髓過氧化物酶對(duì)胸痛患者的臨床意義

1、文章編號(hào):1673-8640(201301-0025-05中圖分類號(hào):R5414文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A DOI:103969/jissn1673-8640201301006髓過氧化物酶對(duì)胸痛患者的臨床意義馬慶華1,鄧愛云1,張鉦1,劉興榮2,潘明1,申希平1,白明1,王志祿1(1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅蘭州730000;2蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,甘肅蘭州730000摘要:目的探討髓過氧化物酶(MPO濃度與急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系及胸痛患者檢測(cè)血漿MPO的臨床意義。方法將78例胸痛患者按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA標(biāo)準(zhǔn)確診為ACS41例、穩(wěn)定性心絞痛(SAP17例,其余20

2、例列為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿MPO濃度,同時(shí)檢測(cè)血白細(xì)胞(WBC、中性粒細(xì)胞(Neu、紅細(xì)胞(RBC、血小板(PLT、總膽固醇(TC、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、甘油三酯(TG、肌酸激酶同工酶(CK-MB、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST、空腹血糖(FBG、乳酸脫氫酶(LDH及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP。分析MPO與其他指標(biāo)的相關(guān)性;繪制受試者工作特征(ROC曲線,計(jì)算曲線下面積(AUC,分析MPO對(duì)ACS的診斷性能,并與臨床診斷ACS的方法(臨床表現(xiàn)加冠狀動(dòng)脈造影做對(duì)比(Kappa一致性檢驗(yàn)。結(jié)果ACS組血漿MPO濃度明顯高于對(duì)照組和SAP組(P

3、005,且SAP組高于對(duì)照組(P005。血漿MPO濃度與Neu、CK-MB及疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r值分別為0288、0469、0757,P值分別為0018、0043、0000,與年齡、hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C、TG、AST、FBG、LDH、RBC、PLT均無(wú)相關(guān)性(P005。MPO診斷ACS的AUC為0927(P=0000,診斷界值為21259g/L。41例ACS患者中MPO陽(yáng)性39例、陰性2例;37例非ACS患者(包括SAP17例、對(duì)照者20例中MPO陽(yáng)性5例、陰性32例。MPO診斷ACS的敏感性為951%、特異性為865%、總符合率為910%、假陰性率(漏診率為49%、

4、假陽(yáng)性率(誤診率為135%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為886%、陰性預(yù)測(cè)值為941%。本法與臨床診斷ACS方法的Kappa值為0819(P=0000,2種方法的一致性較好。結(jié)論MPO可以作為診斷ACS的炎癥標(biāo)志物之一,對(duì)于ACS的鑒別具有重要的臨床意義。關(guān)鍵詞:髓過氧化物酶;急性冠狀動(dòng)脈綜合征;胸痛;炎癥標(biāo)志物Clinical significance of myeloperoxidase in patients with chest pain MA Qinghua1,DENG Aiyun1,ZHANG Zheng1,LIU Xingrong2,PAN Ming1,SHEN Xiping1,BAI Ming

5、1,WANG Zhilu1(1First Hospital of Lanzhou University,Gansu Lanzhou730000,China;2School of Public Health,Lanzhou University,Gansu Lanzhou730000, ChinaAbstract:Objective To investigate the relationship between myeloperoxidase(MPOconcentration and the onset and progression of acute coronary syndrome(ACS

6、and the clinical significance of MPO in patients with chest painMethods A total of78patients with chest pain were enrolled and classified into41patients with ACS,17patients with stable angina pectoris(SAPand20controls according to the guideline of American College of Cardiology(ACC/ American Heart A

7、ssociation(AHAMPO concentration was measured by enzyme-linked immunosorbent assayWhite blood cell(WBC,neutrophil(Neu,red blood cell(RBC,platelet(PLT,total cholesterol(TC,low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C,high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C,triglyceride(TG,creatine kinase MB isoenzyme(

8、CK-MB,aspartate aminotransferase(AST,fasting blood glucose(FBG,lactate dehydrogenase(LDH and high sensitive C reactive protein(hs-CRPwere detectedThe correlations between MPO and other parameters were analyzedBy the receiver operating characteristic(ROCcurve,the area under ROC curve(AUCwas calculate

