戒毒人員常見疾病觀察與處置

1、戒毒人員常見疾病觀察與處置公安局強制戒毒所公安局強制戒毒所高榮帥高榮帥介紹內(nèi)容u戒毒人員疾病特點u戒毒人員常見急癥及重癥u戒毒人員常見詐病及裝病u“萬用”診療法：生命“八征”，重癥“六衰”，急救“七大”，遵循“先開槍，后瞄準(zhǔn)”原則戒毒人員疾病特點真病多重癥多裝病與詐病多互相配合、共同欺騙多虛假陳述、夸張掩飾多判斷困難總體呈現(xiàn)“五多一困難”格局，無病常裝有病，小病裝大病，重病反而不報病，死亡的往往是不支聲、不報病的戒毒人員常見急癥及重癥n 神經(jīng)系統(tǒng)（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、眩暈、腦占位、肝性腦病等）n 循環(huán)系統(tǒng)（急性心肌梗塞、成人致命性快速心律失常、心動過緩、心臟驟停、心衰、高血壓

2、腦病、高血壓危象等）n 呼吸系統(tǒng)急癥（哮喘，特別是致命性哮喘，咯血、窒息、氣胸及血氣胸）n 消化系統(tǒng)（穿孔、出血、梗阻、膽囊炎、胰腺炎、肝硬化、闌尾炎、疝等）戒毒人員常見急癥及重癥n 泌尿系統(tǒng)（結(jié)石、腎炎、腎病綜合征等）n 內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒，甲亢等）n 中暑、低鉀血癥n 婦產(chǎn)科（宮外孕、盆腔炎、附件炎等）n 自傷自殘（拍胸針、腹針、吞服異物、外傷等）戒毒人員常見詐病及裝病u識別詐病及裝病的意義識別詐病及裝病的意義u詐病學(xué)員的特點詐病學(xué)員的特點u詐病的目的詐病的目的u詐病的常用識別方法詐病的常用識別方法u常見詐病的識別及鑒別常見詐病的識別及

3、鑒別識別詐病及裝病的意義識別詐病及裝病的意義 詐病的危害在于擾亂正常的強制戒毒管理秩序，對正常遵紀(jì)守法的強制戒毒學(xué)員造成相對的不公平，影響戒毒工作的正常進行，同時也影響對吸毒學(xué)員的進一步挽救。對強制戒毒學(xué)員詐病的識別要綜合考慮考慮：發(fā)病的時間節(jié)點，監(jiān)控錄像的回放，管教民警的印象，“耳目”的反饋，學(xué)員對言語暗示及誘導(dǎo)的反應(yīng)，特別是其主訴的癥狀與正常疾病癥狀的符合度，癥狀與體征的符合度，癥狀、體征與客觀檢查的符合度，以及重復(fù)檢查和外診的結(jié)果。詐病學(xué)員的特點詐病學(xué)員的特點 詐病學(xué)員學(xué)歷及層次相對較低，高中以下學(xué)歷者，入所前無業(yè)及無正當(dāng)職業(yè)者占大多數(shù)，兩次及兩次以上戒毒者、有勞教、勞改、拘留等前科者占

4、多數(shù)，詐病時間多發(fā)生于入所1月之內(nèi)2，轉(zhuǎn)勞教戒毒前，或有學(xué)員變更強制戒毒措施為社區(qū)戒毒之后。詐病學(xué)員多患過或見過相關(guān)疾病，有些為受人教唆脅迫，少數(shù)采取團伙合作的方式，由于詐病學(xué)員一般未接受過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)知識較片面，常常似是而非，持續(xù)時間往往不長，易受暗示及誘導(dǎo)，言語、表情及行為夸張。采用方式多為撒謊、偽裝、自傷、他傷及隱瞞等。詐病的目的詐病的目的 由于公安強制戒毒所有一定的權(quán)限能夠?qū)⒅夭〉炔贿m于強制戒毒的學(xué)員變更為社區(qū)戒毒，同時又要分流學(xué)員勞教戒毒，故其詐病目的既與其它機構(gòu)詐病有相似之處，又有其獨特性。企圖提前解除強制戒毒和逃避勞教戒毒為主要目的。前者在新入所時及有學(xué)員改為社區(qū)戒毒后表現(xiàn)

