腫瘤藥物的分類及作用機制

1、腫瘤藥物的分類及作用機制（一） 烷化劑1 氮芥類：氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）目前廣泛用于治療淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、對乳腺癌、肺癌有一定的療效。副作用：骨髓以致、脫發(fā)、消化道反應，可引起出血性膀胱癌，故使用此藥時應鼓勵患者多飲水。（二） 抗代謝藥物1 胸苷酸合成酶抑制劑：氟尿嘧啶又稱5-FU （我科代表使用）。不良反應：用藥6-7天出現(xiàn)消化道黏膜損傷。例如口腔潰瘍、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，一周后引起骨髓抑制。 臨床上比如我科惡性葡萄胎、長時間連續(xù)點滴此類藥物應做好患者的口腔護理，指導患者口腔清潔的方法，預防嚴重的口腔黏膜炎發(fā)生。2 二氫葉酸還原酶抑制

2、劑：甲氨蝶呤（MTX）一般用甲酰四氫葉酸（CF）解除MTX的毒性。 不良反應：口腔炎、潰瘍性胃炎、出血性腸炎甚至腸穿孔而死亡。（三） 抗腫瘤抗生素我科常用藥物：放線菌素D、博萊霉素、 紅霉素1 紅霉素：心臟毒性、骨髓抑制此藥外滲引起組織潰瘍壞死。臨床上使用時注意靜脈的選擇，加藥時護士要守侯床旁，保證藥物順利輸入，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時，及時拔針，給予局部封閉，金黃散中藥外敷，預防組織壞死。2 放線菌素D：用藥注意事項同上。3 博萊霉素：可引起皮膚反應，表現(xiàn)為色素沉著，皮炎、角化增厚、皮疹。還可引起肺組織的纖維化，用藥期間應注意檢查肺部。本藥臨床上可致高熱，用藥前一般前30分鐘口服消炎痛可緩解。（四）

3、抗腫瘤植物藥1 長春新堿和紫杉醇 長春新堿：不良反應為血液毒性、消化道反應、惡心、嘔吐、周圍神經毒性，表現(xiàn) 為之間麻木、四肢疼痛、肌肉震顫。 紫杉醇：過敏反應，用藥前詢問過敏史。用藥時應預防過敏反應的發(fā)生，使用中慢滴3-4小時，同時監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)過敏反應應立即停藥，靜脈輸入紫杉醇應使用聚丙烯輸液管，不可使用聚乙烯輸液管。（五） 鉑類抗腫瘤藥順鉑，卡鉑，奧沙利鉑 1. 順鉑：消化道反應，腎臟毒性，其次還有骨髓抑制、聽N毒性均與劑量無關，故用藥前先檢查腎功能及聽力，并注意鼓勵患者多飲水或輸液強迫利尿。并做好患者的飲食宣教，以少食多餐，清淡飲食為主。 2. 卡鉑：髓抑制較重，而且禁用生理鹽水，應

4、使用葡萄糖，否則會引起比順鉑更嚴重的腎臟毒性。3. 奧沙利鉑：外周N毒性 表現(xiàn)為遇冷N痙攣，所以患者在用藥一周內禁冷，以防喉攣引起窒息。腫瘤化療治療禁忌證1. 年老、體弱、營養(yǎng)狀況差有惡液質者2. 白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L3. 有肝功能障礙及嚴重心血管疾病者4. 貧血、營養(yǎng)障礙及血漿量低下者5. 有心肌病變患者，應盡量不用阿霉素類抗癌藥6. 患老年支氣管炎的患者禁用博萊霉素及可能不用MTX和自消安腫瘤化療治療毒副作用及護理（一） 胃腸道反應1. 惡心嘔吐：少食多餐，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，肉、魚、新鮮的水果蔬菜。2. 黏膜炎護理：a. 注意口

5、腔衛(wèi)生，保持清潔及濕潤，每日飯前后用生理鹽水或淡鹽水漱口，用軟毛刷仔細清潔口腔。b. 有真菌感染的給予抗真菌治療，同時用5%NaHCO3漱口。c. 有厭氧菌感染的可用3%雙氧水漱口。d. 發(fā)生潰瘍可以用錫類散涂于患處，還可用2%利多卡因溶液15ml含于口中30秒，每隔4-6小時一次，用于進食前，止痛后進食。e. 口唇可涂抹凡士林。f. 注意體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)感染征兆，早期治療。 （二） 骨髓抑制護理1 一般護理（1） 限制探視，對各項護理、治療亦妥善安排好時間集中進行。（2） 保暖、預防感冒，注意口腔、肛門、會陰等部位的清潔衛(wèi)生。（3） 鼓勵患者攝取有營養(yǎng)的食物如：新鮮蔬菜、水果，含鐵豐富的食

