(2)出院患者隨訪制度

1、出院患者隨訪制度（2）為認真做好出院患者的跟蹤服務(wù)工作，做好患者出院后的營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓練指導(dǎo)和繼續(xù)用藥指導(dǎo)，積極推行院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式,以進一步提升我院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和美譽度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，特制定出院患者隨訪制度如下，要求各科室遵照執(zhí)行。一、出院患者隨訪分二級實施，一級由各臨床科室實施，二級由醫(yī)院隨訪辦公室負責實施。 二、各科室均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷等基本情況，電子存檔率要求達100%。對每位隨訪患者的指導(dǎo)情況由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。三、一級隨訪主要由科主

2、任、護士長、經(jīng)治醫(yī)師所在的治療小組、責任護士完成，隨訪時間與出院記錄中的出院醫(yī)囑時間一致，首次隨訪原則上要求由負責患者治療組的副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師具體實施。二級隨訪主要由醫(yī)院隨訪辦公室負責，主要監(jiān)督各科室隨訪工作的開展情況，包括每月不定期抽查科室的監(jiān)督記錄，電話抽查各科室記錄本中隨訪病人被隨訪的真實性，每月匯總一次，報考核辦，按績效考核標準給予考核；并對患者及家屬提出的問題及合理化建議進行整理分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。四、隨訪患者的范圍：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。各臨床科室每月隨訪患者暫定為不低于出院患者的30%，臨床科室主要隨訪本科室出院的慢性病、傳染病、

3、疑難病、危重病及終止在我院治療或轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療的病人，外科重大手術(shù)后的病人（“重大手術(shù)”指4類手術(shù)病人、新開展手術(shù)病人、致殘手術(shù)病人、重要器官功能嚴重受損的手術(shù)病人等）科室認為應(yīng)該隨訪的病人等等。五、隨訪形式近期可以采用書面隨訪、電話隨訪、書信、家訪等形式，隨著我院信息化水平的提高，可以利用住院患者隨訪網(wǎng)絡(luò)進行隨訪。六、隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)及日常生活中的注意事項，為患者所在的社區(qū)保健醫(yī)生提供治療建議等。 七、隨訪時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院后視病情定期隨訪。八、各臨床科室每月底要將本月隨訪情況以月報的形式上報院隨訪辦，同時要把在隨訪中獲得的合理化建設(shè)及意見一并匯總上報。九、隨訪辦每季度要對隨訪情況進行總結(jié)、