鐵鎖鄉(xiāng)肺結(jié)核病人管理

1、 大姚縣鐵鎖鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013年03月15日l管理是指對結(jié)核病采取有效措施，限制其流行和發(fā)展，降低發(fā)病率，達(dá)到消除和消滅的目的。l當(dāng)今，化學(xué)療法已成為控制結(jié)核病流行的首要措施。在不住院條件下，要取得化療療法的成功，其關(guān)鍵在于對肺結(jié)核病人實(shí)施有效治管理。l化療管理的目的是在醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)下，確保肺結(jié)核病人在全療程中，規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施化療，最終獲得治愈。l防止患者對家庭接觸者及社會(huì)人群的傳染，并及早發(fā)現(xiàn)感染者。 l一、一、治療管理的原則治療管理的原則對象：對象：涂陽肺結(jié)核病人涂陽肺結(jié)核病人為管理主要對象。為管理主要對象。措施：對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行醫(yī)措施：對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行醫(yī)護(hù)

2、人員直接面視下的護(hù)人員直接面視下的全程督導(dǎo)全程督導(dǎo)化療?；?。責(zé)任：縣級結(jié)防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生、責(zé)任：縣級結(jié)防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生、村醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。村醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。l（一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療（一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程程規(guī)律服藥規(guī)律服藥。l（二）掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，并及時(shí)采取措施最大（二）掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，并及時(shí)采取措施最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。限度地保證病人完成規(guī)定的療程。l（三）督促病人（三）督促病人定期復(fù)查定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。錄。l（四）采取多種形式，對病人及其家

3、屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)（四）采取多種形式，對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的合作性和對社會(huì)及家屬的健康教育，提高病人的合作性和對社會(huì)及家屬的責(zé)任心。的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。l（五）保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)（五）保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。 l（一）縣（區(qū)）結(jié)核病防治所（一）縣（區(qū)）結(jié)核病防治所(科科)：是：是貫徹、實(shí)施貫徹、實(shí)施不住院化療的基層不住院化療的基層專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。l1及時(shí)領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。及時(shí)領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。l2建立和填寫門診初診病人登記本、結(jié)核病

4、人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本建立和填寫門診初診病人登記本、結(jié)核病人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本和肺結(jié)核病人治療記錄卡。和肺結(jié)核病人治療記錄卡。l3對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)對肺結(jié)核病人的治療關(guān)于結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)對肺結(jié)核病人的治療管理。管理。l4對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，對不住院治療的涂陽病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪視，對不住院治療的涂陽病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)

5、期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪視，了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。l5縣（區(qū)）結(jié)核病防治所縣（區(qū)）結(jié)核病防治所(科科)要掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn)，以要掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn)，以此指導(dǎo)下屬單位的治療管理工作。此指導(dǎo)下屬單位的治療管理工作。l6掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對治療效果進(jìn)行考核、分析和評價(jià)。掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對治療效果進(jìn)行考核、分析和評價(jià)。l1設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療、管理。病人的治療、管理。l2接到縣結(jié)核病防治所接到縣結(jié)核病防治所(科科)

6、確診肺結(jié)核病人的治確診肺結(jié)核病人的治療管理通知后，療管理通知后，應(yīng)立即對病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)應(yīng)立即對病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。治療管理。l3每個(gè)病人全療程至少訪視每個(gè)病人全療程至少訪視6次次，了解病人治療，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對病人實(shí)施情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對病人實(shí)施督導(dǎo)（每周一次）督導(dǎo)（每周一次）。l4.對沒有村醫(yī)的地區(qū)性，應(yīng)選擇志愿者或家庭成對沒有村醫(yī)的地區(qū)性，應(yīng)選擇志愿者或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。l1.是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后督導(dǎo)每次督導(dǎo)服藥后督導(dǎo)員按要求員按要求填寫填寫“肺結(jié)核病人

