肺栓塞心電圖表現(xiàn)和鑒別診斷ppt課件

1、 肺栓塞心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷肺栓塞心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷 肺栓塞心電圖變化肺栓塞心電圖變化 幾乎一切有病癥的急性肺栓塞患幾乎一切有病癥的急性肺栓塞患者，心電圖都會有不同程度的改動。者，心電圖都會有不同程度的改動。 但是肺栓塞患者心電圖缺乏足夠但是肺栓塞患者心電圖缺乏足夠的特異性，容易誤診為其它疾病，的特異性，容易誤診為其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心內膜下尤其是冠心病心肌缺血、心內膜下心肌梗死。心肌梗死。典型的肺栓塞心電圖表現(xiàn)典型的肺栓塞心電圖表現(xiàn)典型的肺栓塞心電圖為右心室負荷加典型的肺栓塞心電圖為右心室負荷加重的表現(xiàn)：重的表現(xiàn)：SISI加深，加深，QQ出現(xiàn)及出現(xiàn)及TT倒置，即倒置，即SI S

2、I Q T Q T 胸前導聯(lián)胸前導聯(lián) V1-4T V1-4T波倒置，或完全性及波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導阻滯。不完全性右束支傳導阻滯。肺栓塞心電圖表現(xiàn)肺栓塞心電圖表現(xiàn) SI SI 普通普通 指指 I I導聯(lián)導聯(lián) S S波波 1.5mm 1.5mm 中國醫(yī)學科學院中國醫(yī)學科學院 阜外醫(yī)院統(tǒng)計以阜外醫(yī)院統(tǒng)計以為急性肺栓塞患者為急性肺栓塞患者 SI SI 平均平均 1.9mm 1.9mm 我們統(tǒng)計了我們統(tǒng)計了9898年以來我院年以來我院4545名肺栓名肺栓塞患者塞患者SISI平均平均 1.3mm 1.3mm 肺栓塞不典型的異常心電圖表現(xiàn)肺栓塞不典型的異常心電圖表現(xiàn)1 1SAVL1.5mmS

3、AVL1.5mm正常情況下胸前導聯(lián)過渡區(qū)應正常情況下胸前導聯(lián)過渡區(qū)應在在V3V3導聯(lián)導聯(lián)肺栓塞患者由于右心室負荷過肺栓塞患者由于右心室負荷過重，胸前導聯(lián)過渡區(qū)左移至重，胸前導聯(lián)過渡區(qū)左移至V5V5導聯(lián)導聯(lián)肺栓塞患者其它心電圖表現(xiàn)肺栓塞患者其它心電圖表現(xiàn) 電軸右偏電軸右偏 肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)QRSQRS波群低電壓波群低電壓5mm5mm肺栓塞患者其它心電圖表現(xiàn)肺栓塞患者其它心電圖表現(xiàn) 阜外醫(yī)院程顯聲以為還要留心察看阜外醫(yī)院程顯聲以為還要留心察看一些心電圖不典型或細微的改動，一些心電圖不典型或細微的改動，如如TV1-2TV1-2倒置，倒置，SV1 SV1 或或V3R-V5RV3R-V5R粗鈍波折，也能

4、夠提示肺栓塞。粗鈍波折，也能夠提示肺栓塞。 伴有巨型T波肺栓塞心電圖在肺栓塞溶栓治療中的變心電圖在肺栓塞溶栓治療中的變化及意義化及意義 在溶栓治療前和溶栓治療后當日做在溶栓治療前和溶栓治療后當日做1212導聯(lián)心電圖。導聯(lián)心電圖。 結果：溶栓后心電圖結果：溶栓后心電圖T T波發(fā)生普遍倒波發(fā)生普遍倒置或在原有置或在原有T T波改動根底上進一步加波改動根底上進一步加重。重。 T T波倒置主要發(fā)生在波倒置主要發(fā)生在IIII、IIIIII、aVFaVF、V1-4 V1-4 導聯(lián)導聯(lián)原原 因因 肺栓塞發(fā)生，右心室壓逐漸升高，右冠肺栓塞發(fā)生，右心室壓逐漸升高，右冠狀動脈灌注壓下降，導致心肌尤其是心狀動脈灌注

