等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臺(tái)賬資料參考

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)院管理（一） 組織機(jī)構(gòu)和管理序號(hào)        目    錄        備  注1        院領(lǐng)導(dǎo)任命及分工調(diào)整材料        見(jiàn)院辦臺(tái)賬2        院科室組織架構(gòu)圖        3        各類(lèi)委員會(huì)   

2、     4        2005年版各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)        5        2007年版規(guī)章制度合訂本        6        2008年制定的規(guī)定性文件        7        2009年制定的規(guī)定性文件        8

3、60;       2007年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料        9        2008年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料        10        2009年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料        11        2010年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料    

4、0;   12        院領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)證書(shū)        13        相關(guān)中層干部培訓(xùn)證書(shū)        14        內(nèi)審員培訓(xùn)記錄        15        “十一五”規(guī)劃        16      

5、0; 2007年工作計(jì)劃及總結(jié)        17        2008年工作計(jì)劃及總結(jié)        18        2009年工作計(jì)劃及總結(jié)        19        2010年工作計(jì)劃        20        2007-2009年綜合目標(biāo)指標(biāo)及考核自

6、評(píng)材料        21        領(lǐng)導(dǎo)班子任期目標(biāo)及屆中、屆滿考核總結(jié)材料        22        中藥飲片使用率和中醫(yī)治療率考核辦法        23        2007、2008、2009年對(duì)中藥飲片使用率前三的獎(jiǎng)勵(lì)文件        24       

7、; 中醫(yī)（中西醫(yī)）規(guī)劃        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬25        關(guān)于09年度開(kāi)展具有中西醫(yī)特色工作計(jì)劃        26        關(guān)于“開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持發(fā)展中醫(yī)特色”工作總結(jié)        27        保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評(píng)細(xì)則自評(píng)表        28     

8、   中醫(yī)“治未病”工作實(shí)施方案        29        關(guān)于提高中藥飲片使用率的規(guī)定        30        藥占比考核方案        31        中藥飲片使用率考核        （二） 依法執(zhí)業(yè)序號(hào)        目  &

9、#160; 錄        備  注1        臨床操作規(guī)范（人民軍醫(yī)出版社）        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        臨床診療指南（人民衛(wèi)生出版社）        3        疾病流程治療策略（科學(xué)出版社）        4       

10、醫(yī)院管理常用法律法規(guī)選編        5        醫(yī)院規(guī)章制度匯編        6        省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)江蘇省血液凈化技術(shù)管理規(guī)范（試行）的通知        7        省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于指定江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)為全省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核機(jī)構(gòu)的通知        8   

11、;     關(guān)于申請(qǐng)心血管疾病介入準(zhǔn)入的請(qǐng)示        9        省衛(wèi)生廳關(guān)于公布規(guī)劃醫(yī)院準(zhǔn)予正式開(kāi)展心血管疾病介入診療技術(shù)項(xiàng)目的通知        10        醫(yī)院會(huì)診工作制度        11        醫(yī)院院外會(huì)診管理制度        12   

12、     醫(yī)院門(mén)急診會(huì)診實(shí)施細(xì)則        13        病房會(huì)診實(shí)施細(xì)則        14        院內(nèi)科間會(huì)診實(shí)施細(xì)則        15        臨床科室設(shè)置        （三） 人力資源管理說(shuō)明全院職工810人，衛(wèi)技人員671人，占總?cè)藬?shù)的82.8%，院領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥

13、人員比例80%。全院中醫(yī)醫(yī)生數(shù)134人，醫(yī)生總數(shù)271人，比例為49.4%。低年資醫(yī)藥人員35人，占全部新進(jìn)醫(yī)藥人員75人的46.6%。序號(hào)        目    錄        備  注1        全院人員名單        見(jiàn)人事科臺(tái)賬2        院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、教育、科研部門(mén)負(fù)責(zé)人基本情況      &

14、#160; 3        全院醫(yī)生名單        4        近三年新近醫(yī)藥人員名單        5        新職工崗前培訓(xùn)制度及培訓(xùn)記錄        6        重點(diǎn)學(xué)科帶頭人選拔制度        7      &#

15、160; 省衛(wèi)生廳委托的醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)名單        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬8        醫(yī)師定期考核方案        9        醫(yī)師定期考核檔案        10        科教管理制度        見(jiàn)科教處臺(tái)賬11        2007-2009年繼續(xù)教育

