《膽道病變》

1、精選ppt膽管病變膽管病變精選ppt膽囊癌（膽囊癌（carcinoma of gallbladdercarcinoma of gallbladder）膽系腫瘤包括膽囊、膽管的良性和惡性腫瘤。膽系腫瘤包括膽囊、膽管的良性和惡性腫瘤。良性少見，惡性相對多見。常見為膽囊癌和膽良性少見，惡性相對多見。常見為膽囊癌和膽管癌。管癌。與膽系慢性炎癥和結(jié)石的長期刺激有關(guān)。與膽系慢性炎癥和結(jié)石的長期刺激有關(guān)。膽囊癌多見于中老年女性，多發(fā)生于膽囊頸或膽囊癌多見于中老年女性，多發(fā)生于膽囊頸或底部。底部。絕大部分為腺癌；絕大部分為腺癌；80%呈浸潤性生長，呈浸潤性生長，20%呈呈乳頭狀生長。乳頭狀生長。早期限于膽囊，

2、晚期侵犯鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期限于膽囊，晚期侵犯鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。精選ppt腺癌分型：腺癌分型： 1.1.乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來，可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。積液。 2.2.浸潤型腺癌浸潤型腺癌 較多見，約占腺癌的較多見，約占腺癌的70%70%，可，可導(dǎo)致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。導(dǎo)致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。 3

3、.3.硬化型腺癌硬化型腺癌 可同時(shí)伴有膽道硬化，導(dǎo)致膽可同時(shí)伴有膽道硬化，導(dǎo)致膽道任何部位發(fā)生梗阻。道任何部位發(fā)生梗阻。 4.4.粘液型腺癌粘液型腺癌 腫瘤松軟，容易破潰導(dǎo)致膽腫瘤松軟，容易破潰導(dǎo)致膽囊穿孔。囊穿孔。精選ppt膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)超生分為小結(jié)節(jié)型超生分為小結(jié)節(jié)型,蕈傘型蕈傘型,厚壁型厚壁型,混合型混合型,實(shí)塊實(shí)塊型。型。CT分三種類型分三種類型膽囊壁增厚型：壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。膽囊壁增厚型：壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。腔內(nèi)型：呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。腔內(nèi)型：呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。腫塊型：囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。腫塊型：囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。增強(qiáng)后腫瘤

4、及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)后腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。有時(shí)伴膽囊結(jié)石。有時(shí)伴膽囊結(jié)石。精選ppt膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)見膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)見T1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)的實(shí)質(zhì)性腫塊。當(dāng)稍高信號(hào)的實(shí)質(zhì)性腫塊。當(dāng)T2WI上腫塊周圍的肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)上腫塊周圍的肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)帶，提示腫瘤侵犯肝臟。帶，提示腫瘤侵犯肝臟。精選ppt鑒別診斷鑒別診斷當(dāng)腫塊型膽囊癌侵犯周圍肝實(shí)質(zhì)時(shí)，易當(dāng)腫塊型膽囊癌侵犯周圍肝實(shí)質(zhì)時(shí)，易與肝癌混淆。膽囊癌引起的膽道侵犯擴(kuò)與肝癌混淆。膽囊癌引起的膽道侵

5、犯擴(kuò)張較肝癌引起的明顯，肝癌出現(xiàn)門靜脈張較肝癌引起的明顯，肝癌出現(xiàn)門靜脈侵犯及栓塞較多。侵犯及栓塞較多。膽囊壁增厚型膽囊癌應(yīng)與膽囊炎鑒別，膽囊壁增厚型膽囊癌應(yīng)與膽囊炎鑒別，膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，明顯的膽道擴(kuò)張，周圍肝實(shí)質(zhì)侵犯和肝明顯的膽道擴(kuò)張，周圍肝實(shí)質(zhì)侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移則支持膽囊癌診斷。內(nèi)轉(zhuǎn)移則支持膽囊癌診斷。精選ppt膽囊癌（結(jié)節(jié)型）膽囊癌（結(jié)節(jié)型）精選ppt膽囊癌（厚壁型）膽囊癌（厚壁型）精選ppt膽囊癌（腫塊型）膽囊癌（腫塊型）精選ppt膽管癌（膽管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外膽管癌。指左、右肝管以下的肝