7、治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡”。l2.病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥。病人中斷服藥。l3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。及時(shí)報(bào)告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。l4.組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。l5.病人完成全程治療后，應(yīng)將病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡治療記錄卡”，上，上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治所交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治所(科科)，歸檔保，歸檔保存或由病人在復(fù)查存或由病人在

8、復(fù)查時(shí)帶到縣結(jié)防所。時(shí)帶到縣結(jié)防所。l為保證病人在治療過程中能堅(jiān)持為保證病人在治療過程中能堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治療中的病人采取有效的管須對治療中的病人采取有效的管理措施。理措施。對涂陽病人應(yīng)采用全程對涂陽病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療督導(dǎo)化療，涂陰病人采用全程管，涂陰病人采用全程管理治療。理治療。l在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行（直接面視下進(jìn)行（DOT）。具體步驟為：）。具體步驟為：l1化療前宣傳教育：向病人詳細(xì)說明結(jié)核病治療期化療前宣傳教育：向病人詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，使病

9、人主動(dòng)配合治療。間的各項(xiàng)要求，使病人主動(dòng)配合治療。l）宣教人員：由縣（區(qū)）門診醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生）宣教人員：由縣（區(qū)）門診醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)。l（）結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對人（）結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對人咳嗽、不隨地吐痰，以減少對家人及周圍人群的空咳嗽、不隨地吐痰，以減少對家人及周圍人群的空氣傳播；氣傳播；l（）結(jié)核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結(jié)核?。ǎ┙Y(jié)核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結(jié)核病的信心，與醫(yī)生密切配合。的信心，與醫(yī)生密切配合。l（）（）堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。規(guī)定的療程是

10、治好結(jié)核病的關(guān)鍵。l（）服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)不良（）服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。l（）原則上治療滿（）原則上治療滿2個(gè)月、個(gè)月、5個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病個(gè)月（復(fù)治病人人8個(gè)月）到結(jié)防機(jī)構(gòu)個(gè)月）到結(jié)防機(jī)構(gòu)送痰送痰（晨痰和夜間痰）檢查和（晨痰和夜間痰）檢查和取藥取藥。l確定病人服藥的督導(dǎo)員：病人服藥督確定病人服藥的督導(dǎo)員：病人服藥督導(dǎo)員由導(dǎo)員由村村 醫(yī)生擔(dān)任醫(yī)生擔(dān)任l確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病人行走方人行走方 便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治便，一般由病人到村衛(wèi)生

11、室接受治療。如病人療。如病人 行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)家里。服藥時(shí) 間由村醫(yī)與病人商定間由村醫(yī)與病人商定。l督導(dǎo)員的培訓(xùn)與督導(dǎo)內(nèi)容督導(dǎo)員的培訓(xùn)與督導(dǎo)內(nèi)容l所有病人服藥督導(dǎo)員都必須經(jīng)過縣級醫(yī)生或鄉(xiāng)防所有病人服藥督導(dǎo)員都必須經(jīng)過縣級醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生癆醫(yī)生培訓(xùn)培訓(xùn)后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作。后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作。l1)培訓(xùn)方法培訓(xùn)方法l村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)l2)培訓(xùn)內(nèi)容必須簡明扼要，交待清楚即可，切不培訓(xùn)內(nèi)容必須簡明扼要，交待清楚即可，切不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：

12、l經(jīng)檢查確診經(jīng)檢查確診某某某某病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人（但要（但要注意方法或策略注意方法或策略），現(xiàn)確定你為病人服藥），現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請你按醫(yī)生規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人的監(jiān)督員，請你按醫(yī)生規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療，完成進(jìn)行規(guī)律治療，完成6個(gè)月或個(gè)月或8個(gè)月的療程。你的個(gè)月的療程。你的責(zé)任是：責(zé)任是：l認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。l觀察病人服藥觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、雙，做到送藥到手、看服到口、雙日服藥。病人誤期未服，請?jiān)谌辗?。病人誤期未服，請?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。l觀察病人