16、工作計(jì)劃        12        2007-2009年舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目列表        13        2007-2009年臨床各科室進(jìn)修人員列表        14        2007-2009年各類(lèi)學(xué)術(shù)講座        15        住院醫(yī)師規(guī)范化

17、培訓(xùn)        16        2007-2009年青苗工程學(xué)習(xí)情況列表        17        2007-2009年西學(xué)中培訓(xùn)情況列表        18        2007-2009年人才培養(yǎng)情況        （四）應(yīng)急管理序號(hào)        目

18、60;   錄        備  注1        突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程        3        防范和處理醫(yī)療中受試者損害預(yù)案        4       

19、不良事件處理操作規(guī)程        5        突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案        6        門(mén)診部緊急災(zāi)害處理流程        7        急危重癥處理預(yù)案        8        突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案     

20、  9        群傷及突發(fā)事件中的醫(yī)療工作的搶救程序與原則        （五） 信息系統(tǒng)序號(hào)        目    錄        備  注1        2007、2008、2009年工作總結(jié)及計(jì)劃        見(jiàn)信息中心臺(tái)賬2        信息化發(fā)

21、展遠(yuǎn)期規(guī)劃及分布實(shí)施計(jì)劃        3        計(jì)算機(jī)信息點(diǎn)配置表        4        網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D        5        規(guī)章制度        6        人員職責(zé)        7  &#

22、160;     軟件升級(jí)記錄表        8        硬件維修記錄表        9        機(jī)房巡查記錄表        （六） 財(cái)務(wù)與價(jià)格管理詳見(jiàn)財(cái)務(wù)科臺(tái)賬（七）后勤保障管理序號(hào)        目    錄        備  注1&#

23、160;       采購(gòu)員制度        見(jiàn)總務(wù)科臺(tái)賬2        衛(wèi)生工作制度        3        綠化工作制度        4        房屋管理制度        5        行政查房制度  

24、0;     6        水電維修制度        7        總務(wù)科“三下”巡回服務(wù)工作制度        8        物資采購(gòu)管理制度        9        物資管理制度        10    

25、0;   食堂管理及采購(gòu)制度        11        食堂衛(wèi)生及操作制度        12        食堂安全制度        13        營(yíng)養(yǎng)室工作制度        14        治療飲食管理制度     

26、;   15        集體宿舍管理制度        16        污水處理站工作制度        17        醫(yī)療廢物管理制度        18        醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存管理制度        19   

27、;     配電房工作制度及操作規(guī)程        20        洗衣房工作制度        21        木工房管理制度        22        中心供氧工作制度        23        溴化鋰機(jī)組工作制度  &#

28、160;     24        太平間管理制度        25        基建辦工作職責(zé)        26        基建辦工作范圍        27        基建辦廉政建設(shè)制度        28   

29、60;   工程簽證規(guī)定        29        工程變更規(guī)定        見(jiàn)總務(wù)科臺(tái)賬30        基建辦付款規(guī)定        31        基建材料設(shè)備的采購(gòu)程序和規(guī)范        （八） 醫(yī)療儀器設(shè)備管理序號(hào)        目 

30、;   錄        備  注1        設(shè)備管理委員會(huì)工作制度見(jiàn)設(shè)備科臺(tái)賬2        醫(yī)療、科研設(shè)備采購(gòu)管理制度3        儀器設(shè)備申請(qǐng)及審批管理制度4        醫(yī)療器械項(xiàng)目前期論證工作情況說(shuō)明5        儀器設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)辦法6        簽訂合同管

31、理辦法7        招標(biāo)采購(gòu)辦法實(shí)施細(xì)則8        儀器設(shè)備入庫(kù)管理制度9        儀器設(shè)備驗(yàn)收管理制度10        儀器設(shè)備出庫(kù)發(fā)放管理制度11        儀器設(shè)備操作使用管理制度12        儀器設(shè)備報(bào)損、報(bào)廢管理制度13        儀器設(shè)備維修、保養(yǎng)管理制度14  &

32、#160;     儀器設(shè)備固定資產(chǎn)管理制度15        科研、醫(yī)療儀器計(jì)量管理制度16        專(zhuān)管共用設(shè)備管理制度17        設(shè)備科工作職責(zé)18        科主任職責(zé)19        采購(gòu)人員職責(zé)20        維修技術(shù)人員職責(zé)21        專(zhuān)職計(jì)量員職責(zé)22