9、dThe diagnostic performance of MPO for ACS was evaluatedThis technology was compared with the diagnostic methods of clinical manifestation analysis and coronary angiography based on the measurement of Kappa concordanceResults The plasma MPO concentration in patients with ACS was significantly higher

10、 than those in patients with SAP and controls (P005,and the MPO concentration in patients with SAP was higher than that in controls(P005The positive correlation was observed between MPO concentration and Neu,CK-MB and the severity of disease(r=0288,0469注:馬慶華與鄧愛云對(duì)本研究具有同等貢獻(xiàn),并列為第一作者。作者簡(jiǎn)介:馬慶華,女,1970年生,碩

11、士,主治醫(yī)師,從事冠心病基礎(chǔ)及臨床研究。and0757,P=0018,0043and0000MPO concentration did not correlate with age,hs-CRP,TC,LDL-C, HDL-C,TG,AST,FBG,LDH,RBC and PLT(P005The cut-off value for MPO was identified as21259g/L (AUC=0927,P=0000In41patients with ACS,39cases were MPO positive,and2cases were MPO negativeIn37non-ACS

12、patients(17patients with SAP and20controls,5cases were MPO positive,and32cases were MPO negativeThe sensitivity was951%,the specificity was865%,and the total concordance rate was910%The false negative rate(missed-diagnosis ratewas49%,and the false positive rate(misdiagnosis ratewas135%The positive a

13、nd negative predictive values were886%and941%The Kappa value was0819(P=0000,and the concordance of the2methods was goodConclusions MPO is a novel marker of inflammation for the diagnosis of ACS and has an important clinical significance for the identification of ACSKey words:Myeloperoxidase;Acute co

14、ronary syndrome;Chest pain;Inflammation marker早期識(shí)別胸痛患者是否發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS具有重要的臨床意義。ACS是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征,包括ST段抬高的ACS即ST 段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI和無(wú)ST段抬高的ACS,后者包括不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina pectoris,UAP和無(wú)ST段抬高的心肌梗死(non-ST segm

15、ent elevation myocardial infarction,NSTEMI。炎癥和氧化應(yīng)激是動(dòng)脈粥樣硬化的重要發(fā)病機(jī)制。髓過氧化物酶(myeloperoxidase,MPO是一種白細(xì)胞酶,有促炎、促動(dòng)脈粥樣硬化的作用,能影響粥樣斑塊的穩(wěn)定性,并通過增大氧化應(yīng)激而引起ACS。我們旨在探討MPO濃度與ACS發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系及胸痛患者檢測(cè)血漿MPO的臨床意義。材料和方法一、研究對(duì)象選擇2004年5月至2005年6月因胸痛在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的患者共78例,其中ACS組41例男33例,女8例,平均年齡(6010歲,穩(wěn)定性心絞痛組(stable angina pectoris,SA

16、P17例男10例,女7例,平均年齡(649歲,對(duì)照組20例男12例,女8例,平均年齡(5613歲。入選標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(American College of Cardiology,ACC/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA指南。(1UAP/NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn):初發(fā)心絞痛、惡化心絞痛、靜息心絞痛、ST段下移、T波倒置;(2 STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn):胸痛、心肌肌鈣蛋白T(cTnT01ng/mL、ST段抬高;(3SAP診斷標(biāo)準(zhǔn):勞力性心絞痛反復(fù)發(fā)作持續(xù)2個(gè)月以上,發(fā)作性質(zhì)基本穩(wěn)定或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性,陳舊性心肌梗死病情穩(wěn)定者也歸入SAP組。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn):

17、冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄直徑50%,心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)排除冠心病。將SAP組(17例和對(duì)照組(20例列為非ACS組。排除標(biāo)準(zhǔn):周圍血管疾病或周圍血管血栓性疾病;腦卒中;肝、腎功能不全;發(fā)熱;感染性疾病;自身免疫性疾病;腫瘤;近期手術(shù);外傷;應(yīng)用炎癥抑制劑藥物如非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇和鴉片類藥物;急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI治療。二、方法1樣本采集及處理所有病例均于入院后24h內(nèi)、清晨用肝素抗凝干試管收集空腹肘靜脈血2mL,室溫下靜置1h,離心取血漿于20低溫凍存待同批檢測(cè)分析。2檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA測(cè)定血漿M

