微創(chuàng)治療膽結(jié)石,微創(chuàng)保膽取石輕松治療膽結(jié)石

1、微創(chuàng)治療膽結(jié)石，微創(chuàng)保膽取石輕松治療膽結(jié)石關(guān)于膽結(jié)石治療的爭論至今已經(jīng)有120多年了。爭論的焦點(diǎn)主要是切膽和保膽之異。近19年來國內(nèi)不少學(xué)者，對(duì)于傳統(tǒng)切膽理論提出了懷疑和挑戰(zhàn)，并且提出了保膽取石的新概念，開展了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石的臨床實(shí)踐，取得了明顯的進(jìn)展。目前內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石技術(shù)在國內(nèi)逐漸展開，正在被多數(shù)外科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，其標(biāo)志在2007年和2009年召開了兩屆全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽學(xué)術(shù)大會(huì)，特別是在2008年第13屆全國膽道外科學(xué)士大會(huì)上我國膽道外科大師黃志強(qiáng)院士明確指出：內(nèi)鏡保膽取石(開展是21世紀(jì)的大事，是中國的一件大事!內(nèi)鏡保膽取石術(shù)開始階段，腹腔鏡技術(shù)尚未普及，主要是開展了右上腹莫非氏點(diǎn)切口

2、進(jìn)入腹腔，找到膽囊后于膽囊底部做小切口插入膽道鏡，行膽道鏡直視下取凈結(jié)石，直接縫合膽囊，不做造瘺。其后為了方便尋找膽囊，又加用了腹腔鏡下先找到膽囊，然后決定皮膚切口的位置，再行膽道鏡保膽取石。新一代內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。它避免了因手術(shù)切口帶來的種種損傷和不適。擁有手術(shù)創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，副反應(yīng)低，住院時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，術(shù)后美觀，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。保留健康膽囊，取出結(jié)石，保護(hù)人體貯存膽汁場所;無須開刀手術(shù)，通過1-2個(gè)0.3-0.5厘米的皮膚切口即可取石;手術(shù)過程可視、安全、恢復(fù)快，克服了外科手術(shù)的盲區(qū)?；颊呖梢杂米疃痰淖≡簳r(shí)間、最小的切口、最少的炎癥反

3、應(yīng)、最好的醫(yī)療及心理效應(yīng)達(dá)到最佳的治療效果。新一代內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的優(yōu)勢：1、效果好，恢復(fù)快：一般在術(shù)后68小時(shí)可下床活動(dòng)，最快1.5小時(shí)即可下床，術(shù)后第一天就可進(jìn)食流汁。經(jīng)適當(dāng)輸液、抗炎治療兩天，術(shù)后34天即可出院。2、取石干凈徹底：新一代內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)視野更大，手術(shù)的基本過程是解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后在膽囊底部造口，通過吸引器吸出膽汁，采用纖維內(nèi)膽道鏡可視技術(shù)配合取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，無視野盲區(qū)，取石徹底干凈。3、不損傷內(nèi)臟：新一代內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在手術(shù)中，腹腔注入CO2，使腹部均勻性膨脹形成氣腹，腹腔空間距離拉大，肝臟上移，在電視屏幕上能清晰地顯

4、示各內(nèi)臟器官，連細(xì)小的血管都顯示很清楚，有利于醫(yī)生很仔細(xì)、耐心地做手術(shù)，不會(huì)損傷內(nèi)臟的。4、創(chuàng)傷小、不留疤痕：通常開腹手術(shù)后，腹壁往往留下一條蜈蚣一樣的切口疤痕，有損美觀，在功能上，如彎腰用力等，也可能給生活和工作帶來不良影響，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遺癥。新一代內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)僅在腹部穿0.5Cm的小孔，不必縫合即可愈合。所以根本不存在顯眼的切口疤痕，有些病人手術(shù)三個(gè)月后，腹壁上甚至找不到任何痕跡。為了保證“新一代內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)”術(shù)后不會(huì)遺漏殘石，除了內(nèi)鏡直視外，我們還規(guī)定：1.必須用膽道鏡取石，無膽道鏡不能完成保膽取石!2.取石時(shí)，只許用取石網(wǎng)取石;不許用鉗子夾，不許用刮匙刮，避

5、免碎石遺漏。3.如萬一發(fā)現(xiàn)有碎石或膽泥，則必須用膽道碎石治療儀取凈.4.如發(fā)現(xiàn)膽囊管有較大的結(jié)石嵌頓，可用碎石機(jī)碎石后，加用膽道碎石治療儀取凈。5.一定要探查到膽囊管開口處，并見有膽汁源流入膽囊，方能結(jié)束手術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自我院2007年開展內(nèi)鏡保膽取石技術(shù)以來，截止目前為止，已積累內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)12000例，男6700，女5300;年齡最大者90歲，最小者7歲。其中有200例膽囊頸部結(jié)石嵌頓，中轉(zhuǎn)膽囊切除手術(shù)，其余病例內(nèi)鏡保膽取石均獲得成功，本組手術(shù)無嚴(yán)重術(shù)后合并癥;僅有9例術(shù)后膽囊區(qū)有少量積液，均保守治愈。無死亡率。由于受術(shù)者數(shù)量龐大，完整的術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)十分困難，僅以部分隨機(jī)隨訪。就

6、綜合部分術(shù)后較完整資料的統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格計(jì)算，保膽取石的復(fù)發(fā)率約為2%左右。武警北京市總隊(duì)第三醫(yī)院專家指出：對(duì)于膽結(jié)石的治療，要有一個(gè)觀念的轉(zhuǎn)變，要以人為本，既要去除結(jié)石，也要保護(hù)膽囊功能的存在。對(duì)于膽囊疾患，醫(yī)生應(yīng)該首先考慮保護(hù)人體器官功能，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，必要時(shí)再考慮切除膽囊。不要無理由的以“預(yù)防”和“順便”為借口隨便切除膽囊。治療膽結(jié)石,保膽才是硬道理!這才是治療膽結(jié)石的正確觀點(diǎn)。事實(shí)上，膽結(jié)石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關(guān)，由于肝機(jī)能異常亦會(huì)使得膽汁成分有所改變;因此，在臨床上慢性肝炎尤其肝硬化患者，有較高的膽結(jié)石罹患率。反之，其它膽道結(jié)石最常見的主要原因大部分是由于膽管本身發(fā)生先天性狹窄，

7、或者膽道受到腸管中潛進(jìn)細(xì)菌主要是大腸桿菌的感染，而使得膽道內(nèi)皮細(xì)胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結(jié)石。膽結(jié)石的發(fā)病癥狀一般表現(xiàn)為上腹部疼痛并放射到肩和背部，伴有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。這些癥狀因與胃腸、肝臟疾病的癥狀很相似，所以常不被重視。發(fā)熱與寒顫：發(fā)熱與膽囊炎癥程度有關(guān)。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰(zhàn)高燒。胃腸道癥狀：膽囊結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無明顯緩解。急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。黃疸：部分膽囊結(jié)石患者可以出現(xiàn)一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽囊結(jié)石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝細(xì)胞一過性損害等，都可造成黃疸。表現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色變黃。腹痛：腹痛是膽囊結(jié)石主要臨床表現(xiàn)之一。膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)多有典型的膽絞痛。武警總隊(duì)第三醫(yī)院90%以上膽絞痛為突然發(fā)作，常發(fā)生在飽餐、過度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)后。平臥時(shí)結(jié)石容易墜