33、        兼職計(jì)量員職責(zé)23        50萬(wàn)元以上設(shè)備論證記錄        24        設(shè)備分類(lèi)分戶賬目        25        設(shè)備分類(lèi)檔案        26        三級(jí)保養(yǎng)維修制度、日常維修記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄   

34、     27        甲乙類(lèi)大型設(shè)備配置許可證        28        應(yīng)急調(diào)配機(jī)制        29        計(jì)量臺(tái)賬        見(jiàn)設(shè)備科臺(tái)賬30        醫(yī)用耗材管理小組工作制度        見(jiàn)采購(gòu)中心臺(tái)賬31

35、0;       醫(yī)用耗材申請(qǐng)及審批管理制度        32        醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度        33        采購(gòu)中心倉(cāng)庫(kù)管理制度        34        一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度        35       

36、; 采購(gòu)中心工作職責(zé)        36        采購(gòu)中心主任（副主任）職責(zé)        37        采購(gòu)中心采購(gòu)員職責(zé)        38        采購(gòu)中心保管員職責(zé)        39        計(jì)劃：年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃   

37、;     40        總結(jié)：季度工作總結(jié)、年度工作總結(jié)        41        衛(wèi)生部心臟介入類(lèi)、周?chē)芙槿腩?lèi)、心臟起搏器類(lèi)和電生理類(lèi)招標(biāo)合同        42        省衛(wèi)生廳普外科、心胸外科、腦外科、眼科、血液凈化和麻醉類(lèi)招標(biāo)合同        43       

38、院內(nèi)招標(biāo)合同        44        供貨單位企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照        45        供貨單位醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證        46        供貨產(chǎn)品注冊(cè)證、衛(wèi)生許可批件        47        供貨產(chǎn)品銷(xiāo)售授權(quán)書(shū)、銷(xiāo)售人員法人委托書(shū)及身

39、份證復(fù)印件        48        醫(yī)用耗材招標(biāo)（議價(jià)）評(píng)審表        49        醫(yī)用耗材招標(biāo)（議價(jià)）項(xiàng)目安排表        50        衛(wèi)生部心臟介入類(lèi)、周?chē)芙槿腩?lèi)、心臟起搏器類(lèi)和電生理類(lèi)采購(gòu)目錄        51        省衛(wèi)生

40、廳普外科、心胸外科、腦外科、眼科、血液凈化和麻醉類(lèi)采購(gòu)目錄        52        特殊醫(yī)用材料目錄（08版、09版）        53        醫(yī)用耗材首次采購(gòu)申請(qǐng)表        54        醫(yī)用耗材管理小組會(huì)議安排表        55       

41、; 醫(yī)用耗材管理小組會(huì)議紀(jì)要        （九）文化建設(shè)序號(hào)        目    錄        備  注1               見(jiàn)黨辦臺(tái)賬2        醫(yī)院建設(shè)方案        3        具體實(shí)施方法（中管局

42、2009年信息報(bào)送總結(jié)）        4        時(shí)間安排        5        院歌院訓(xùn)院徽的征集材料        6        院報(bào)        7        中管局2009年信息報(bào)送總結(jié)        8

43、        衛(wèi)生廳建國(guó)六十周年歌詠比賽        9        建黨88周年征文與演講比賽        10        建國(guó)六十周年征文與演講比賽        11        最佳黨日活動(dòng)        12     

44、60; 開(kāi)展我與中醫(yī)藥征文活動(dòng)        13        衛(wèi)生健康教育        14        09年度對(duì)外宣傳目錄        15        江蘇中醫(yī)藥信息稿件        16        拓展訓(xùn)練（圖片心得）    

45、0;   17        中醫(yī)健康養(yǎng)生保健書(shū)籍        18        專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)發(fā)票和用途        （十）院務(wù)公開(kāi)序號(hào)        目    錄        備  注1        院務(wù)公開(kāi)工作制度      &#

46、160;  見(jiàn)紀(jì)檢行風(fēng)辦臺(tái)賬2        院務(wù)公開(kāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組        3        院務(wù)公開(kāi)工作監(jiān)督小組        4        深化院務(wù)公開(kāi)工作實(shí)施意見(jiàn)        5        院務(wù)公開(kāi)工作目錄和責(zé)任科室        6&#