18、PO濃度,試劑盒購(gòu)自美國(guó)Assay Designs公司,按試劑盒說明嚴(yán)格操作。采用Wallac VICTOR21420多功能時(shí)間分辨免疫熒光分析系統(tǒng)檢測(cè)血漿MPO和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP濃度,試劑盒購(gòu)自BioChek公司;采用Sysmex SF-3000全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑盒檢測(cè)血白細(xì)胞(WBC、中性粒細(xì)胞(Neu、紅細(xì)胞(RBC、血小板(PLT;采用Beckman-Coulter LX-20全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血總膽固醇(TC、甘油三酯(TG、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST、乳酸脫氫酶(LDH、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、肌酸激酶同工酶(CK-MB、

19、空腹血糖(FBG。TC、TG、AST、LDH 試劑盒均購(gòu)自廣州標(biāo)佳公司,LDL-C、HDL-C試劑盒均購(gòu)自Randox公司,CK-MB、FBG試劑盒均購(gòu)自Beckman-Coulter公司。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性資料和構(gòu)成比比較采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料用珋xs表示。不同組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析,P005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MPO濃度與年齡、hs-CRP、WBC、Neu、TC、LDL-C、HDL-C、TG、CK-MB、AST、FBG、LDH、RBC、PLT 的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;繪制受試者工作特征(ROC曲線,曲線下面積(AUC07說明

20、MPO診斷ACS準(zhǔn)確性度較低;AUC為07 09,說明診斷準(zhǔn)確度中等;AUC09說明診斷準(zhǔn)確度較高。以AUC曲線最靠近左上角的一點(diǎn)作為MPO的診斷界值。對(duì)本法與臨床診斷ACS的方法(臨床表現(xiàn)加冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn),P005說明2種方法的吻合程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Kappa值07,說明吻合程度比較好。結(jié)果一、各組基線資料比較ACS組、SAP組及對(duì)照組基線資料比較結(jié)果見表1。二、各組檢測(cè)項(xiàng)目比較與對(duì)照組比較,ACS組MPO及hs-CRP濃度升高(P005,而SAP組僅MPO濃度升高(P005;其余各項(xiàng)指標(biāo)各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005。結(jié)果見表2。表1ACS組、SAP組及對(duì)照組基

21、線資料比較組別例數(shù)年齡(歲性別(例男女危險(xiǎn)因素(%糖尿病高血壓病吸煙史ACS組416010338224939 SAP組17649*107246535對(duì)照組20561312853525組別例數(shù)冠狀動(dòng)脈造影(%預(yù)先PCI治療(%基礎(chǔ)用藥(%阿司匹林-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACS組4146*7100*784195*# SAP組1741*12100*765976對(duì)照組2075080704070注:與對(duì)照組比較,*P005;與SAP組比較,#P005表2ACS組、SAP組及對(duì)照組各檢測(cè)項(xiàng)目比較組別例數(shù)MPO(g/Lhs-CRP(mg/LWBC(109/LNeu(109/LRBC(1

22、09/L ACS組41252102707*#26632559*790357522345456062 SAP12901023666178389125462053對(duì)照組20140427140291132637186326108475053組別例數(shù)PLT(109/LFBG(mmol/LTC(mmol/LTG(mmol/LHDL-C(mmol/L ACS組41141344890#728371*472119175076101019 SAP738295482100205106111020對(duì)照組2013787529652107247706118706410

23、7012組別例數(shù)LDL-C(mmol/LAST(U/LLDH(U/LCK-MB(U/L ACS組4133610644403699216381115716051122* SAP組1733009334631711184405323693628對(duì)照組2033105129931374182144991395120注:與對(duì)照組比較,*P005;與SAP組比較,#P005三、MPO與其他項(xiàng)目的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)分析,MPO與Neu、CK-MB及受試組疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),與年齡、hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C、TG、AST、FBG、LDH、RBC、PLT 均無(wú)相關(guān)性,見表3。表3M

