腦中風(fēng)的影像學(xué)診斷ppt課件

1、南京明基醫(yī)院南京明基醫(yī)院放射科放射科王繼琛王繼琛腦卒中腦卒中StrokeStroke缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中腦本質(zhì)內(nèi)腦本質(zhì)內(nèi)腦本質(zhì)外腦本質(zhì)外: : 蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外CTCT檢查檢查 Computed Tomography Computed TomographyCTCT磁共振磁共振 Magnetic Resonance (MR) Magnetic Resonance (MR)血管造影血管造影 Angiography AngiographyCT-ACT-A、MR-MR-A A、DS-ADS-A超聲超聲CTCT、MRMR、DSADSA檢查技

2、術(shù)和圖像的特點(diǎn)檢查技術(shù)和圖像的特點(diǎn)腦卒中的典型影像學(xué)表現(xiàn)腦卒中的典型影像學(xué)表現(xiàn)各種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及局限性各種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及局限性腦卒中的影像學(xué)檢查中，腦卒中的影像學(xué)檢查中，CTCT是一項(xiàng)重要的檢是一項(xiàng)重要的檢查查急診病人：急診病人：CTCT：幾乎：幾乎100100，MRMR：0 03 3左右左右治療后隨訪治療后隨訪CTCT急診平掃：可靠、快速排出出血性病變，急診平掃：可靠、快速排出出血性病變，發(fā)現(xiàn)腦堵塞的早期征象發(fā)現(xiàn)腦堵塞的早期征象CTACTA：腦血管構(gòu)造：腦血管構(gòu)造CTPCTP：CTCT灌注檢查灌注檢查perfusionperfusion，發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)“缺缺血、休克的腦組織半暗帶，血、休克的腦組織半

3、暗帶，penumbrapenumbra一一. CT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)n層面圖像層面圖像( slice): n軸位橫斷位是根本的圖像位軸位橫斷位是根本的圖像位n冠狀，矢狀，斜冠狀，斜矢狀，曲冠狀，矢狀，斜冠狀，斜矢狀，曲面面n非實(shí)時(shí)非實(shí)時(shí)n計(jì)算機(jī)處置計(jì)算機(jī)處置n數(shù)字化數(shù)字化n象素點(diǎn)，矩陣，對(duì)比的調(diào)理象素點(diǎn)，矩陣，對(duì)比的調(diào)理n重建重建n后處置后處置單位：?jiǎn)挝唬篐U (Hounsfield Unit)HU (Hounsfield Unit)代表的意義：物質(zhì)或組織吸收射線后代表的意義：物質(zhì)或組織吸收射線后射線的衰減量，與物質(zhì)的密度相關(guān)射線的衰減量，與物質(zhì)的密度相關(guān)范圍：范圍：-1000+3000-100

4、0+3000生物物質(zhì)生物物質(zhì)CT值值Hu圖像圖像氣體氣體-1000黑黑脂肪脂肪-100水水0軟組織軟組織+22+46凝固的血液凝固的血液+55+76骨及鈣化骨及鈣化+80+1000致密骨致密骨+1000白白各向同性顯示各向同性顯示CT angiography CT angiography 可評(píng)價(jià)顱內(nèi)外血管可評(píng)價(jià)顱內(nèi)外血管中風(fēng)時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)血栓中風(fēng)時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)血栓范圍：自動(dòng)脈弓到范圍：自動(dòng)脈弓到WillisWillis動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán) 指點(diǎn)溶栓治療，特別是動(dòng)脈溶栓、機(jī)械溶栓指點(diǎn)溶栓治療，特別是動(dòng)脈溶栓、機(jī)械溶栓發(fā)現(xiàn)顱外血管病變，指點(diǎn)介入治療，手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)顱外血管病變，指點(diǎn)介入治療，

5、手術(shù)治療From Grays Anatomy 20editionFrom Grays Anatomy 20editionCT perfusionCT perfusion參數(shù)：參數(shù)：腦血流容積腦血流容積 blood volume blood volume，BVBV： 正常范圍：正常范圍： 45 mL/100 g; 45 mL/100 g; 腦血流腦血流 blood flow blood flow，BFBF：正常范圍：正常范圍：5060 5060 mL/100 g/min); mL/100 g/min); 平均經(jīng)過(guò)時(shí)間平均經(jīng)過(guò)時(shí)間mean transit timemean transit time