47、160;       院務(wù)公開(kāi)工作會(huì)議記錄        7        院務(wù)公開(kāi)工作督查小組工作會(huì)記錄        8        院務(wù)公開(kāi)工作登記表        9        院領(lǐng)導(dǎo)下科室，廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)情況匯總        醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理序號(hào)

48、        目    錄        備  注1        關(guān)于調(diào)整院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)制度        3        醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度      &

49、#160; 4        醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)        5        醫(yī)療質(zhì)量教育制度        6        督導(dǎo)管理制度        7        醫(yī)療核心制度匯編（2007修訂版）        8      &#

50、160; 醫(yī)療核心制度實(shí)施細(xì)則（試行）（2007-11）        9        醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理方案        10        華電醫(yī)院院區(qū)醫(yī)療管理方案        11        醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲考核方案        12        2008年醫(yī)療質(zhì)

51、量具體獎(jiǎng)懲情況        13        2009年醫(yī)療質(zhì)量具體獎(jiǎng)懲情況        14        醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制方案        15        醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則        16        臨床科室工作考核暫行辦法  

52、0;     17        關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案（2008年8月修訂）的通知        18         醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度        19        關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為暫行規(guī)定        20        群傷及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則

53、60;       21        關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療制度、操作規(guī)范處理辦法的通知        22        關(guān)于建立診斷、治療等流程規(guī)范的通知        23        手術(shù)室工作規(guī)范        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬24        2007年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工

54、作計(jì)劃        25        2007年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄        26        2007年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)        27        2008年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃        28        2008年醫(yī)療質(zhì)量管

55、理委員會(huì)活動(dòng)記錄        29        2008年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)        30        2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃        31        2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄        32        2009年

56、度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)        33        2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃        34        2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄        （二）醫(yī)療技術(shù)管理序號(hào)        目    錄        備  注1  &

57、#160;     醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度        3        醫(yī)師資質(zhì)及技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定        4        手術(shù)及有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理規(guī)范        5        新

58、技術(shù)開(kāi)展后的評(píng)估制度        6        20072009年開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目        7        醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)        8        各科開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)目錄        9        中醫(yī)臨床診療技術(shù)項(xiàng)目   

59、60;   10        各科常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范        11        醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制        12        開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)急處置預(yù)案        13        醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急處理預(yù)案        1

60、4        急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案        15        母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證        16        放射診療許可證        17        輻射安全許可證        18        室間

61、質(zhì)評(píng)證書(shū)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可證書(shū)        19        臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收合格證書(shū)        20        省中醫(yī)藥局關(guān)于批準(zhǔn)XX醫(yī)院開(kāi)展三項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的批復(fù)（介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)療美容科、性傳播疾病專(zhuān)業(yè)）        21        科研管理制度        見(jiàn)科教處臺(tái)賬22 

62、;       2007-2009年中標(biāo)的科研課題列表        23        2004-2009年獲獎(jiǎng)成果列表        24        2007-2009年取得新藥臨床批件列表        25        2007-2009年申請(qǐng)取得專(zhuān)利列表        26

63、        2007-2009年科技成果轉(zhuǎn)化列表        27        2007-2009年科技成果驗(yàn)收列表        見(jiàn)科教處臺(tái)賬28        2007-2009年承擔(dān)藥物臨床試驗(yàn)列表        29        2007-2009年發(fā)表論文情況列表    

64、0;   （四）特色專(zhuān)科質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于公布“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目名單的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)200757號(hào)）        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        關(guān)于授予省中醫(yī)院針灸科等18個(gè)專(zhuān)科“江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)臨床專(zhuān)科”稱(chēng)號(hào)的通知（蘇中醫(yī)政200631號(hào)） 

65、      3        關(guān)于同意省中醫(yī)院腎內(nèi)科等14個(gè)科列為省中醫(yī)示范專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃的通知（蘇中醫(yī)政200758號(hào)）        4        關(guān)于同意省中醫(yī)院肛腸科等14個(gè)科列為省中醫(yī)示范專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃的通知（蘇中醫(yī)政200758號(hào)）        5        省中醫(yī)藥局關(guān)于確定第三批省中醫(yī)重點(diǎn)臨床建設(shè)單位的通知（蘇中醫(yī)政200318號(hào)） 

66、      6        關(guān)于成立院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定（省中西醫(yī)20055號(hào)）        7        關(guān)于調(diào)整院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定        8        院學(xué)科建設(shè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)        9        學(xué)科建設(shè)工作辦公室   