24、PO與其他項(xiàng)目的相關(guān)性分析項(xiàng)目r值P值Neu02880018CK-MB04690043受試組疾病嚴(yán)重程度07570000四、MPO診斷試驗(yàn)依據(jù)臨床表現(xiàn)和冠狀動(dòng)脈造影,臨床診斷ACS41例、非ACS37例。MPO診斷ACS的ROC 曲線見圖1。MPO的AUC為0927(P=0000;診斷界值為21259g/L,21259g/L為陽(yáng)性,實(shí)驗(yàn)診斷為ACS;21259g/L為陰性,實(shí)驗(yàn)診斷為非ACS。41例臨床診斷為ACS的患者中MPO陽(yáng)性39例、陰性2例;37例非ACS患者中MPO陽(yáng)性5例、陰性32例。MPO診斷ACS的敏感性為951%、特異性為865%、總符合率為910%、假陰性率(漏診率為49%

25、、假陽(yáng)性率(誤診率為135%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為886%、陰性預(yù)測(cè)值為941%。MPO與臨床診斷ACS的方法(臨床表現(xiàn)加冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn),Kappa值=0819、P=0000,說明2種方法的吻合程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,一致性較好。注:AUC=0927,P=0000圖1MPO診斷ACS的ROC曲線討論MPO是過氧化物酶家族中的重要成員,是一種由活化的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌的白細(xì)胞酶。MPO濃度與中性粒細(xì)胞激活程度之間存在極顯著的相關(guān)性,是中性粒細(xì)胞的活化標(biāo)志物。Brennan等1報(bào)道胸痛患者在癥狀出現(xiàn)后的單次最初血漿MPO濃度能有效地預(yù)測(cè)心肌梗死即使在基線cTnT陰性(01

26、ng/mL時(shí)和其他心血管事件的發(fā)病危險(xiǎn)。就診時(shí)的MPO濃度還能預(yù)測(cè)就診后30d內(nèi)和6個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大不良心臟事件(心肌梗死、需要血運(yùn)重建或死亡的危險(xiǎn)。MPO有對(duì)胸痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)測(cè)預(yù)后的作用。Baldus等2研究了1090例ACS患者,認(rèn)為血清MPO濃度能識(shí)別cTnT001mg/L 的危險(xiǎn)患者。MPO與肌鈣蛋白T、可溶性CD40L、C反應(yīng)蛋白或ST段變化無(wú)相關(guān)性。MPO的釋放是一個(gè)先決條件而不是心肌梗死的結(jié)果。Zhang 等3認(rèn)為MPO是一種促進(jìn)粥樣斑內(nèi)脂蛋白氧化的白細(xì)胞酶,可能是動(dòng)脈粥樣硬化的一種調(diào)節(jié)者。白細(xì)胞-MPO和血-MPO濃度高表達(dá)與冠狀動(dòng)脈疾病有相關(guān)性。這些發(fā)現(xiàn)支持MPO可能是

27、冠狀動(dòng)脈疾病的一個(gè)炎癥指標(biāo),并且在動(dòng)脈粥樣硬化的診斷和危險(xiǎn)評(píng)估中具有意義。Esporcatte等4研究了140例胸痛患者,其中ACS49例包括NSTEMI(cTnI10ng/mL13例,繪制ROC曲線AUC(95%CI=0662 (0532 0793,MPO診斷界值為100pmol/L。MPO100pmol/L診斷急性心肌梗死的敏感性為923%、陰性預(yù)測(cè)值為981%、特異性為402%;經(jīng)多因素分析后,MPO是診斷急性心肌梗死的唯一獨(dú)立變量(OR值=804,P=0048。Chang 等5指出STEMI患者血漿MPO濃度明顯高于健康對(duì)照組(P0001,繪制MPO預(yù)測(cè)30d不良臨床事件的ROC曲線(

28、AUC=0858,P0001,MPO診斷界值1150ng/mL,敏感性及特異性分別為849%及842%。MPO是ST段抬高的急性心肌梗死患者30d內(nèi)發(fā)生不良心臟事件的重要的獨(dú)立炎癥預(yù)測(cè)因子。Ndrepepa 等6研究874例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者(穩(wěn)定性冠心病382例、無(wú)ST段抬高的ACS 107例、ST段抬高的急性心肌梗死191例,繪制ROC曲線AUC(95%CI=0731(0692 0770,P0001,得出MPO濃度升高與ACS 有關(guān),MPO濃度與ACS呈獨(dú)立相關(guān)性(P0001。Sawicki等7研究結(jié)論為MPO聯(lián)合cTnI 比單獨(dú)應(yīng)用cTnI評(píng)估ACS的敏感性高出6倍,MPO