5、明顯，后者在每月轉(zhuǎn)農(nóng)場前表現(xiàn)明顯。其它目的包括受人教唆脅迫、騙取藥物（如止痛藥、鎮(zhèn)靜藥等），博取同情，得到照顧，外診就醫(yī)，樹立權(quán)威等。詐病的常用識別方法詐病的常用識別方法 詐病學(xué)員多數(shù)并不精通醫(yī)學(xué)知識，對其所裝疾病并非完全心中有數(shù)，常常會根據(jù)外界的反應(yīng)來調(diào)整自己的行為，這就容易使我們對他們的識別找到突破口。我們可以采取以下方法對一些詐病進行識別：語言及行為的暗示或誘導(dǎo)；病史、癥狀、體征、檢查及檢驗的符合程度；翻看監(jiān)控錄像；同管教及巡控等崗位民警交流；充分利用監(jiān)室所設(shè)“耳目”，重復(fù)檢查；院外就診等，同時還應(yīng)考慮是否馬上要轉(zhuǎn)農(nóng)場，最近是否有學(xué)員轉(zhuǎn)為社區(qū)戒毒等情況。常見詐病的識別及鑒別常見詐病的識別

6、及鑒別 詐病種類多，幾乎各個系統(tǒng)都有所涉及，如：癲癇，精神病、急腹癥、消化道出血、消化道異物、哮喘、結(jié)核、癱瘓、腎炎、心臟病、高血壓、傳染病等癲癇癲癇 識別：在各種報導(dǎo)以及筆者的實際工作中，假裝癲癇的發(fā)生率都是較高的。對于此類人員，言語暗示及誘導(dǎo)的效果較明顯。如“癲癇病人眼睛應(yīng)該是往前看的”，“癲癇病人應(yīng)該現(xiàn)在已經(jīng)好了”，“癲癇病人現(xiàn)在四肢應(yīng)該已經(jīng)軟了”等，很多詐病學(xué)員往往會按照所說的去調(diào)整自己的行為。另外，此類病人有一定的地域性特點，來自貴州地區(qū)的學(xué)員假裝癲癇的比例較高，“發(fā)病”時，其四肢抽動多為抖動，有時強直（系有力繃緊四肢肌肉所致），角弓反張少見，口吐“白沫”往往為唾液，泡沫較大非“細沫

7、”，逆行性遺忘少，無瞳孔改變，從床上跌落時往往有對頭顱等重要部位的保護動作，是如能在第一時間觀察到瞳孔有無擴大，對診斷有決定性意義。急腹癥急腹癥 該類學(xué)員 往往主訴癥狀嚴(yán)重，表情夸張，有些甚至痛哭流涕，滿地翻滾，以頭撞墻，但仔細聆聽，其所述癥狀與正常疾病并不相符（包括疼痛部位、性質(zhì)、時間、牽涉痛及放射痛），冷汗，面色蒼白等較少?？梢怨室鈱⒑敛幌嚓P(guān)的兩個或幾個疾病的癥狀混起來問他（如其偽裝胰腺炎時，可與旁邊工作人員或強戒學(xué)員暗示胰腺炎時大腿根部會痛，裝病者常常會隨后訴大腿根痛），腹部查體時常表現(xiàn)為全腹壓痛，但腹肌軟?；蛘咂磷『粑嚲o肚皮模擬“板樣腹”，但在其說話及呼吸時，腹肌隨即會軟下來。查反

8、跳痛時并非手抬起即刻即有表現(xiàn)，而是中間有一間隔（2秒）才表現(xiàn)出疼痛，并常帶有保護性動作，做叩擊痛實驗時亦常有類似表現(xiàn)。下肢癱瘓下肢癱瘓 學(xué)員平時無異常，突發(fā)雙下肢癱瘓，左右對稱，或入所時即有癱瘓，但并無相關(guān)病史的應(yīng)高度警惕。往往表現(xiàn)為肌力為0，無肌肉萎縮，肌張力正常，無外傷史，無漸進的變化過程，膝反射及跟腱反射正常（有時其故意控制，腱反射可減弱或消失，轉(zhuǎn)移其注意力，或趁其不備時檢查，腱反射可正常）。在其不注意時予以較重的疼痛刺激常會表現(xiàn)出逃避動作。觀察錄像，在無人注意或夜深人靜時常會露出馬腳。消化道出血消化道出血 識別：冒充消化道出血的以冒充胃出血為多，常自稱有胃病或胃出血病史，吐血常訴為紅色