6、，MTTMTT：秒：秒 CTCT灌注成像的優(yōu)點(diǎn)：與灌注成像的優(yōu)點(diǎn)：與MRI, xenon-CT, MRI, xenon-CT, positron emission tomography, positron emission tomography, 和和 single single photon emission CTphoton emission CT相比相比平掃平掃CTCT后，在多層螺旋后，在多層螺旋CTCT上很快獲得上很快獲得可定量、定性評(píng)價(jià)可定量、定性評(píng)價(jià)BFBF，BVBV和和MTTMTT 半暗帶半暗帶(a) MTT(a) MTT添加添加+ +中等程度中等程度BFBF降低降低 (60%)

7、 +BV (60%) +BV正常正?；蛱砑踊蛱砑?(80%100% or higher) (80%100% or higher) (b) MTT(b) MTT明顯添加明顯添加+BF+BF明顯降低明顯降低(30%) +(30%) +中等程度中等程度的的BV (60%)BV (60%)降低降低 腦堵塞：腦堵塞： MTT MTT明顯添加明顯添加+ +明顯明顯BFBF降低降低 (30%)+BV (30%)+BV降低降低(40%)(60%) +BV正?；蛱砑?(80%100% or higher)半暗帶：半暗帶：BVBV降低區(qū)域?yàn)槿毖行?，降低區(qū)域?yàn)槿毖行模珺VBV正常而正常而BFBF降低、降低、MT

8、TMTT添加的是半暗帶添加的是半暗帶BVBFMTTl原理：原理：H H質(zhì)子成像，主要組織學(xué)要素：質(zhì)子密度、質(zhì)子成像，主要組織學(xué)要素：質(zhì)子密度、T1T1、T2T2值流動(dòng)效應(yīng)等值流動(dòng)效應(yīng)等l空氣、皮質(zhì)骨、快速流動(dòng)的血液表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)，空氣、皮質(zhì)骨、快速流動(dòng)的血液表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)，呈黑色。呈黑色。l顱腦顱腦T1T1加權(quán)像上，腦組織為中等強(qiáng)度信號(hào)，灰質(zhì)較白質(zhì)信加權(quán)像上，腦組織為中等強(qiáng)度信號(hào)，灰質(zhì)較白質(zhì)信號(hào)低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。號(hào)低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。l在在T2T2加權(quán)像上，腦脊液為高信號(hào)，白色。灰質(zhì)的信號(hào)較白加權(quán)像上，腦脊液為高信號(hào)，白色?；屹|(zhì)的信號(hào)較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白

9、。lMRMR加強(qiáng)掃描：靜脈注射釓加強(qiáng)掃描：靜脈注射釓-DTPA-DTPAgadolinium-DTPAgadolinium-DTPA，在，在T1T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號(hào)增高。加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號(hào)增高。SE - T1FSE - T2FLAIR - T22022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科MRV彌散成像彌散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)(diffusion-weighted imaging,DWI)灌注成像灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)(perfusion-weighted imaging, PW

10、I)腦功能成像腦功能成像 (functional MRI, fMRI) (functional MRI, fMRI)彌散張力成像彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI)(duffusion tensor imaging,DTI)頻譜成像頻譜成像(MR Spectroscopy)(MR Spectroscopy)原理：利用小分子的分散特性原理：利用小分子的分散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法，協(xié)助鑒別腫瘤的性質(zhì)法，協(xié)助鑒別腫瘤的性質(zhì)原理：部分微循環(huán)的情況原理：部分微循環(huán)的情況作用：作用： 與常規(guī)加強(qiáng)掃描