29、大大方便了ACS的早期診斷。本研究結(jié)果表明ACS組血漿MPO濃度明顯升高,與對(duì)照組、SAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005。這與Brennan等1和Zhang等3報(bào)道基本相符。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處大量多形核中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、活化并脫顆粒,同時(shí)釋放大量的MPO,造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變處和循環(huán)血液中MPO濃度增高,而導(dǎo)致粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定向不穩(wěn)定轉(zhuǎn)化進(jìn)而誘發(fā)ACS2,8。炎癥在ACS的病理生理機(jī)制中起更重要的作用。故MPO可用于早期識(shí)別不穩(wěn)定斑塊,能作為ACS早期診斷的炎癥標(biāo)記物之一。本研究SAP組血漿MPO濃度高于對(duì)照組(P005。研究表明MPO存在于人動(dòng)脈粥樣硬化組織中,血管結(jié)合的MPO

30、在脈管系統(tǒng)中活性持續(xù)存在9。MPO和巨噬細(xì)胞共存于病變中,并且能產(chǎn)生可以在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中檢測(cè)到的物質(zhì)。本研究MPO與Neu、CK-MB及受試組疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r 值分別為0288、0469、0757,P值分別為0018、0043、0000,與年齡、hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C、TG、AST、FBG、LDH、RBC、PLT無(wú)相關(guān)性,與文獻(xiàn)2結(jié)果一致。CK-MB在心肌發(fā)生實(shí)質(zhì)性壞死后才升高,是ACS發(fā)生的結(jié)果。白細(xì)胞數(shù)的高低反映了機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊病變處,尤其在粥樣斑塊破潰或糜爛處,存在廣泛性炎癥反應(yīng)8。而MPO既是一

31、個(gè)氧化應(yīng)激、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的介質(zhì),又是一個(gè)系統(tǒng)性的炎癥和不穩(wěn)定斑塊的生化標(biāo)記物1,對(duì)早期鑒別ACS等高危冠心病患者具有重要的臨床意義。MPO可作為斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志,并且優(yōu)于CK-MB 和hs-CRP。本研究通過繪制ROC曲線,確定MPO診斷界值,與臨床診斷ACS的方法(臨床表現(xiàn)加冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果顯示MPO診斷ACS的敏感性、特異性均較高,與臨床診斷一致性較好。MPO是一種預(yù)測(cè)易損性斑塊的生物學(xué)指標(biāo),也是預(yù)測(cè)ACS炎癥預(yù)后的指標(biāo)。MPO作為一種新的預(yù)測(cè)ACS的炎癥標(biāo)志物,其表達(dá)和活性的升高1是ACS發(fā)生的原因,即MPO表達(dá)和活性的升高促進(jìn)ACS發(fā)生、發(fā)展。而肌鈣蛋白T、C

32、K-MB 等其他指標(biāo)則是心肌發(fā)生實(shí)質(zhì)性壞死后才升高,是ACS發(fā)生的結(jié)果。MPO表達(dá)和活性的升高先于肌鈣蛋白T、CK-MB,甚至在胸痛發(fā)生2h 內(nèi)1,MPO水平即可明顯升高。所以,對(duì)于胸痛患者而言,MPO快速、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)其是否發(fā)生ACS將有更重要的臨床意義。檢測(cè)血漿MPO濃度是一種新的診斷ACS的方法,可以單獨(dú)或聯(lián)合其他指標(biāo)用于胸痛患者篩查ACS高危人群。參考文獻(xiàn)1Brennan ML,Penn MS,Van Lente F,et alPrognosticvalue of myeloperoxidase in patients with chest painJN Engl J Med,2003,349(17:1595-16042Baldus S,Heeschen C,Meinertz T,et alMyeloper-oxidase serum levels predict risk in patients with acutecoronary syndromesJCirculation,2003,108(12:1440-14453Zhang R,Brennan ML,Fu X,et alAssociation betweenmye