67、60;   10        學(xué)科建設(shè)管理辦法        11        醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)實(shí)施方案        12        學(xué)科建設(shè)檢查與評(píng)估指標(biāo)體系        13        重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用暫行辦法        14  &

68、#160;     各重點(diǎn)專(zhuān)科質(zhì)量管理臺(tái)帳資料（心血管科、骨傷科、婦產(chǎn)科、消化科、腫瘤科、呼吸科）        15        各重點(diǎn)專(zhuān)科2009年工作總結(jié)和2010年工作計(jì)劃（心血管科、骨傷科、婦產(chǎn)科、消化科、腫瘤科、呼吸科）        （五）門(mén)診工作質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1 

69、;       門(mén)診就診流程圖        見(jiàn)門(mén)診部臺(tái)賬2        門(mén)診部緊急災(zāi)害處理流程        3        門(mén)診工作制度        4        門(mén)診部工作制度        5        門(mén)診部例會(huì)制度 

70、;       6        門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理制度        7        門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度        8        門(mén)診處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)分析        9        專(zhuān)家門(mén)診管理制度        10 

71、60;     門(mén)急診疾病診斷證明管理制度        11        “三首”負(fù)責(zé)制        12        門(mén)診病人自主擇醫(yī)制度        13        門(mén)診護(hù)理工作制度        14        體檢中心工作制度

72、0;       15        門(mén)診消防安全管理制度        16        健康教育工作制度        17        治療室工作制度        18        換藥室工作制度        19 

73、60;     門(mén)診日志登記及傳染病報(bào)告登記管理制度        20         呼吸道傳染性疾病預(yù)檢分診制度        21        關(guān)于門(mén)診病人退費(fèi)處理的規(guī)定        22        方便門(mén)診管理暫行規(guī)定        23      &

74、#160; 關(guān)于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知        24        院內(nèi)突發(fā)猝死病人急救程序        25        群發(fā)及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則        26        醫(yī)技缺陷質(zhì)控方案        27        醫(yī)療環(huán)

75、節(jié)質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn)        28        預(yù)約掛號(hào)指南        29        預(yù)約掛號(hào)之專(zhuān)家停診流程        見(jiàn)門(mén)診部臺(tái)賬30        門(mén)診專(zhuān)科專(zhuān)病及特色門(mén)診一覽表        （六）急診質(zhì)量管理序號(hào)        目   

76、錄        備  注1        關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定          見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案        3        急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案           &

77、#160; 4        急診病人專(zhuān)科診治細(xì)則        5        急診工作流程        6        急診會(huì)診制度        7        急診送住院交接流程        8        急診工作匯總

78、        9        急診應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)項(xiàng)目        （七）病房質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        患者病情評(píng)估及治療方案修改制度        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2       

79、關(guān)于合理用藥的管理規(guī)定        3        關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的通知        4        常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表        5        臨床各科常見(jiàn)病多發(fā)病治療用藥規(guī)范檢查表        6        醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制方案 

80、       7        優(yōu)勢(shì)病種推廣        8        病種質(zhì)量控制檢查表        9        關(guān)于貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部100個(gè)病種臨床路徑的通知        10        醫(yī)師告知書(shū)        11 

81、;       拒絕診療告知書(shū)        12        手術(shù)及有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理規(guī)范        13        關(guān)于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知        14        醫(yī)療質(zhì)量檢查（圍手術(shù)期管理）        15     

82、   江蘇省“以病人為中心”百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)        16        關(guān)于建立院醫(yī)療資源共享分配有關(guān)方案        17        關(guān)于加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)全面實(shí)施三合理方案的實(shí)施方案        18        醫(yī)患溝通        19       

83、; 醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)        20        麻醉科醫(yī)師工作程序規(guī)范        21        麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)        （八）重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1       

84、; 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定          見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案        3        急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案             （九） 感染性疾病和醫(yī)院感染管理序號(hào)        目    錄&#

85、160;       備  注1        醫(yī)院感染管理三級(jí)組織結(jié)構(gòu)圖        見(jiàn)院感科臺(tái)賬2        關(guān)于調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員的通知        3        臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員名單        4        醫(yī)院感染管理科

86、人員名單        5        關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預(yù)案的通知        6        關(guān)于成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知        7        醫(yī)感染規(guī)章制度目錄詳見(jiàn)規(guī)章制度匯編        8        醫(yī)院感染管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)目錄-詳