11、互為補(bǔ)充協(xié)助鑒別與常規(guī)加強(qiáng)掃描互為補(bǔ)充協(xié)助鑒別 腫腫瘤的性質(zhì)；瘤的性質(zhì)； 與與DWIDWI結(jié)合，顯示半暗帶結(jié)合，顯示半暗帶2022-2-1原理：原理：BOLDBOLDBlood Oxygen Level DependentBlood Oxygen Level Dependent效效應(yīng)應(yīng)作用：顯示義務(wù)激活的特定腦區(qū)作用：顯示義務(wù)激活的特定腦區(qū) 部分腦神經(jīng)活動(dòng)部分腦神經(jīng)活動(dòng)刺激刺激部分血流速度與速率添加部分血流速度與速率添加部分氧合血紅蛋白添加部分氧合血紅蛋白添加部分脫氧血紅蛋白減少部分脫氧血紅蛋白減少( (順磁性順磁性+)+)T2T2* *信號(hào)強(qiáng)度添加信號(hào)強(qiáng)度添加2022-2-1fMRI用于手用

12、于手術(shù)術(shù)方案系方案系統(tǒng)統(tǒng)X-X-線血管造影術(shù)線血管造影術(shù)血管內(nèi)插入導(dǎo)管，注射造影劑，攝片血管內(nèi)插入導(dǎo)管，注射造影劑，攝片三者間分辨率最高，血管病變?cè)\斷三者間分辨率最高，血管病變?cè)\斷“ “金規(guī)范金規(guī)范介入治療：動(dòng)脈內(nèi)溶栓、支架植入、動(dòng)脈瘤治療等介入治療：動(dòng)脈內(nèi)溶栓、支架植入、動(dòng)脈瘤治療等ParenchymaParenchyma：腦本質(zhì)，出血還是堵塞：腦本質(zhì)，出血還是堵塞CTCT平掃，平掃，必要時(shí)必要時(shí)MRIMRIPipesPipes：血管病變的有無(wú)：血管病變的有無(wú)血管血管CTACTA，MRAMRA，必，必要時(shí)要時(shí)DSADSAPerfusionPerfusion：能否存在半暗帶：能否存在半暗帶：

13、CT CT灌注檢查，必要灌注檢查，必要時(shí)時(shí)MRMR灌注檢查灌注檢查PenumbraPenumbra：有或無(wú)，選擇適宜治療的病人，預(yù)測(cè)：有或無(wú)，選擇適宜治療的病人，預(yù)測(cè)治療效果治療效果 影像學(xué)檢查方法的選擇影像學(xué)檢查方法的選擇腦堵塞的影像學(xué)表現(xiàn)腦堵塞的影像學(xué)表現(xiàn)腦出血的腦出血的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷腦血管病變什么檢查是金規(guī)范腦血管病變什么檢查是金規(guī)范霧期、腔隙性腦堵塞霧期、腔隙性腦堵塞缺血缺血/栓塞栓塞80%腦實(shí)質(zhì)出血腦實(shí)質(zhì)出血15%蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血5%靜脈和硬膜竇閉塞靜脈和硬膜竇閉塞1%急性期急性期(1-5(1-5天天) )

14、 8 8小時(shí)以前小時(shí)以前CTCT常為陰性常為陰性( (最早最早4 4小時(shí)，最晚小時(shí)，最晚1212小小時(shí)時(shí)) )低密度，楔形，邊境模低密度，楔形，邊境模糊，糊， 占位效應(yīng)占位效應(yīng)亞急性期亞急性期(6-21(6-21天天) )1010可為等密度可為等密度“foggedfogged or isodenseor isodense加強(qiáng)掃描，腦回樣加強(qiáng)加強(qiáng)掃描，腦回樣加強(qiáng)慢性期慢性期(3(3周以后周以后) )液體密度，邊境清楚，臨近液體密度，邊境清楚，臨近 腦室，腦室， 腦池?cái)U(kuò)張腦池?cái)U(kuò)張發(fā)病六小時(shí)發(fā)病六小時(shí)發(fā)病三十六小時(shí)發(fā)病三十六小時(shí)北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科發(fā)病九天發(fā)病九天發(fā)病十二天發(fā)病十二天北京大學(xué)