13、有無毒副反應(yīng)，簡要介紹毒副反應(yīng)的觀察病人有無毒副反應(yīng)，簡要介紹毒副反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。表現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。l原則上在病人服藥滿原則上在病人服藥滿2個(gè)月、個(gè)月、5個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月個(gè)月（復(fù)治（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間個(gè)月）時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。l做好病人每次服藥記錄。做好病人每次服藥記錄。l核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫圈再走核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫圈再走l除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時(shí)以書面文字形式除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時(shí)以書面文字形式“病人病人治療須知治療須知”發(fā)給病人。發(fā)給病

14、人。l5督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對病人進(jìn)行督導(dǎo)。督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對病人進(jìn)行督導(dǎo)。l為了確保接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程，特制定如下協(xié)議：l 縣疾控中心結(jié)防科的義務(wù)縣疾控中心結(jié)防科的義務(wù)l1） 免費(fèi)提供項(xiàng)目規(guī)定的抗結(jié)核藥物，化療方案為 1、初治涂陽方案， 2、復(fù)治涂陽方案l2）如果使用鏈霉素，則提供強(qiáng)化期配套的一次性注射器和注射用水；l3） 經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人講清病情、服藥方法、藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對方法；l1） 按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣疾控中心結(jié)核病科取藥；l2） 按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣疾控中心結(jié)核病科送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；l3） 接受指定的督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)服藥，l 接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的義務(wù)

15、接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的義務(wù)l4） 未經(jīng)縣疾控中心結(jié)核科醫(yī)生允許不得自行中斷治療和改變用藥方法。l如果接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人不履行上述4條義務(wù)，縣疾控中心結(jié)防科有權(quán)停止提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物和相應(yīng)的配套注射器和注射用水。l此協(xié)議由縣疾控中心結(jié)防科保存。l 縣疾控中心結(jié)防科經(jīng)治醫(yī)生：（簽名）l 接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人 ：（簽名）l （病人登記號(hào) ）l l 200 年 月 日l肺結(jié)核病人治療須知肺結(jié)核病人治療須知l 1黨和政府非常關(guān)心人民群眾的身體健康，對傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和治療,每個(gè)病人都要珍惜這次機(jī)會(huì)。l2.結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配合。l3.按醫(yī)生制定的化療方案

16、規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。只要正規(guī)接受治療，就可很快消除傳染性。如果治治停停，很容易產(chǎn)生耐藥性，結(jié)核病就很難治好，并容易形成慢性排菌病人，對家人和周圍人群造成傳染，因此要按照醫(yī)生規(guī)定的方法進(jìn)行治療。l4.服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。l5.治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病人8個(gè)月）要按期送痰到縣疾控中心復(fù)查，復(fù)查請帶好夜間痰和晨痰。醫(yī)生將根據(jù)查痰的結(jié)果調(diào)整治療方法。l6.結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不要面對身邊的人大聲說話、咳嗽，不要隨地吐痰。l XX縣疾控中心結(jié)防科 l縣級結(jié)防醫(yī)生確定化療方案后，并將強(qiáng)化期的抗縣級結(jié)防醫(yī)生確

17、定化療方案后，并將強(qiáng)化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份村醫(yī)生病人村醫(yī)生病人治療管理通知單治療管理通知單，交給病人，并囑病人將藥品，交給病人，并囑病人將藥品和病人治療通知一并和病人治療通知一并交給醫(yī)生交給醫(yī)生。村醫(yī)生接到。村醫(yī)生接到病病人治療管理通知單人治療管理通知單后，馬上后，馬上落實(shí)督導(dǎo)（村醫(yī)生落實(shí)督導(dǎo)（村醫(yī)生督導(dǎo)或家庭督導(dǎo)）督導(dǎo)或家庭督導(dǎo)）。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，及時(shí)。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，及時(shí)將將病人治療管理落實(shí)情況反饋單病人治療管理落實(shí)情況反饋單寄到縣結(jié)防寄到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)。縣疾控中心同時(shí)填寫一份。縣疾控中心同時(shí)填寫一份病人治療管理病人治療管理通知單通知單

