肺結(jié)核患者佩戴口罩的依從性及其影響因素的調(diào)查

1、這個稿子在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上再增加1000字，修改后的24號要要求有  討論部分也完善一些。表格加上標(biāo)題，這些表格，都發(fā)放到對應(yīng)結(jié)果部分 。編輯說這種題目 字?jǐn)?shù) 肯定很多的，而且要做回歸性分析的回歸分析這方面我不太懂。有分析的地方都加上表格吧。肺結(jié)核患者佩戴口罩的依從性及其影響因素的調(diào)查摘要：目的：了解肺結(jié)核患者佩戴口罩的依從性及其影響因素，以此來探討提高其依從性的有效方法。方法：由我院結(jié)核專家設(shè)計調(diào)查問卷，隨機選取我院的結(jié)核病區(qū)的100人進行調(diào)查。結(jié)果：肺結(jié)核患者佩戴口罩的依從性得分為（11.54±4.11）分。經(jīng)過多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，

2、年齡，監(jiān)管機制，個性心理因素，社會支持等多方面因素影響。結(jié)論：住院患者佩戴口罩的依從性為中等水平，提示醫(yī)師應(yīng)該加強住院患者健康教育和佩戴口罩的監(jiān)管工作，加強宣傳，提高住院患者對佩戴口罩的依從性。關(guān)鍵詞：肺結(jié)核，口罩，依從性，影響因素，干預(yù)措施肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，主要通過飛沫和空氣傳播的傳染性呼吸道疾病。在我國發(fā)病率極高，是嚴(yán)重威脅我國人民身體健康的傳染病之一。結(jié)核病的傳染源主要是排菌的結(jié)核桿菌患者，而排菌患者佩戴口罩能夠有效防止其經(jīng)過呼吸道向外傳播結(jié)核桿菌，保護周圍的健康人群1。故本研究旨在提高肺結(jié)核患者佩戴外科口罩的依從性及其影響因素，并探討出具體的提高措施。一、對象與方法

3、1.1調(diào)查對象隨機抽取我院2013年8月2014年4月肺結(jié)核病區(qū)的102位患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：被我院確診為肺結(jié)核的患者具有清醒的意識，有書寫能力，能夠獨立完成問卷調(diào)查愿意配合本研究調(diào)查，屬自愿行為。1.2調(diào)查工具1.2.1一般調(diào)查問卷內(nèi)容包括：年齡，性別，患病年限，排菌情況，文化程度，婚姻狀況，初治與復(fù)治等。1.2.2肺結(jié)核患者佩戴外科口罩依從性問卷：問卷由我院結(jié)核專家設(shè)計并通過會議討論制作出來的。問卷包括6個條目，調(diào)查患者在不同情景的佩戴口罩的依從性情況。將我院患者分為三個層次，“總是佩戴”，“偶爾佩戴”，“總是不戴”。評分分別為3、2、1分。得分范圍在018分，得分在06分評定為依從性低，61

4、2分評定為依從性中等，1218分評定為依從性高。1.2.3肺結(jié)核患者佩戴外科口罩的依從性影響因素的問卷：由我院肺結(jié)核專家設(shè)計審核通過，從六個維度進行問答，分別是疾病知識，健康教育，監(jiān)管機制，社會支持，個體心理因素，共35條。采取Likert 3級評分法，根據(jù)問題的表述，積極，中間，消極選項分別記為3分，2分，1分。最終問卷統(tǒng)一收回，由我院附屬大學(xué)護理學(xué)院導(dǎo)師1名，5名結(jié)核病護理專家，2名醫(yī)療專家和1名CDC結(jié)核病臨床中心專家進行表面效度測定，顯示效度較好，問卷的Cronbachs 系數(shù)為0.904。1.3調(diào)查方法在我院肺結(jié)核病區(qū)隨機抽取102位已確診為肺結(jié)核的病患，調(diào)查前對抽查者說明本次研究保