6、外膽管癌。80%為腺癌。為腺癌。上段膽管癌（肝門部癌）：源于左右肝上段膽管癌（肝門部癌）：源于左右肝管及匯合部、肝總管。占肝外膽管癌管及匯合部、肝總管。占肝外膽管癌50%。中段膽管癌：源于肝總管膽囊管匯合部中段膽管癌：源于肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段。以下至膽總管中段。下段膽管癌：源于膽總管下段、胰腺段下段膽管癌：源于膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤。和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤。精選ppt膽管癌臨床表現(xiàn)膽管癌臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：多在好發(fā)年齡：多在50705070歲之間，男性較歲之間，男性較多見多見生長方式：結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤型生長方式：結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤型（最常見）。結(jié)節(jié)型和乳頭型

7、腫瘤在膽（最常見）。結(jié)節(jié)型和乳頭型腫瘤在膽管內(nèi)生長，形成腫塊。浸潤型則引起膽管內(nèi)生長，形成腫塊。浸潤型則引起膽管局限性狹窄。管局限性狹窄。右上腹痛，漸進(jìn)性黃疸，陶土樣大便右上腹痛，漸進(jìn)性黃疸，陶土樣大便（晚期）。（晚期）。精選ppt膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線】線】PTC、ERCP可直接顯示膽管癌的部位可直接顯示膽管癌的部位和范圍。肝門部膽管癌分為局部浸潤狹窄型，和范圍。肝門部膽管癌分為局部浸潤狹窄型，息肉型和彌漫硬化型，主要表現(xiàn)為：膽管狹窄，息肉型和彌漫硬化型，主要表現(xiàn)為：膽管狹窄，息肉型充盈缺損，膽管阻塞中斷，梗阻上段膽息肉型充盈缺損，膽管阻塞中斷，梗阻上段膽管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，重

8、度擴(kuò)張多呈管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，重度擴(kuò)張多呈“軟藤軟藤”狀。狀?！綧RI】MRCP顯示膽管擴(kuò)張及腫塊。顯示膽管擴(kuò)張及腫塊。精選ppt膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)【CT】膽管壁增厚、腫塊膽管壁增厚、腫塊膽道擴(kuò)張膽道擴(kuò)張梗阻端形態(tài)梗阻端形態(tài)周圍浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象周圍浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象增強(qiáng)見腫塊早期強(qiáng)化不明顯，而延遲期增強(qiáng)見腫塊早期強(qiáng)化不明顯，而延遲期腫塊明顯強(qiáng)化。腫塊明顯強(qiáng)化。精選ppt膽管癌膽管癌cholangiocarcinoma精選ppt黃色肉芽腫性膽囊炎黃色肉芽腫性膽囊炎 (XGC)XGC是一種少見的特殊類型的慢性膽囊是一種少見的特殊類型的慢性膽囊炎，又稱為纖維性黃色肉芽腫性膽囊炎炎，又稱

9、為纖維性黃色肉芽腫性膽囊炎。在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣的肉。在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣的肉芽為本病特征。芽為本病特征。黃色肉芽腫性膽囊炎在臨床上發(fā)病率低黃色肉芽腫性膽囊炎在臨床上發(fā)病率低，僅占所有膽囊炎陛疾病總數(shù)的，僅占所有膽囊炎陛疾病總數(shù)的07132。XGC患者中有患者中有40合并有高合并有高脂血癥、脂血癥、2型糖尿病或有長期酗酒病史。型糖尿病或有長期酗酒病史。精選ppt 病因病因一般是由于膽囊內(nèi)壓增高，膽汁通過黏一般是由于膽囊內(nèi)壓增高，膽汁通過黏膜潰瘍進(jìn)入膽囊壁內(nèi)，引起以巨噬細(xì)胞膜潰瘍進(jìn)入膽囊壁內(nèi)，引起以巨噬細(xì)胞浸潤為主的炎性反應(yīng)，形成黃色肉芽腫浸潤為主的炎性反應(yīng)，形成黃色肉芽腫性病變

