秦亮甫治療頑固性面癱醫(yī)案舉隅

1、秦亮甫治療頑固性面癱醫(yī)案舉隅作者：王為鳳關(guān)鍵詞：秦亮甫 頑固性面癱 醫(yī)案 名醫(yī)經(jīng)驗     秦亮甫是上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院教授，全國著名中醫(yī)學(xué)家，上海市名中醫(yī)，行醫(yī)50余載，擅長針藥并施，重視內(nèi)外結(jié)合，治愈了許多疑難病。筆者有幸在上海仁濟醫(yī)院進修期間，跟秦師臨證，現(xiàn)舉例頑固性面癱病案述之。     醫(yī)案一     李××，女，54歲。1996年11月20日初診?；颊?個月前突然出現(xiàn)左耳局部皰診后引起左側(cè)面部癱瘓，曾用抗病毒藥物、維生素B1、B12注射液、針刺、水針、推拿等多方法治

2、療，無明顯好轉(zhuǎn)?？滔拢夯颊咦笱坶]合不全，左口角偏向右側(cè)，左側(cè)鼻唇溝變淺，左額紋消失，吃飯時食物滯留口中，鼓腮漏氣。苔薄黃偏燥，脈稍細軟。診斷：左側(cè)面神經(jīng)癱瘓。治法：祛風(fēng)平肝，調(diào)和氣血。方藥：炙僵蠶9g，炙全蝎3g，鉤藤15g（后下），石決明30g（先煎），天麻9g，當歸9g，太子參15g，麥冬9g，黃芩9g，黃芪15g，升麻6g， 柴胡6g。水煎服，日1劑。     溫針灸治療：陽白、攢竹、絲竹空、睛明、顴髎、牽正、地倉、頰車、下關(guān)、聽宮、合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、足三里、太沖，在翳風(fēng)、地倉、攢竹、下關(guān)、陽白、顴髎穴針刺后，針柄上捏上艾絨施灸。   &

3、#160; 二診：1996年12月11日。經(jīng)治療后左側(cè)面癱有好轉(zhuǎn)，左眼用力能閉合，左側(cè)面肌已有主動運動。左下唇尚未正。苔黃膩，脈細軟。針刺取穴加夾承漿、睛明。原方加川樸9g，蒼術(shù)9g，茯苓15g，陳膽星9g，杞子15g，杭菊9g。治法：清熱化濕，牽正通絡(luò)。經(jīng)上法加減出入治療近2個月，面癱痊愈。        按：諸病源候論婦人雜病門偏風(fēng)口歪候云：“偏風(fēng)口歪，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋故令口僻也?！鳖愖C治裁云：“口眼歪斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈也。”由此可見，面癱一證，多由患者氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，脈絡(luò)空虛，以致風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘

4、虛上犯頭面、少陽、陽明脈絡(luò)，氣血運行滯澀，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，弛縱不收而發(fā)病。因此，其為本虛標實之證，故面癱治療時，無論在早期、中期、晚期均應(yīng)標本兼治。        秦師治面癱主張辨證施治、補瀉兼施、扶正祛邪、整體調(diào)整，方能抗病祛邪，屢收良效。方藥中太子參、黃芪、麥冬、當歸、升麻、柴胡、炙全蝎、炙僵蠶以益氣扶正養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)；天麻、鉤藤、石決明以平抑肝陽；黃芩瀉肝火。       素問調(diào)經(jīng)論說：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之?！睋?jù)秦師經(jīng)驗，局部溫針灸更有利于祛風(fēng)散寒、

5、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、溫補中氣、扶正祛邪，能消除局部缺血水腫，對周圍神經(jīng)的損傷變性具有明顯再生修復(fù)作用。針灸治療以局部取穴與遠道循經(jīng)辨證取穴相結(jié)合，以手足陽明經(jīng)，手足少陽經(jīng)為主。局部取穴：翳風(fēng)為手足少陽之會，穴性疏風(fēng)通絡(luò)、清熱散結(jié)，其深層正當面神經(jīng)發(fā)出之處。翳風(fēng)、風(fēng)池屬少陽、又是陽維脈之交會穴，具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛的作用，尤適用于耳后乳突痛。地倉、頰車二穴為足陽明胃經(jīng)之穴，地倉透頰車有祛風(fēng)邪，通絡(luò)止痛之功效。牽正穴在咬肌中，又布有面神經(jīng)分布，可疏通氣血。        局部配穴：眼瞼閉合不全：陽白；皺額困難：攢竹透絲竹空；頦唇溝歪斜：承漿透

6、地倉，夾承漿；眼瞼不能閉合：睛明淺刺輕捻轉(zhuǎn)不留針；不能鼓腮吹哨：下關(guān)透顴髎。       遠道取穴：靈樞經(jīng)脈篇云：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車?！薄按竽c手陽明之脈，左之右，右之左，上挾鼻孔。”足三里為足陽明胃經(jīng)之穴，從走向可知屬循經(jīng)遠取穴，足三里又是扶正固本之要穴。取雙側(cè)，應(yīng)用補法，可扶正祛邪。合谷為手陽明經(jīng)原穴，屬循經(jīng)遠取法，有“面口合谷收”之稱；據(jù)以上經(jīng)脈，左之右，右之左走向，取健側(cè)。1太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，取雙側(cè)，調(diào)肝經(jīng)之氣，用瀉法治唇吻(口咼)斜