9、而非咖啡色，血壓、心跳正常，口唇、結(jié)膜、甲床無貧血征象，如問其大便有血無血時，?；卮鹩醒?，問其大便為何種顏色時，常說紅色而非黑色。要注意觀察口腔、鼻腔等部位，有些學(xué)員會用指甲劃破上顎，牙床，咬破舌尖等方法偽造消化道出血表現(xiàn)。高血壓高血壓 本身無高血壓，或僅有輕度高血壓，血壓進行性升高，測血壓時可見面色潮紅，頭面部血管擴張，屏氣，心跳較快等表現(xiàn)?？闪钇淦教桑c其交談，轉(zhuǎn)移其注意力，令其說話，如能逗其發(fā)笑則效果更好，用手摸其四肢及腹部肌肉，看其是否放松，大部分可以識別。冒充其它一些疾病的 如自稱哮喘，呼吸困難，但聽診無哮鳴音。以X線不能穿透的物體放在衣服內(nèi)冒充結(jié)核或消化道異物，以墨水或其他物體，將

10、口唇，甲床等部位染色冒充心臟疾病，假裝精神病，以褲管或其它方法阻礙下肢靜脈回流，導(dǎo)致下肢下肢浮腫，一人或數(shù)人吞服洗衣粉液偽造米甘樣邊冒充霍亂，趁醫(yī)務(wù)人員不注意，甩溫度計，或?qū)囟扔嫹湃霟崴忻俺浒l(fā)熱等等?！叭f用”診療法 生命“八征”，重癥“六衰”，急救“七大”，遵循“先開槍，后瞄準(zhǔn)”原則生命“八征”1 1、體溫體溫（T）：）：正常值為正常值為 36 36 3737；體溫超；體溫超過過 3737稱為發(fā)熱，稱為發(fā)熱， 低于低于 3535稱為低體溫稱為低體溫2 2、脈搏脈搏（P）：正常）：正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力；同時聽診心音，心律整齊、同時聽診心音，心律整齊、 清晰有

11、力，清晰有力，未聞及雜音。未聞及雜音。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕聞及干濕羅羅音。音。生命“八征” 4 4、血壓血壓（BP）正常）正常90-140/60-90mmHg90-140/60-90mmHg 5 5、神志神志（C）：各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，）：各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（）、中度昏迷（無應(yīng)無應(yīng)答反應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。6、

12、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側(cè)等大等圓，毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱為稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。生命“八征”8 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷

13、提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶肝細胞性、溶血血性或性或者阻塞性者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)（全身彌漫性血管內(nèi)凝凝血血）。）。急危重癥急危重癥 “六衰六衰” 1、腦功能衰竭腦功能衰竭： 2、各種休克各種休克 3、呼吸衰竭呼吸衰竭 4、心力衰竭心力衰竭 5、肝功能衰竭肝功能衰竭 6、腎功能衰竭腎功能衰竭最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施適用于任何適用于任何急危重

14、癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)現(xiàn)場現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的基本操作技能：基本操作技能：3項項 a. .徒手徒手心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識別）（及心電圖識別） c. .復(fù)蘇藥物（及氣管插管）復(fù)蘇藥物（及氣管插管）外傷的四大急救基本技術(shù)：外傷的四大急救基本技術(shù)： d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運搬運意識障礙+其它體征=？劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染偏癱：腦血管病或顱內(nèi)腫瘤精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇體溫 增高-感染、中暑、甲亢危象、腦干損害、下丘腦出血 過低-休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、鎮(zhèn)靜藥過量或凍傷脈搏 不齊-心律失常 微弱無力-休克或內(nèi)出血 過速-休克、心力衰竭、高熱 過緩-顱內(nèi)壓增高、阿-斯綜合征呼吸 深而快-糖尿病酸中毒 淺而快速-休克、心肺疾患或安眠藥中毒 潮式呼吸-間腦和中腦上部損害 長吸氣呼吸-