18、至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到病人病人治療管理通知單治療管理通知單后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，與病人，了解并督促落實(shí)病人的治療管理了解并督促落實(shí)病人的治療管理。l茲有你村 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受項(xiàng)目免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為： l該病人的化療方案為： l1、2H3R3Z3E3/4H3R3， 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3 E3l請你接到通知后按照XX縣結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案的要求落實(shí)治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的病人落實(shí)治療管理反饋單寄至XX縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科）

19、。 l l XX縣疾控中心結(jié)防科l 200 年 月 日 l病人姓名 病人登記號(hào)l病人住址 鄉(xiāng)（街道） 村（居委會(huì)） 隊(duì)l病人居住地與村衛(wèi)生所的距離： 公里l開始治療日期：200 年 月 日l落實(shí)全程督導(dǎo)方式：1）村醫(yī)督導(dǎo)2）家庭成員督導(dǎo)3）志愿者督導(dǎo)l督導(dǎo)員姓名： l村醫(yī)姓名：l填報(bào)日期：200 年 月 日l茲有你鄉(xiāng) 村 隊(duì)， 姓名 ， 性別 ，年齡 歲 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為： ，戶主姓名 ，該病人的化療方案為： l1、2H3R3Z3E3/4H3R3， 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3 E3l請你接到通知后按照XX縣

20、結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案的要求，督導(dǎo)病人落實(shí)治療管理情況。l XX縣疾控中心結(jié)防科l 200 年 月 日l6填寫填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡”（填（填1張存于督張存于督導(dǎo)員處）導(dǎo)員處）l每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡”。l治療記錄卡填寫說明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由治療記錄卡填寫說明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“”，如，如2月月5日領(lǐng)取日領(lǐng)取藥品。方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了藥品。方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15天的藥，則天的

21、藥，則在第在第1月序的月序的6日起，逢雙日劃日起，逢雙日劃“”，直至第，直至第2月序月序的第的第4日。每次服藥后在日。每次服藥后在的外面加圈，即的外面加圈，即。若。若2月月18日未服藥，而在日未服藥，而在2月月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上日的空格內(nèi)只劃上，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：的記載為：16日日、18日為日為、19日為日為、20日為日為，一目了然，提示，一目了然，提示18日病人漏服藥日病人漏服藥1次，次，19日彌補(bǔ)日彌補(bǔ)上，上，20日起照常服藥。日起照常服藥。 省、自治區(qū) 地（市） 縣（區(qū)）l姓名 性別 出生年月 l詳細(xì)住

22、址 l工作單位 登記號(hào) 病案號(hào) l診斷：III上上/上上 痰菌：1+ 初（復(fù)）治 ：初治初治l管理方式：全程督導(dǎo) ( 醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)、志愿者督導(dǎo) 家庭成員督導(dǎo)) 、 全程管理 、 自服藥 l始治方案：2H3R3Z3E3 /4H3R3 更改方案：3H3R3Z3E3 /4H3R3 l服藥記錄： 始治日期 年 月 日 l 停止治療日期 年 月 日 月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月序/日期123456789101112131415161718192021222324

23、252627282930311 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1.預(yù)約查痰紀(jì)錄本表由縣（區(qū)）結(jié)防所（科）填寫預(yù)約日期送檢時(shí)間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果 4月月2日日 4月月3日日 延遲1天 1+ 5月月2日日 l1. 有31日的月份，即30日服藥，31日和下月的1日不用藥，2日開始用藥；l2. 2月份是28天，因此服藥日順延一天。月序 /日期111123456789101112131415161718192021222324252627282930311 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2.用藥延誤記錄由村醫(yī)生填寫日 期漏治次數(shù)及原因補(bǔ)治次數(shù)斷藥次數(shù) 4月月