87、細(xì)資料另存        9        2007-2009年醫(yī)院感染管理總結(jié)        10        2008-2010年醫(yī)院感染管理計(jì)劃        11        2008-2010年醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)        12        2008-2

88、010年醫(yī)院感染管理督查結(jié)果反饋        13        醫(yī)院感染管理委員會(huì)活動(dòng)記錄另存        14        醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)另存        15        環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果-另存        16        醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)原始記錄-

89、另存        17        醫(yī)院感染管理考核原始記錄-另存        18        重點(diǎn)傳染病宣傳教育資料        見(jiàn)防保科臺(tái)賬（十） 醫(yī)技科室的質(zhì)量管理見(jiàn)醫(yī)技科室臺(tái)帳（十一） 藥事質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1&#

90、160;       關(guān)于調(diào)整藥事管理委員會(huì)人員的通知        見(jiàn)藥劑科臺(tái)賬2        2007藥事工作計(jì)劃        3        2007藥事工作總結(jié)        4        2008藥事工作計(jì)劃        5      &

91、#160; 2008藥事工作總結(jié)        6        2009藥事工作計(jì)劃        7        2009藥事工作總結(jié)        8        2010藥事工作計(jì)劃        9        醫(yī)院藥品質(zhì)控小組人員組成名單   

92、;     10        藥劑科質(zhì)控小組人員登記表        11        2007年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃        12        2008年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃        13        2009年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃       

93、; 14        2010年藥劑科藥品控制計(jì)劃        15        藥劑科質(zhì)控小組考核方案        16        十一.五藥劑科專(zhuān)才培養(yǎng)計(jì)劃        17        藥劑科人員登記表        18    

94、0;   藥劑科人員編制表        19        藥劑科繼續(xù)教育資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)帳        20        藥劑科學(xué)術(shù)講座和三基考試資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)帳        21        藥劑科人員體檢表見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        22        藥劑科各

95、部門(mén)工作制度、崗位職責(zé)和崗位操作規(guī)程        23        藥品供貨商資質(zhì)文件見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        24        藥品采購(gòu)計(jì)劃單見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        25        特殊藥品的采購(gòu)、管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        26        藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度、

96、入庫(kù)驗(yàn)收記錄及發(fā)票見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        27        藥品倉(cāng)庫(kù)設(shè)施、藥品儲(chǔ)藏和管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        28        藥品質(zhì)量查驗(yàn)記錄見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        見(jiàn)藥劑科臺(tái)賬29        藥庫(kù)藥品盤(pán)點(diǎn)表見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        30        效期藥品

97、管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        31        醫(yī)院制劑品種及管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        32        調(diào)劑工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        33        藥品調(diào)劑資料   現(xiàn)場(chǎng)考核        34        藥

98、學(xué)服務(wù)相關(guān)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        35         臨床藥學(xué)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        36        抗感染藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、分析和通報(bào)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        （十二） 輸血質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1 

99、60;     輸血委員會(huì)人員名單        見(jiàn)血庫(kù)臺(tái)賬2        2010年輸血委員會(huì)工作計(jì)劃        3        2010年輸血委員會(huì)工作記錄        4        輸血管理制度        5        血庫(kù)工作制度

100、        6        ABO血型鑒定        7        Rh血型鑒定        8        輸血管理委員會(huì)工作流程        9        血庫(kù)工作量統(tǒng)計(jì)        10  

101、0;     臨床用血審核制度        11        臨床用血、備血流程圖        12        血庫(kù)應(yīng)急預(yù)案        13        臨床用血申請(qǐng)制度        14        安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度

102、0;       （十三） 病案質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        關(guān)于調(diào)整院病案管理委員會(huì)的通知        見(jiàn)病案室臺(tái)賬2        省衛(wèi)生廳關(guān)于變更單病種醫(yī)療信息上報(bào)單位的通知        3     

103、;   關(guān)于調(diào)整醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理小組成員的通知        4        關(guān)于印發(fā)江蘇省衛(wèi)生廳檔案管理相關(guān)制度的通知        5        省物價(jià)局省衛(wèi)生廳關(guān)于公布在寧省管醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種現(xiàn)價(jià)水平的通知        6        關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)居民死亡信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作的通知       