6、物。2 血小板減少的護理 注意維護皮膚，黏膜的完整性，防止出血，血小板低于50×109/L常可致不同程度的出血癥狀，仔細觀察全身皮膚是否有疼點和挫傷、牙齦出血、陰道出血、鼻出血、黑變等情況。當血小板低于20×109/L時避免顱內壓升高。2. 白細胞減少護理指導患者避免去人多的公共場所，護士應嚴格實施無菌操作、徹底消毒手。根據患者的血象采取保護性隔離。（1） 一般保護性隔離（WBC（1-3）×109/L 中性粒細胞1.5×109/L）a. 防止來訪 b. 患者戴口罩 ，住單人間，凡進入病房的工作人員及家屬應戴口罩。C.禁止上呼吸道感染的患者進入病房d. 對

7、病房進行紫外線消毒，定時通風 e. 保持患者體表，床褥清潔。（2） 無菌性保護隔離WBC1.0×109/L 中性粒細胞0.5×109/L）將患者置于無菌室內，凡進入病室的工作人員必須穿戴無菌衣帽，手套，鞋套等，仔細觀察有無感染征象，如發(fā)熱，疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛門、會陰部有無感染。（三） 靜脈炎的護理靜注化療藥物對不能在同一靜脈上短時間內反復穿刺，一般選大、中靜脈推住時間不宜過長或盡可能稀釋，注射前后用NS沖管。靜脈炎治療方法很多，保護血管，停止原處輸液，指導患者。注意休息，局部可用濕潤燒傷膏，肝素鈉軟膏，賽膚潤等。（四） 泌尿系統(tǒng)毒性1. 腎毒性：化療前后和化療期間

8、囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ML以上。2. 使用順鉑需進行水化，每日輸液量3000ml以上，同時使用利尿劑（如呋噻米、20%甘露醇。3. 大劑量使用MTX可導致腎功能不全。解決方法是水化和尿液堿化。當用亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）解救時，同時應給予NaHCO3堿化尿液。（五） 肝毒性化療前后檢查肝功能，給予護肝藥物，囑其飲食清淡適當增加蛋白質和維生素的攝入量，減輕焦慮，注意休息。常用藥物：MTX、環(huán)P酰胺、氮芥、放線菌素類等。（六） 心血管反應：順鉑、氟尿嘧啶（七） 肺毒性：一經發(fā)現(xiàn)立即停藥，應用皮質類固醇藥，中藥可選用祛血化痰藥物。常見的有博萊霉素、白消安等。（八） N系統(tǒng)

9、毒性：長春新堿、氟尿嘧啶、順鉑、奧沙利鉑等。使用奧沙利鉑患者禁止飲用冷水，禁止接觸冷的物品，從化療當天囑患者戴手套，避免接觸床攔、輸液架等金屬物?；颊哂脺厮⒀?，漱口等。當藥物外滲時應采用利多卡因加DXM局部封閉后以濕潤燒傷膏外敷，對主訴腹痛麻木較嚴重者，可采用按摩、熱敷等措施減輕麻木感。（九） 過敏反應（紫杉醇）所有反應都發(fā)生在用藥后10min內。1. 準備腎上腺素、注射器、血壓計等搶救用物。2. 用藥前給予DXM5mg靜注。3. 紫杉醇前12小時和6小時前給以DXM20mg口服，苯妥拉明50mg、雷尼替丁50mg于紫杉醇前半小時靜注。4. 紫杉醇需用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶。5. 若出現(xiàn)過敏反應及時停藥，就地搶救。6. 給藥途中，嚴密堅持監(jiān)測血壓和脈搏，做好生命體征觀察。（十） 色素沉著 做好心理護理，減輕焦慮，皮膚角化可服用維生素A并避免日光暴曬。（十一） 脫發(fā) 告訴患者了解脫發(fā)是 現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會重新生長，并告訴患