5、密性好，數(shù)據(jù)保密，匿名處理。問卷調(diào)查當(dāng)場收回，研究后銷毀。本次共分發(fā)102份問卷，收回102份，回收率為100%，剔除2份無效問卷，問卷有效率是98%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)在電腦數(shù)據(jù)包中存檔，由我院信息統(tǒng)計科進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均差，標(biāo)準(zhǔn)差，t檢法，方差分析，pearson相關(guān)分析及多元逐步分析法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。二、結(jié)果2.1肺結(jié)核患者的資料肺結(jié)核患者的年齡區(qū)間在2388，平均年齡在42.23，年齡中位數(shù)34歲，男性62例，女性40例，學(xué)歷在初中及以下的是55名，高中32名，15名大專，10名本科。已婚67名，單身30人，喪偶3人，離異2人。菌陰56，

6、菌陽44。初治56，復(fù)治44。2.2肺結(jié)核患者佩戴外科口罩的依從性影響因素由本次研究采用方差分析法對患者人口社會學(xué)因素與依從性得分進行分析，結(jié)果表明不同職業(yè)，婚姻狀況，患病年限對依從性影響無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。而文化程度對依從性有影響，P<0.05。采取t檢法分析菌陰或菌陽，初治或復(fù)治對依從性無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。年齡對依從性有影響，與依從性呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，r<0。肺結(jié)核患者佩戴口罩的一般情形及依從性得分統(tǒng)計如下表一。表一 肺結(jié)核患者佩戴外科口罩的依從性統(tǒng)計得分條目±S在醫(yī)師辦公室咨詢問題時2.11±0.88

7、患者親人探視時2.21±0.68在功能科做日常檢查時1.12±0.80與之交談的人佩戴口罩時1.67±0.67日常在病房時2.90±0.90在病房和醫(yī)務(wù)人員交流時1.36±0.49總計11.37±4.422.3不同影響因素對患者依從性的影響不同影響因素對肺結(jié)核患者依從性的影響見表二，本研究還通過建立多元回歸模型，分析相關(guān)因素對依從性的影響，其中監(jiān)管機制和個體心理因素兩個維度前三個得分較低的條目見表三。另外多元回歸分析可知肺結(jié)核相關(guān)知識、監(jiān)管機制、個體心理因素、個體生理因素是影響肺結(jié)核患者佩戴口罩的主要因素，見表四。 表二 不同因素對患

8、者依從性的影響影響因素rP疾病知識0.2640.007健康教育0.3240.003監(jiān)管機制0.2690.001社會支持0.3220.003個體心理因素0.2860.000 表三 院方監(jiān)管機制及個人生理心理因素兩個維度對佩戴口罩依從性的影響條目±S監(jiān)管機制 是否設(shè)置佩戴口罩的溫馨提示牌 非義務(wù)工作者是否提示您佩戴口罩 功能科工作者是否提示您佩戴口罩1.73±0.861.85±0.80 1.94±0.90 個性心理因素 戴口罩加重肺結(jié)核病情 經(jīng)常忘記戴口罩 戴口罩怕會暴露隱私，受到歧視1.78±.0981.87±0.651.97±

9、;0.78 表四 肺結(jié)核患者佩戴口罩主要影響因素的多元回歸性分析影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)tP肺結(jié)核的相關(guān)知識0.2290.062.3420.001*監(jiān)管機制0.2130.0023.5630.003*個體心理因素0.3210.0005.2430.000*個體生理因素-0.048-0.232-2.4530.006*：P<0.053、 討論 3.1 肺結(jié)核患者佩戴口罩依從性研究的重要意義患者依從性是指患者的行為與醫(yī)囑相符合的程度，依從或遵從是患者行為方面中最重要的方面之一2。另外本次研究表明：患者佩戴外科口罩的依從性并不樂觀，主要是年齡，個體心理因素，文化程度都對住院患者是否佩戴口罩有影

10、響。肺結(jié)核患者主要通過咳嗽，打噴嚏，大聲說話，飛沫等進行傳播。標(biāo)準(zhǔn)外科口罩是由三層結(jié)構(gòu)組成，阻水層、過濾層、吸濕層。所以肺結(jié)核患者養(yǎng)成佩戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩的習(xí)慣，可以有效的對通過飛沫等途徑傳播的結(jié)核桿菌起到阻擋的作用?；颊吲宕魍饪瓶谡植粌H減少自身發(fā)生交叉感染的機率，還可以有效的保護醫(yī)務(wù)工作者以及看護人員感染的可能性。故對肺結(jié)核患者佩戴口罩依從性影響的研究具有十分重要的臨床和社會意義。3.2 年齡等個人生理因素對依從性及影響因素的影響從本次研究可以看出年齡越大，對佩戴外科口罩的依從性越差。分析主要原因是由于年齡越大，人際地位、交際能力的改變可能對患者心理造成較大影響，受傳統(tǒng)觀念的影響，思想較為保守，