104、; 7        關(guān)于開(kāi)展居民病傷死亡信息網(wǎng)報(bào)工作督導(dǎo)檢查的通知        8        關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理與報(bào)告及居民死亡信息網(wǎng)報(bào)工作檢查的通知        9        死亡病例報(bào)告管理制度        10        病案管理委員會(huì)職責(zé)      &#

105、160; 11        病案管理委員會(huì)工作制度        12        病案管理人員職責(zé)        13        統(tǒng)計(jì)員職責(zé)        14        20072009年度病案管理委員會(huì)工作計(jì)劃        15    &#

106、160;   20072009年度病案室工作總結(jié)        16        病案管理暫行規(guī)定        17        醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定        18        病案管理制度        19        我院病歷存在的問(wèn)題 

107、       20        運(yùn)行病歷檢查方案（科主任、科秘）        21        運(yùn)行病歷覆蓋檢查方案        22        運(yùn)行病歷考核關(guān)鍵環(huán)節(jié)        23        病歷記錄書(shū)寫(xiě)藥店        24

108、        江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)        25        運(yùn)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表        26        住院病歷質(zhì)量考核表        27        住院病歷質(zhì)量評(píng)審表        28       

109、; 中西醫(yī)結(jié)合單病種質(zhì)量水平評(píng)分表        （十四） 護(hù)理質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        關(guān)于調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知        見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬2        護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)章程（職責(zé)）（2010-02-10）   

110、60;   3        護(hù)理質(zhì)量管理制度（2009-07）        4        護(hù)理質(zhì)量督查制度（2007-12）        5        2010年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（2010-01-10）        6        2010年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃（2010-01-20）&#

111、160;       7        護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核辦法（2010-03-11）        8        江蘇省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2008-12）        9        衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）（2009-07-01）        10      &#

112、160; 江蘇省中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）（2009-04）        11        臨床科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010-01）        12        重點(diǎn)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010-01）        13        專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010-01）        14&#

113、160;       重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)關(guān)鍵流程（2009）        15        心電監(jiān)護(hù)報(bào)警界限（2010-03-11）        16        護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要（2010年）        17        護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)匯總（2010）        1

114、8         護(hù)理工作制度與護(hù)理人員崗位職責(zé)（2009-07）（本院）        19        護(hù)理安全流程與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程（2009-05）（本院）        20        中西醫(yī)結(jié)合單病種護(hù)理常規(guī)（2008）（本院）        21        中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)（2009-07）

115、（本院）        22        臨床護(hù)理技能操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2009-03）（本院）        23        護(hù)理工作制度與人員崗位職責(zé)（霍孝蓉2009-05）        24        中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006-10）        25 

116、60;     關(guān)于成立院“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的通知（2008-02-26）        26        2009年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（2009-01-05）        27        護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案(2009-01-10)        28        護(hù)理部質(zhì)控組工作職責(zé) 護(hù)理質(zhì)量檢查要求 

117、;       29        2009年護(hù)理部質(zhì)控組成員分工（2009-01-10）        見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬30        護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核辦法（2009-01-10）        31        江蘇省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2008-12）        32   

118、60;   護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2009-01）        33        靜脈輸液、輸液泵、微量泵操作核對(duì)細(xì)則及扣分標(biāo)準(zhǔn)        34        護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄（2009）        35        護(hù)理質(zhì)量檢查匯總（2009）        36   

119、;     護(hù)理部督察匯總（2009）        37        2009年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)（2009-12-25）        38        關(guān)于成立院“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的通知（2008-02-26）        39        護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)章程、職責(zé)（2008-02-26）   

120、;     40        護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度（2008-02-28）        41        2008年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（2008-01-10）        42        護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案（2008-02-21）        43        護(hù)理部質(zhì)控

121、工作職責(zé)、檢查要求、成員分工（2008-02-22）        44        護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2008-01）        45        護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)活動(dòng)記錄（2008）        46        護(hù)理質(zhì)量檢查匯總（2008）        47      &

122、#160; 護(hù)理文件檢查反饋（2008）        48        綜合目標(biāo)管理護(hù)理部自查匯總（2008-12-13）        49        護(hù)理夜查房匯總（2008）        50        2008年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)（2008-12-28）        51 

123、60;     護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)圖（2007）        52        護(hù)理質(zhì)量管理流程圖（2007）        53        護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（2007）        54        2007年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（2007-01-10）        55        2007年護(hù)理部質(zhì)控計(jì)劃（2006-12-06）        56        醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持發(fā)揮中醫(yī)特色考評(píng)細(xì)則（試行