7、最為有效。2       秦師認為經(jīng)脈氣血是左右交叉和相互貫通的，因此秦師常根據(jù)經(jīng)脈的走向靈活取穴。面部腧穴常針刺健側(cè)用瀉法，溫針灸患側(cè)用補法，意在損其有余，補其不足3，以疏調(diào)局部氣血，方能奏效。       醫(yī)案二       魏××，男，72歲。1999年6月2日初診。患者1月余前行腮腺瘤切除術(shù)，術(shù)后左側(cè)面癱?？滔拢禾ь~左額紋消失，左眼閉合不全5mm，左鼻唇溝消失，口角歪向右側(cè)，伸舌左偏，鼓腮漏氣。進食困難，食物停滯于左側(cè)

8、齒頰之間。經(jīng)激光、理療、電針、水針治療已1個月，效果不佳。舌偏紅，苔薄，脈弦滑。診斷：左側(cè)面神經(jīng)癱瘓。治法：平肝通絡(luò)、活血化瘀。方藥：天麻15g，羚羊角粉0.6g（吞），鉤藤15g（后下），炙僵蠶9g，炙全蝎3g，元胡9g，升麻3g，制膽星9g，羌獨活各6g， 大力子9g，石決明30g（先煎）。水煎服，日1劑。溫針灸治療：頭維、陽白、顴髎、迎香、地倉透頰車、攢竹透魚腰、承漿透地倉、下關(guān)、合谷、足三里、三陰交、翳風(fēng)、太沖。行針得氣后分別在頭維、陽白、顴髎、翳風(fēng)穴施灸，每次2壯，每周3次。       熱敷方：桑葉9g，杭菊9g，鉤藤15g，元胡索

9、15g，羌獨活各9g，冰片5g，水煎熱敷患處，每日3次，每次10分鐘。       二診：1999年6月23日。經(jīng)治療后左側(cè)面癱有明顯好轉(zhuǎn)，左眼用力可閉合，左鼻唇溝可見，可咀嚼進食，舌偏紅，苔薄，脈弦滑。溫針灸：原穴加陽白齊刺，四白、地倉、頰車均灸患側(cè)以溫經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)消腫。經(jīng)上法治療2月余，痊愈。        按：銅人曰：頭維能主治“頭偏痛，目視物不明，微風(fēng)，眼瞼瞤動不止，風(fēng)淚出。”本案患者左眼閉合不全、流淚，頭維主治，另配加攢竹透魚腰；鼻唇溝平坦加迎香；頦唇溝歪斜加承漿透地倉；遷延

10、日久，病損肝血者加三陰交。方藥中用桑葉、大力子以疏散風(fēng)熱、散結(jié)消腫；羌獨活祛風(fēng)勝濕、止痛；元胡索活血、行氣、止痛；羚羊角與杭菊、石決明、天麻、鉤藤配伍，平肝潛陽。        患者因手術(shù)創(chuàng)傷引起局部炎癥、水腫，致面神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而致面癱。秦師用溫針灸再配外敷、內(nèi)服藥起到溫經(jīng)行氣活血、消腫散結(jié)的作用，溫針灸促進手術(shù)部位傷口的愈合及炎癥、水腫的吸收，改善了局部營養(yǎng)代謝，使受障礙的神經(jīng)功能恢復(fù)常態(tài)。        體  會    

11、;   面神經(jīng)麻痹，也稱面癱，是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。由于外傷、腫瘤、血管病變或病毒感染等原因，引起莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥，水腫壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹。金匱要略說：“歪僻不遂，邪在于絡(luò)?！泵姘c病位主要在絡(luò)脈、經(jīng)筋和肌肉之間，部位比較表淺。就現(xiàn)代解剖學(xué)而言，其面神經(jīng)分布處于比較表淺的部位。秦師治頑固性面癱主張平刺透穴，用針健側(cè)、灸患側(cè)的方法。反對在患側(cè)大幅度地提插捻轉(zhuǎn)，主張用補法，用溫針灸，以防出現(xiàn)口眼聯(lián)動癥或面肌痙攣。        靈樞官能曰：“針所不為，灸之所宜?！蓖馀_秘要中風(fēng)及諸風(fēng)方一

12、十四首說：“至于火灸，特有奇能，雖曰針、湯、散皆所不及，灸為其最要?！币恍╊B固性面癱，曾接受過中西藥、電針、水針、推拿治療而不顯效。秦師針藥并施并借助溫針灸的奇特功能使遷延難愈的面癱恢復(fù)正常。4筆者對一些面癱患者進行了觀察，多數(shù)患者用電針等治療能病愈，但有一部分患者用電針等治療開始時有好轉(zhuǎn)，但治療了幾個療程后癥狀處于停滯狀態(tài)，筆者對這些病人改用溫針，這些病人的癥狀又有明顯好轉(zhuǎn)。秦師用溫針治愈了許多頑固性面癱。為我們臨床醫(yī)師提供了寶貴的經(jīng)驗。        參考文獻        1  管遵惠，丁麗玲，郭翠萍.分組治療周圍性面神經(jīng)麻痹680例臨床觀察J  針灸臨床雜志，2001，17（8）：8        2  邱茂良，張善忱.針灸學(xué)M  上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988：218        3  沈惠