5、壓下降，導致心肌尤其是心內膜下心肌缺血，因此心電圖出現(xiàn)心肌內膜下心肌缺血，因此心電圖出現(xiàn)心肌供血缺乏的表現(xiàn)。供血缺乏的表現(xiàn)。 Gold FL Gold FL等研討發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞時右心等研討發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞時右心室部分心肌血流供應發(fā)生改動。即肺動室部分心肌血流供應發(fā)生改動。即肺動脈壓力上升，一定程度上添加了右冠狀脈壓力上升，一定程度上添加了右冠狀動脈血流以順應右心室作功的添加。動脈血流以順應右心室作功的添加。原 因 因此，溶栓勝利后，肺動脈壓力因此，溶栓勝利后，肺動脈壓力下降，右冠狀動脈血流明顯減少，下降，右冠狀動脈血流明顯減少，呵斥右心室心肌缺血，特別是心呵斥右心室心肌缺血，特別是心內膜下心肌供

6、血缺乏加重內膜下心肌供血缺乏加重結結 論論心電圖的動態(tài)演化也可以作為心電圖的動態(tài)演化也可以作為溶栓能否有效的一個標志溶栓能否有效的一個標志心電圖在肺栓塞診斷中的價值心電圖在肺栓塞診斷中的價值 典型表現(xiàn)可以協(xié)助診斷。典型表現(xiàn)可以協(xié)助診斷。 不典型表現(xiàn)對于既往無慢性肺部疾患不典型表現(xiàn)對于既往無慢性肺部疾患及心臟疾病的患者也有重要的意義。及心臟疾病的患者也有重要的意義。 不典型或細微的病變甚至心電圖報告不典型或細微的病變甚至心電圖報告“正?；蛘哒；蛘摺按笾抡?，也應該仔大致正常，也應該仔細察看，結合臨床病癥做出判別。細察看，結合臨床病癥做出判別。鑒別診斷 肺栓塞心電圖表現(xiàn)酷似冠心病心肌缺血，肺栓塞

7、心電圖表現(xiàn)酷似冠心病心肌缺血，也容易與陳舊性心肌梗死混淆。也容易與陳舊性心肌梗死混淆。 鑒別鑒別 1. 1.病史：深靜脈血栓病史：深靜脈血栓 2. 2.病癥：典型胸痛還是呼吸困難病癥：典型胸痛還是呼吸困難 3. 3.體征：體征：P2P2亢進亢進急性肺栓塞與急性心肌堵塞鑒別急性肺栓塞與急性心肌堵塞鑒別 典型急性肺栓塞與急性透壁性心肌典型急性肺栓塞與急性透壁性心肌堵塞不難鑒別堵塞不難鑒別 急性肺栓塞容易誤診為急性心內膜急性肺栓塞容易誤診為急性心內膜下心肌堵塞下心肌堵塞急性肺栓塞與急性心肌堵塞鑒別急性肺栓塞與急性心肌堵塞鑒別一樣點：一樣點：病癥：病癥： 胸痛、心悸、氣短、胸部不適胸痛、心悸、氣短、胸

8、部不適心電圖：心電圖： 年齡較大的急性肺栓塞或者復發(fā)年齡較大的急性肺栓塞或者復發(fā)性肺栓塞患者心電圖性肺栓塞患者心電圖IIII、IIIIII、aVFaVF導聯(lián)導聯(lián)STST段、段、T T波改動，甚至波改動，甚至V1-4V1-4導聯(lián)出現(xiàn)導聯(lián)出現(xiàn)“冠冠狀狀T T，容易誤診為急性心內膜心梗，容易誤診為急性心內膜心梗心肌酶：心肌酶：15%15%急性肺栓塞有急性肺栓塞有LDHLDH升高升高鑒別要點：鑒別要點：病癥：急性肺栓塞伴有呼吸困難病癥：急性肺栓塞伴有呼吸困難心電圖：肺栓塞除了心電圖：肺栓塞除了ST-TST-T改動外，還有心改動外，還有心電軸右偏及電軸右偏及SI Q T SI Q T 而且，心電圖改而且，心電圖改動經常在動經常在1-21-2周內明顯好轉或消逝。周內明顯好轉或消逝。心肌酶：急性心內膜下心梗多為心肌酶：急性心內膜下心梗多為CKCK及同功及同功酶升高。酶升高。血氣：血氣：PEPE：PCO2PCO2、PO2PO2、放射性核素：、放射性核素：PEPE：V/Q V/Q 不匹配不匹配