錯(cuò)頜畸形患者心理健康的研究

1、錯(cuò)頜畸形患者心理健康的研究Ascertaining and Testing the Category of Psychological Constitution from Conception of Constitution李璟1, 魏俊民2LI Jing1，WEI Jun-min 2摘要：從我國(guó)體質(zhì)概念的演化過程和與國(guó)外對(duì)體質(zhì)概念的比較來看，體質(zhì)應(yīng)包括身體體質(zhì)和心理體質(zhì)。提出了心理體質(zhì)的概念和范疇，同時(shí)提供了目前具有代表性和可操作性的心理體質(zhì)測(cè)驗(yàn)。關(guān)鍵詞：體質(zhì);心理體質(zhì)；測(cè)驗(yàn)中圖分類號(hào)：G804.49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： 文章編號(hào)：Abstract: From the evolution cour

2、se of the constitutions conception and comparing the overseas conceptions, the constitution should include physical constitution and psychological constitution.The thesis brings forward the constitution and category of psychological constitution,offers the representative and operable test of psychol

3、ogical constitution.Key words: constitution; psychological constitution;test人在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于各種原因而引起的牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系錯(cuò)位、上下頜骨位置或大小異常及牙頜與面顱關(guān)系不協(xié)調(diào)等畸形。簡(jiǎn)稱錯(cuò)頜，又稱牙頜畸形。不僅影響美觀、顏面發(fā)育和口頜功能，而且易發(fā)生齲齒、牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)病，以至于影響心身健康。1 錯(cuò)頜畸形病因 主要有兩類：遺傳因素。來源于種族演化和雙親遺傳兩方面。在人類進(jìn)化中，隨著食物由生變熟和細(xì)軟 ，咀嚼功能漸弱，致使口頜器官漸退化。其中，頜骨退化快于牙齒，導(dǎo)致牙量大于骨量，出現(xiàn)牙齒擁擠等錯(cuò)頜。

4、雙親的牙頜畸形可遺傳給子女。獲得因素。在胎兒期，母親患病 、接受放射線過量和外傷等，可導(dǎo)致胎兒先天性牙頜面畸形 ，如唇腭裂合并牙頜畸形；小兒疾病如佝僂病、慢性鼻炎和腭扁桃體炎等，人工哺乳時(shí)的奶瓶位置及喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，兒童食物過細(xì)軟，諸如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣，替牙期間的乳牙早失、滯留、鄰面齲壞、多生牙和先天缺失牙等，均可引起錯(cuò)頜畸形。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與遺傳因素有關(guān)的牙頜畸形約占30，矯治有一定的困難；而多數(shù)后天因素引起的錯(cuò)頜畸形是可以防治的。2 錯(cuò)頜畸形分類法與診斷為便于臨床診斷和矯治設(shè)計(jì)，學(xué)者們提出了一些分類法，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹兩種：安格爾分類法。由 E.H.安格爾于1899年提出

5、。他認(rèn)為上頜第一恒磨牙的位置最為恒定，故以該牙為基準(zhǔn)，將錯(cuò)頜分為3類。第一類為中性錯(cuò)頜。上下牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常；即正中錯(cuò)頜位時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝。若全口牙齒無(wú)一錯(cuò)位，稱為正常錯(cuò)頜；有錯(cuò)位者稱為第一類錯(cuò)頜。第二類為遠(yuǎn)中錯(cuò)頜。當(dāng)上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，_作者簡(jiǎn)介：李璟（1966）,女,漢族，陜西武功人,口腔科主任,副主任醫(yī)師,主要從事口腔美容研究。Tel:0917- 作者單位：1寶雞市中心醫(yī)院 口腔科，陜西 寶雞721008；2寶雞文理學(xué)院 體育系，陜西 寶雞721013 1Department of stomatology, Baoji Central

6、 Hospital, Baoji 721008 China; 2Department of Physical Education,Baoji University of Arts & Sciences，Baoji 721013 China.為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)頜；若上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二雙尖牙之間，則為完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。第三類為近中錯(cuò)頜。若上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，則為輕度近中錯(cuò)頜；當(dāng)上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙之間時(shí)，為完全的近中錯(cuò)頜關(guān)系。毛燮均分類法。毛燮均于1959年在錯(cuò)頜癥狀、機(jī)理 、矯治原則三結(jié)合的基礎(chǔ)上提出的，共有6類：第

7、一類，牙量骨量不調(diào)。第二類，長(zhǎng)度不調(diào)。第三類，寬度不調(diào)。第四類，高度不調(diào)。第五類，個(gè)別牙錯(cuò)位。第六類，其他。3 錯(cuò)頜畸形患者的心理健康的研究進(jìn)展李淑云等人1選取接受正畸治療的成人患者94例進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括患者個(gè)人一般情況、錯(cuò)牙合畸形類型、對(duì)治療的滿意度、身心癥狀自評(píng)量表（SCL-90），調(diào)查結(jié)果顯示：與全國(guó)性正常模型進(jìn)行比較,成人正畸患者存在心理健康問題,尤其在抑郁、焦慮等方面最為顯著。錯(cuò)牙合畸形類型不同,對(duì)心理健康的影響不同,安氏三類畸形之間存在顯著差異。心理健康狀態(tài)的差異,導(dǎo)致對(duì)治療效果的滿意度存在差異,“很滿意”組的心理健康狀態(tài)接近于常模。因此認(rèn)為成人正畸患者存在心理健康問題?；?/p>

