jié)活動度過大，從而出現(xiàn) 的擠壓和撞擊，這類也是我們容易忽略的。6肌肉彈性勢能的不足當這幾個步奏都做完之后我們才考慮， 是肌張力的問題，是肌肉緊 張的問題，我們發(fā)現(xiàn)在臨床松解的反而沒這么多， 反而這幾個步奏出 問題的比較多。肩關節(jié)的評估：（一部份）肩關節(jié)右橫肌和豎肌，豎著的這些肌肉前面是二頭肌，后面是三頭 肌，外面是三角肌， 這些肌肉全是豎著長的。豎著長的肌肉時防止 肱骨頭從槽里面脫出來。為了防止與大節(jié)結直接撞擊，需要有橫向的 肌肉大圓肌肩胛下肌，后面崗下肌小圓肌，岡上肌這些肌肉的作用是， 當縱向肌肉向上提的過程中橫向肌肉往里面