11、并不認(rèn)為佩戴口罩可以有效地防止疾病的傳播。老年肺結(jié)核病會使老人產(chǎn)生較大的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生種種憂慮心理，甚至出現(xiàn)不愿按醫(yī)囑來治療，而是按照自己認(rèn)為對的方式來進行治療。并且老年人記憶力差，對佩戴口罩并不能夠時刻記住，需要加強院方護理人員以及看護人員對老年人佩戴口罩提醒的監(jiān)督機制。另外有的肺結(jié)核患者并不習(xí)慣佩戴口罩，對口罩產(chǎn)生厭惡的心理，所以導(dǎo)致佩戴口罩的依從性大大下降。筆者認(rèn)為提高患者對口罩的依從性應(yīng)從兩方面入手:一方面要加強患者的疾病知識教育，明白佩戴口罩的好處，另一方面，對老年肺結(jié)核患者進行護理時多進行心理方面安慰，建立合適的提醒機制。3.3 監(jiān)管機制對依從性以及影響因素的影響醫(yī)院的監(jiān)管機

12、制對肺結(jié)核患者佩戴口罩有著重要的影響，因此加強醫(yī)院的管理體制，護理人員加強監(jiān)督患者佩戴口罩，呼吁相關(guān)部門提供免費口罩，在檢查就診等相關(guān)環(huán)節(jié)中應(yīng)該配備專業(yè)的人員給予指導(dǎo)，提醒患者及時配備口罩。還可以在相關(guān)的功能科、病房等場所張貼佩戴口罩的溫馨提示，及時提醒肺結(jié)核患者佩戴口罩。另外可以建立監(jiān)督小組，到病房中向患者演示佩戴口罩，向患者說明通過佩戴口罩可以有效的減少結(jié)核桿菌向外界的傳播，說明肺結(jié)核患者佩戴外科口罩可以有效阻止飛沫的排放，降低結(jié)核桿菌的密度，能夠減免患者將結(jié)核桿菌傳染給他人3。3.4 個體心理因素對依從性的影響由于有的人認(rèn)為佩戴口罩可能會暴露隱私，不愿意佩戴，對肺結(jié)核病產(chǎn)生恐懼心理，缺乏

13、呼吸道傳染病的傳播及防護等相關(guān)知識，沒有在本質(zhì)上認(rèn)識到肺結(jié)核患者佩戴口罩的重要性，所以導(dǎo)致佩戴口罩的依從性下降。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加強宣傳，讓病人了解肺結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及傳染病環(huán)節(jié)控制的重要作用進行健康教育，使患者了解到佩戴口罩的重要性。結(jié)核病患者由于長期服用結(jié)核病藥物，如異煙肼等，而這些藥物都會影響患者的記憶力，故需要護理人員不斷地提醒，醫(yī)院也應(yīng)該加強與患者家屬的溝通，建立院方與患者家屬的雙重監(jiān)管機制，反復(fù)提醒患者，以取得患者的理解，相信會取得患者的信任，從而提高患者的佩戴口罩的依從性。另外現(xiàn)在社會將肺結(jié)核病視為危害公共健康的一類疾病，所以在社會上可能對肺結(jié)核患者產(chǎn)生抵觸，歧視等現(xiàn)象，增加了肺結(jié)核患者的自卑感和羞恥心理，所以患者并不愿自愿佩戴口罩，依從性下降，看護及護理人員應(yīng)該積極鼓勵肺結(jié)核病患佩戴口罩，并讓病人通過適當(dāng)途徑宣泄心中的不滿心理，通過知識普及，讓患者明白肺結(jié)核并非自己想的那樣可怕，只要積極配合治理，通過合理化療等途徑可以很大程度上實現(xiàn)治愈。四、小結(jié)護理人員應(yīng)該注意到肺結(jié)核患者佩戴口罩的依從性較低的現(xiàn)狀，應(yīng)重視患者年齡，監(jiān)管機制及個體心理因素對患者佩戴外科口罩依從性的影響，提高自身素養(yǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律和醫(yī)院傳染病的隔離條例，