10、。性病變。精選ppt 病理病理XGC的病理表現(xiàn)為膽囊壁間局限性或彌的病理表現(xiàn)為膽囊壁間局限性或彌漫性增厚，切面散在黃綠色結(jié)節(jié)，向外漫性增厚，切面散在黃綠色結(jié)節(jié)，向外可侵犯鄰近組織。鏡下黃綠色結(jié)節(jié)是由可侵犯鄰近組織。鏡下黃綠色結(jié)節(jié)是由增生的纖維母細(xì)胞、組織細(xì)胞、泡沫細(xì)增生的纖維母細(xì)胞、組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和膽固醇的結(jié)晶體。胞、多核巨細(xì)胞和膽固醇的結(jié)晶體。精選ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)XGC以中老年人為多見，女性多發(fā)男性以中老年人為多見，女性多發(fā)男性，多有高脂血癥、糖尿病及酗酒病史。，多有高脂血癥、糖尿病及酗酒病史。病人常有慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石病史，病人常有慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石病史，主訴右

11、上腹疼痛，常有急性發(fā)作，伴有主訴右上腹疼痛，常有急性發(fā)作，伴有惡性、嘔吐，、黑便、體重下降。偶有惡性、嘔吐，、黑便、體重下降。偶有血紅蛋白下降，白細(xì)胞增加比明顯，血血紅蛋白下降，白細(xì)胞增加比明顯，血沉增快；血淀粉酶和堿性磷酸酶增高少沉增快；血淀粉酶和堿性磷酸酶增高少見。見。精選ppt 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT及及MRI對對XGC的診斷有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于的診斷有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于B超。超。B超示膽囊壁增厚或有充盈缺損，輪廓超示膽囊壁增厚或有充盈缺損，輪廓不規(guī)則，大多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。不規(guī)則，大多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。CT主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為(1)膽囊壁局限性增厚的低密度單膽囊壁局限性增厚的低密度單結(jié)節(jié)

12、，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈環(huán)形增強(qiáng)，靜脈期結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈環(huán)形增強(qiáng)，靜脈期緩慢充填：彌漫性增厚病例在增強(qiáng)動(dòng)脈期表緩慢充填：彌漫性增厚病例在增強(qiáng)動(dòng)脈期表現(xiàn)為典型的現(xiàn)為典型的“夾心餅干征夾心餅干征”，門脈期可見低，門脈期可見低密度多發(fā)結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)病例表現(xiàn)為分隔或柵密度多發(fā)結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)病例表現(xiàn)為分隔或柵欄狀改變；欄狀改變；精選ppt影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT：(2)膽囊黏膜線一般完整或部分完整膽囊黏膜線一般完整或部分完整；(3)團(tuán)塊樣增生病例膽囊腔明顯變窄，團(tuán)塊樣增生病例膽囊腔明顯變窄，但不閉塞。其中前但不閉塞。其中前2項(xiàng)表現(xiàn)對項(xiàng)表現(xiàn)對XGC診斷具診斷具有重要意義。此外有重要意義。此外XGC很少見到后腹

13、膜很少見到后腹膜及盆腔淋巴結(jié)腫大及盆腔淋巴結(jié)腫大。有時(shí)可見膽囊床有有時(shí)可見膽囊床有浸潤性腫塊，常被診斷為膽囊癌伴有周浸潤性腫塊，常被診斷為膽囊癌伴有周圍浸潤。圍浸潤。精選ppt 診斷及治療診斷及治療XGC是一種少見的良性而具有破壞性的是一種少見的良性而具有破壞性的慢性膽囊炎性疾病。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道慢性膽囊炎性疾病。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道XGC是癌前期病變，膽囊癌也有是癌前期病變，膽囊癌也有10合合并并XGC。術(shù)前診斷依靠臨床表現(xiàn)及影像。術(shù)前診斷依靠臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查學(xué)檢查(尤以尤以CT及及MRCP為主為主)，而，而XGC確診仍需病理學(xué)證實(shí)。確診仍需病理學(xué)證實(shí)。精選ppt 診斷及治療診斷及治療XGC一旦