15、第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科發(fā)病三個(gè)月后發(fā)病三個(gè)月后為長(zhǎng)為長(zhǎng)T1T1和長(zhǎng)和長(zhǎng)T2T2信號(hào)病變，信號(hào)病變， 即在即在T1T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)， 在在T2T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。 2022-2-1急性腦堵塞急性腦堵塞右側(cè)小腦半球堵塞，平掃及加強(qiáng)掃描右側(cè)小腦半球堵塞，平掃及加強(qiáng)掃描穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈 Perforating arteries Perforating arteries小小 ( 1cm), ( 1cm), 常為多發(fā)常為多發(fā)占腦卒中的占腦卒中的 15%-25% 15%-25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)鑒別：擴(kuò)張的血管間隙鑒別：擴(kuò)

16、張的血管間隙/ /脫髓鞘脫髓鞘北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1急性腦堵塞急性腦堵塞Infarction? Where?常見緣由：高血壓、動(dòng)脈硬化常見緣由：高血壓、動(dòng)脈硬化少見緣由：血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤少見緣由：血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)常見部位：基底節(jié)區(qū)2022-2-12022-2-12022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化

17、過(guò)程 2022-2-12022-2-1病因：先天動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化或細(xì)菌性病因：先天動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化或細(xì)菌性感染。感染。部位：好發(fā)于顱底部位：好發(fā)于顱底WillisWillis動(dòng)脈環(huán)和血管的分叉處。動(dòng)脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。檢查方法：血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的質(zhì)量好的CTCT血管造影血管造影CTACTA，磁共振血，磁共振血管造影管造影MRAMRA可以部分替代血管造影?？梢圆糠痔娲茉煊?。2022-2-1動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 Aneurysm Aneurysm動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM Arterio

18、venous Malformation, AVM動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 Arteriovenous fistula Arteriovenous fistula顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 Intracranial Haematoma Intracranial Haematoma血管狹窄、血栓和栓塞血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Vascular Stenosis, Thrombosis, EmbolismThrombosis, Embolism2022-2-12022-2-12022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1北京大

19、學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-12022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科l CTCT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、部分腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔化、部分腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。加強(qiáng)掃描顯示迂回出血等間接征象。加強(qiáng)掃描顯示迂回彎曲的血管。彎曲的血管。l MRIMRI檢查可以顯示信號(hào)流空的血管團(tuán)。檢查可以顯示信號(hào)流空的血管團(tuán)。 l DSADSA可以顯示動(dòng)靜脈畸形可以顯示動(dòng)靜脈畸形AVMAVM由畸由畸形血管團(tuán)，有一條以上的供血?jiǎng)用}和形血管團(tuán)，有一條以上的供

20、血?jiǎng)用}和一條以上的回流靜脈組成。一條以上的回流靜脈組成。2022-2-12022-2-1平掃平掃加強(qiáng)掃描加強(qiáng)掃描2022-2-1T1WIT2WI2022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科2022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科硬膜下硬膜下Subdural HematomaSubdural Hematoma硬膜外硬膜外Epidural HematomaEpidural Hematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid HemorrhageSubarachnoid Hemorrhage2022-2-1多見于硬腦膜中動(dòng)脈斷裂，出血積存于顱骨多見于硬腦膜中動(dòng)脈斷裂，出血積存于

21、顱骨內(nèi)板和硬膜之間。內(nèi)板和硬膜之間。由于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的銜接非常嚴(yán)密，由于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的銜接非常嚴(yán)密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；普通不跨越顱縫，由于硬膜與顱縫是愈合著普通不跨越顱縫，由于硬膜與顱縫是愈合著的不能分別。的不能分別。典型典型CTCT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應(yīng)。常伴占位效應(yīng)。 2022-2-1出血來(lái)源多為大腦外表靜脈匯入硬膜竇之橋出血來(lái)源多為大腦外表靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。間。血腫容易沿一側(cè)大腦半球外表分散，甚至累血腫容易沿一側(cè)大腦半球外表分散，甚至累及顱底；及顱底；血腫普通不跨越中線。血腫普通不跨越中線。較硬膜外血腫常見，普通不合并骨折。較硬膜外血腫常見，普通不合并骨折。急性血腫急性血腫CTCT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應(yīng)。亞急性和慢性硬膜下血腫應(yīng)。亞急性和慢性硬膜下血腫CTCT可表現(xiàn)為等可表現(xiàn)為等密度或低密度。密度或低密度。 2022-2-12022-2-12022-2-1北京大學(xué)第一醫(yī)院