8、類型不同,心理健康狀態(tài)不同,對(duì)治療的滿意度不同。Sari2教授通過對(duì)比正畸一年的青少年患者和剛開始正畸的患者的焦慮程度,后者明顯大于前者,說明錯(cuò)頜畸形明顯影響到青少年個(gè)性,人格的發(fā)展。孫燕等3對(duì)344例1218歲青少年采用中學(xué)生16種個(gè)性因素(16PF)量表進(jìn)行問卷調(diào)查后,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)安氏類錯(cuò)頜患者、女性患者在恃強(qiáng)性、敢為性、怯懦、內(nèi)外性、適應(yīng)性等個(gè)性因素均有顯著性聯(lián)系?；纬潭纫才c上述五種個(gè)性因素有顯著性聯(lián)系,畸形嚴(yán)重的患者則呈現(xiàn)出焦慮、怯懦、畏縮、有自卑感,不愿意與陌生人交談,傾向于內(nèi)向型個(gè)性。學(xué)者Cunninghan等4將錯(cuò)頜組與非錯(cuò)頜組對(duì)照進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)一些顯著性的差異存在于

9、正畸患者中:牙頜畸形患者高度焦慮,低身體意向,自尊值降低。Hoffman等5對(duì)146例914歲牙頜面畸形患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)安氏類1分類患者以害羞、沉默寡言、憂郁為特點(diǎn),安氏類的患者社會(huì)贊許率低,在學(xué)校不被喜愛。Sergl等6研究發(fā)現(xiàn),一部分正畸患者性格偏執(zhí),表現(xiàn)焦慮不安、畏縮、害羞、性格內(nèi)向、自卑而缺乏勇氣。Birkeland等7在對(duì)咬合關(guān)系及頜面部滿意度的關(guān)系的問卷調(diào)查中,家長(zhǎng)及兒童都認(rèn)為,漂亮的牙齒、美麗的令人愉悅的外貌會(huì)受到社會(huì)各階層的歡迎,是形成良好的社會(huì)心理的重要因素。毛靖8認(rèn)為在牙頜畸形患兒和正常兒童的人格特征方面,牙頜畸形患兒因有生理缺陷常被同伴取笑,因此對(duì)家庭和社會(huì)的態(tài)度表現(xiàn)冷

10、淡和恐懼心理,久之便形成或逃避或沉默的病態(tài)人格傾向。不同的錯(cuò)畸形會(huì)造成不同的社會(huì)心理學(xué)影響。陳嵩等9在研究中發(fā)現(xiàn),中、重度類、類錯(cuò)畸形患者,對(duì)自己的顏面部的自信低于健康人群;重度患者的內(nèi)向型人格傾向和情緒不穩(wěn)定性人格傾向均高于健康人群;個(gè)體對(duì)自己面部外觀的自信程度越高,其外向型、情緒穩(wěn)定型人格傾向就越高;反之,則內(nèi)向型、情緒不穩(wěn)定型人格傾向就越高。周彥恒等10的調(diào)查發(fā)現(xiàn),近一半的骨性類錯(cuò)患者會(huì)因他們的面型而被起外號(hào),大多數(shù)人覺得很生氣,更多的人(86% )覺得失落、沮喪,自信心降低。Tung等11在對(duì)黑人兒童的調(diào)查中顯示,牙列擁擠和深覆蓋、散間隙在社會(huì)中甚至比身為黑人更被拒絕,更感到消極,可見

11、,安氏類面型在美國(guó)同樣是不受歡迎的。3 提高錯(cuò)頜畸形患者心理健康的措施心理干預(yù)：由從事畸形矯正工作的主治醫(yī)師經(jīng)過心理專業(yè)學(xué)習(xí)后進(jìn)行。內(nèi)容包括：健康教育：首先讓患者對(duì)錯(cuò)牙合畸形及治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，知道錯(cuò)牙合畸形是口腔常見病，它會(huì)對(duì)人體及口腔健康造成哪些危害，矯治的最佳時(shí)期是青少年期，錯(cuò)過這一時(shí)期矯治效果降低，難度加大，時(shí)間延長(zhǎng)，花費(fèi)增多；心理支持：針對(duì)患者存在焦慮、恐懼心理，讓患者了解治療過程，治療時(shí)間，做到心中有數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行小組治療，組織患者在小組內(nèi)一起討論遇到的問題，在集體中傾訴、宣泄、分享經(jīng)驗(yàn)，以獲得彼此的支持和理解；認(rèn)知療法：使用正確的認(rèn)知觀點(diǎn)對(duì)待、處理事情，增強(qiáng)患者的自律性、自覺

12、性、人際關(guān)系，減弱消極反抗性；對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)：針對(duì)青少年正畸患者年齡小、自我約束力差的特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)參加，以獲取家長(zhǎng)對(duì)患者的理解、支持和鼓勵(lì)。參考文獻(xiàn)1 李淑云，邵平，王婕芯. 成人正畸患者心理健康狀態(tài)的相關(guān)因素分析J. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(5):479-481.2Sari I. Does orthodontic treatment affect patientsand parentsanxiety levels? J. eur Orthod, 2005,27(2):155-159.3孫燕,姜潮.錯(cuò)頜畸形對(duì)于青少年個(gè)性影響的多因素分析J.口

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