14、確診或懷疑，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以免一旦確診或懷疑，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以免肝外膽管及鄰近臟器受累。術(shù)式以膽囊切除為主，肝外膽管及鄰近臟器受累。術(shù)式以膽囊切除為主，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC術(shù)，手術(shù)范圍以盡可能的術(shù)，手術(shù)范圍以盡可能的切除病變膽囊為主。對于部分患者膽囊向肝臟或周切除病變膽囊為主。對于部分患者膽囊向肝臟或周圍臟器浸潤粘連，無法分離時(shí)可采取膽囊部分切除圍臟器浸潤粘連，無法分離時(shí)可采取膽囊部分切除，殘壁用電刀燒灼，不應(yīng)盲目地?cái)U(kuò)大手術(shù)，帶來不，殘壁用電刀燒灼，不應(yīng)盲目地?cái)U(kuò)大手術(shù)，帶來不必要的相關(guān)并發(fā)癥。但也應(yīng)注意，盡量不要?dú)埩舨”匾南嚓P(guān)并發(fā)癥。但也應(yīng)注意，盡量不要?dú)?/p>

15、留病變膽囊組織，以免侵犯鄰近臟器。有文獻(xiàn)報(bào)道，變膽囊組織，以免侵犯鄰近臟器。有文獻(xiàn)報(bào)道，XGC在不完整切除的情況下，病變對周圍組織的侵在不完整切除的情況下，病變對周圍組織的侵蝕程度會(huì)更強(qiáng)，手術(shù)范圍以盡可能的完整切除病變蝕程度會(huì)更強(qiáng)，手術(shù)范圍以盡可能的完整切除病變膽囊為主。膽囊為主。精選ppt膽道梗阻膽道梗阻（obstruction of biliary tract）膽管腔狹窄或阻塞所致。膽管腔狹窄或阻塞所致。病因：膽管或胰頭腫瘤、膽結(jié)石和炎性狹窄。病因：膽管或胰頭腫瘤、膽結(jié)石和炎性狹窄。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。主要應(yīng)用檢查：主要應(yīng)用檢查：USG、CT、MRI。最可靠

16、的檢查：最可靠的檢查：PTC、ERCP。檢查目的：有無梗阻、梗阻部位、梗阻原因。檢查目的：有無梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像學(xué)觀察的內(nèi)容：膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、影像學(xué)觀察的內(nèi)容：膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及遠(yuǎn)處改變。梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及遠(yuǎn)處改變。精選ppt膽道梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)膽道梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)【膽管擴(kuò)張】【膽管擴(kuò)張】發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。CT顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)98%100%。正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑3mm以下。直以下。直徑達(dá)徑達(dá)5mm診斷之。診斷之。肝總管和膽總管擴(kuò)張，直徑大于肝總管和膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cm以上。以上。炎性狹窄炎性狹窄膽管擴(kuò)張程度輕，呈枯枝狀或殘根膽管擴(kuò)張程度輕，呈枯枝狀或殘根狀；惡性腫瘤狀；惡性腫瘤膽管中、重度擴(kuò)張，呈軟藤狀。膽管中、重度擴(kuò)張，呈軟藤狀。精選ppt【梗阻部位及梗阻端形態(tài)】【梗阻部位及梗阻端形態(tài)】 PTC、ERCP、膽囊造影螺旋膽囊造影螺旋CT三維重建膽道、三維重建膽道、MRCP直觀性好。直觀性好。分四段分四段肝門段、胰上段、胰腺段和壺腹段。肝門段、胰上段、胰腺段和壺腹段。部位越高，惡性腫