24、6日日-6月月4日日 1次（外出）次（外出） 1次次 06月月6日日-9月月4日日 3次（重感冒）次（重感冒） 2次次 1次次 3.訪視及副反應(yīng)記錄由鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)生在督導(dǎo)時(shí)填寫，（主（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）要記錄是否規(guī)律用藥，有無藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）日 期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見訪視人（單位） 未作到全督，請立未作到全督，請立即改進(jìn)即改進(jìn)縣防疫站縣防疫站 xxxxxx l督導(dǎo)管理費(fèi)： 金額（元）l 初治：100 ；復(fù)治：120l一、督導(dǎo)員（所有費(fèi)用的50%）l發(fā)放條件：1）病人必須完成療程，定期查痰；l 2）因特殊情況（死亡、藥物副反應(yīng)、）l 可以按照管

25、理的時(shí)間發(fā)給；l二、報(bào)銷病人路費(fèi)（所有費(fèi)用的50%）l由當(dāng)?shù)貨Q定報(bào)銷路費(fèi)的金額，例如按照總金額、病人數(shù)和病人距縣結(jié)防所的距離確定，如果距離太遠(yuǎn)確定最高限額。l發(fā)放的手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放，以鼓勵(lì)管理人員的積極性。l在治療全程中，通過對病人：加強(qiáng)宣教，定期在治療全程中，通過對病人：加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復(fù)核門診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復(fù)核病人服藥情況、尿液抽檢，家庭督導(dǎo)及誤期病人服藥情況、尿液抽檢，家庭督導(dǎo)及誤期(未未復(fù)診、取藥復(fù)診、取藥)追回等綜合性管理方法，以保證病追回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥。新發(fā)涂陰病人可采用全程化療管人規(guī)律用藥。新發(fā)涂陰病

26、人可采用全程化療管理。具體做法為：理。具體做法為：l1做好對病人初診的宣教做好對病人初診的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量，用法和毒副反應(yīng)以介紹治療方案，藥物劑量，用法和毒副反應(yīng)以及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性。及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性。l2定期門診取藥定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期每每2周或周或1個(gè)月取藥個(gè)月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡次。凡誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)采取措施，如通過電話，家誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)采取措施，如通過電話，家庭訪視等方式及時(shí)追回病人。并加強(qiáng)教育，說服庭訪視等方式及時(shí)追回病人。并加強(qiáng)教育，說服病人

27、堅(jiān)持按時(shí)治療。對誤期者城鎮(zhèn)要求在病人堅(jiān)持按時(shí)治療。對誤期者城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追天內(nèi)追回，農(nóng)村在回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回。天內(nèi)追回。l3培訓(xùn)病人及家庭成員培訓(xùn)病人及家庭成員，要求達(dá)到能識(shí)別抗結(jié)核，要求達(dá)到能識(shí)別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并的不良反應(yīng)，并督促督促病人規(guī)則用藥。病人規(guī)則用藥。l4全程管理也應(yīng)用全程管理也應(yīng)用“治療記錄卡治療記錄卡”，由病人或家庭成員填，由病人或家庭成員填記。記。l5家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村醫(yī)生接到家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村醫(yī)生接到l新的治療病人報(bào)告后應(yīng)盡早家訪，市區(qū)新的治療病人報(bào)告后應(yīng)

28、盡早家訪，市區(qū)1周內(nèi)，郊區(qū)周內(nèi)，郊區(qū)10天內(nèi)天內(nèi)進(jìn)行初訪，化療開始后至少每月家訪進(jìn)行初訪，化療開始后至少每月家訪1次。內(nèi)容包括健教，次。內(nèi)容包括健教，核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促按期門診核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促按期門診取藥和復(fù)查。取藥和復(fù)查。l6做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查l每次病人來所取藥都應(yīng)作病程記錄，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)，每次病人來所取藥都應(yīng)作病程記錄，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)，主要內(nèi)容包括：主要內(nèi)容包括：l1.是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律記錄其原因；是否規(guī)律用藥，如不規(guī)

29、律記錄其原因；l2.病情進(jìn)展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說明其具體情況；病情進(jìn)展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說明其具體情況；l3.痰菌結(jié)果；痰菌結(jié)果；l4.有無藥物不良反應(yīng)，如有記錄其種類、程度有無藥物不良反應(yīng)，如有記錄其種類、程度、持續(xù)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和和進(jìn)展；進(jìn)展；l5.下部處理意見。下部處理意見。l1治療覆蓋率：指在一定地區(qū)、一定期間治療覆蓋率：指在一定地區(qū)、一定期間接受治療（接受一次及以上治療）接受治療（接受一次及以上治療）的初治涂的初治涂陽肺結(jié)核病人數(shù)，占涂陽登記病人數(shù)的百分陽肺結(jié)核病人數(shù)，占涂陽登記病人數(shù)的百分比。比。接受治療的涂陽病人數(shù)接受治療的涂陽病人數(shù)l治療覆蓋率治療覆蓋率(%)=100%

30、l涂陽病人登記數(shù)涂陽病人登記數(shù)l根據(jù)根據(jù)19912000年國家結(jié)核病規(guī)劃的要求，年國家結(jié)核病規(guī)劃的要求，治療覆蓋率應(yīng)達(dá)治療覆蓋率應(yīng)達(dá)95%。l2完成治療率：指一定地區(qū)，一定期間完成治療率：指一定地區(qū)，一定期間內(nèi)內(nèi)完成規(guī)定療程完成規(guī)定療程的病人數(shù)占涂陽病人的病人數(shù)占涂陽病人l登記數(shù)的百分比。要求應(yīng)達(dá)登記數(shù)的百分比。要求應(yīng)達(dá)85%。l完成治療的完成治療的(涂陽涂陽)病人數(shù)病人數(shù)l完成治療率完成治療率(%)=100l涂陽病人登記數(shù)涂陽病人登記數(shù)l完成規(guī)定的療程指初治病人完成規(guī)定的療程指初治病人6個(gè)月，復(fù)治病人個(gè)月，復(fù)治病人8個(gè)月，個(gè)月，或特殊病人增加的月份，但是中間斷治療時(shí)間應(yīng)或特殊病人增加的月份，

31、但是中間斷治療時(shí)間應(yīng) 2 2個(gè)月。個(gè)月。l規(guī)則治療率：規(guī)則治療率：指一定地區(qū)，一定期間內(nèi)規(guī)則治指一定地區(qū)，一定期間內(nèi)規(guī)則治療的病人數(shù)占涂陽病人登記數(shù)的百分比。要求療的病人數(shù)占涂陽病人登記數(shù)的百分比。要求應(yīng)達(dá)應(yīng)達(dá)85%。l規(guī)則治療的規(guī)則治療的(涂陽涂陽)病人數(shù)病人數(shù)l規(guī)則治療率（總體）規(guī)則治療率（總體）(%)=100l涂陽病人登記數(shù)涂陽病人登記數(shù)l l個(gè)體規(guī)則治療率是指實(shí)際接受治療的次數(shù)個(gè)體規(guī)則治療率是指實(shí)際接受治療的次數(shù)占應(yīng)接受治療次數(shù)的百分比，強(qiáng)化期和全占應(yīng)接受治療次數(shù)的百分比，強(qiáng)化期和全療程均達(dá)療程均達(dá)90%。累計(jì)累計(jì)治療的次數(shù)治療的次數(shù)l強(qiáng)化期規(guī)則治療率（個(gè)體）強(qiáng)化期規(guī)則治療率（個(gè)體）(%)=100%l應(yīng)治療的次數(shù)應(yīng)治療的次數(shù)累計(jì)累計(jì)治療的次數(shù)治療的次數(shù)l全療程規(guī)則治療率（個(gè)體）全療程規(guī)則治療率（個(gè)體）(%)=100%應(yīng)治療的次數(shù)應(yīng)治療的次數(shù)累計(jì)累計(jì)治療的次數(shù)治療的次數(shù)l期間規(guī)則治療率（個(gè)體）期間規(guī)則治療率（個(gè)體）(%)=100%應(yīng)治療的次數(shù)應(yīng)治療的次數(shù)l3治療督導(dǎo)率：指一定地區(qū)