射頻消融結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的手術(shù)配合

1、射頻消融結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的手術(shù)配合鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院放射科（湖北十堰，442000） 李小力 徐霖 周選民 楊守俊摘要 目的 探討射頻消融髓核成形術(shù)結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的手術(shù)方法和護(hù)理配合要點(diǎn)。 方法 對64例頸椎間盤突出癥患者施行經(jīng)皮穿刺射頻消融髓核成形后臭氧注射治療，在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中異常反應(yīng)的處理和術(shù)后護(hù)理觀察等方面予以密切地手術(shù)配合。結(jié)果 64例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，成功率100%，術(shù)中無明顯異常反應(yīng)，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 術(shù)前的心理護(hù)理、器械的準(zhǔn)備、良好的術(shù)中配合、術(shù)后的觀察及健康教育是手術(shù)成功的重要組成部分。關(guān)鍵詞 髓核成形術(shù)；臭氧；頸椎間

2、盤突出；手術(shù)室護(hù)理頸椎間盤突出物壓迫脊髓或脊神經(jīng)而引起上肢和頸部疼痛、活動(dòng)受限和上肢發(fā)麻，嚴(yán)重的影響患者的生活和工作。保守治療往往不能緩解癥狀，需要進(jìn)一步處理甚至手術(shù)治療。我科自2005年8月采用射頻消融髓核成形術(shù)后椎間盤內(nèi)臭氧注射治療，取得較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 男34例，女30例；年齡29-68歲，平均年齡51.6歲；病程1個(gè)月2.7年，平均9.4個(gè)月。病變位于C3-4間盤14例，C4-5間盤16例，C5-6間盤26例，多個(gè)頸椎間盤8例。適應(yīng)癥選擇照以下標(biāo)準(zhǔn)：患者頸肩部明顯疼痛或手指麻木；經(jīng)2周以上常規(guī)保守治療或單一介入治療效果欠佳；CT或MRI

3、掃描證實(shí)頸椎間盤病變與臨床表現(xiàn)符合。禁忌癥包括：患者四肢麻木但無頸肩部疼痛；病變椎間盤周圍明顯椎管狹窄或硬膜囊后緣受壓；MRI示局部脊髓明顯變性；患者拒絕接受外科手術(shù)。1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在GE公司 INOVA3100數(shù)字平板血管機(jī)監(jiān)測下進(jìn)行。治療設(shè)備使用Arthro Care System型等離子發(fā)生裝置和Herrmann MEDOZON臭氧發(fā)生裝置?；颊呷⊙雠P位，頸肩部墊枕，使頸椎后仰。頜部至胸鎖關(guān)節(jié)部位消毒后鋪巾，穿刺點(diǎn)取與病變椎間隙平行的氣管旁與癥狀較輕一側(cè)頸動(dòng)脈鞘之間。用2%利多卡因1-2ml皮下浸潤麻醉后用手指壓迫分離氣管和頸動(dòng)脈，針尖向病變椎間隙同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺抵達(dá)纖維環(huán)前

4、緣，將穿刺針平行刺入病變椎間盤。將等離子射頻電極針沿穿刺針管導(dǎo)入髓核內(nèi)，以輸出功率125V的射頻劑量于緩慢進(jìn)針時(shí)消融35s、退針時(shí)凝固處理12s，反復(fù)34次。再啟動(dòng)臭氧發(fā)生器，抽取60的臭氧混合氣體，經(jīng)穿刺針管緩慢注入髓核，拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)按壓止血，以創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)。2 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利，射頻消融34次后可見髓核凝結(jié)或焦糊，臭氧注射量在46ml之間。術(shù)中患者除感覺局部短暫性脹痛外無明顯反應(yīng)。術(shù)后僅有穿刺部位輕微脹痛，少數(shù)患者有咽部異物感，未行特殊處理，1-2天后癥狀消失。除一例患者穿刺部位血腫形成外無發(fā)熱、硬膜外血腫、疼痛加重、聲嘶、吞咽困難、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，

5、參照改良MacNab1標(biāo)準(zhǔn)判定療效，總有效率100%。2 手術(shù)配合2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2.1.1 心理護(hù)理 該手術(shù)是綜合性治療，患者對此缺乏了解，難免會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備以及手術(shù)原理和方法，重點(diǎn)介紹手術(shù)成功的病例，使患者減輕不良情緒，以良好的心態(tài)接受配合手術(shù)。2.1.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行頸椎間盤影像學(xué)檢查，查心電圖、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，做好手術(shù)野的皮膚清潔。2.1.3 儀器的準(zhǔn)備 備好等離子發(fā)生器裝置及臭氧發(fā)生裝置，檢查儀器工作狀態(tài)，確保性能良好。將儀器置于手術(shù)醫(yī)生同側(cè)，便于操作。2.1.4 手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備 18G椎間盤穿刺針，射頻電極針

6、，均采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌。椎間盤手術(shù)包，氧氣，2%利多卡因溶液，創(chuàng)可貼。2.2 術(shù)中配合2.2.1 安置手術(shù)體位 患者取仰臥位，肩下墊枕，在保持頸部后仰的同時(shí)讓患者感覺舒適為宜，盡量暴露手術(shù)部位，便于穿刺。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，手術(shù)在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行。囑咐患者的頭不要隨意活動(dòng)，術(shù)中不要說話及吞咽動(dòng)作，患者如有不適可用手勢示意，切忌碰撞手術(shù)操作者的手，以免損傷。2.2.2 術(shù)中巡視與護(hù)理 手術(shù)全程嚴(yán)密觀察患者的病情，如患者以手示意，立即詢問有無不適并暫停手術(shù)，等無異?；蚝棉D(zhuǎn)再繼續(xù)。隨時(shí)觀察監(jiān)視屏了解手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)做好射頻消融及臭氧的更替，保持各裝置的管道及電源通暢，確保手術(shù)順利和使用安全。

7、2.3 術(shù)后觀察及健康教育2.3.1 手術(shù)完畢觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，皮膚顏色是否正常，檢查患者語音、吞咽功能及四肢活動(dòng)是否正常，用0.5%碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)，并以創(chuàng)可貼覆蓋。2.3.2 用平車護(hù)送患者返回病房，囑其平臥休息24小時(shí)。起立或活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢，如有不適隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3 討論 椎間盤性頸椎病是由于頸椎間盤髓核和纖維環(huán)組織變性和結(jié)構(gòu)薄弱，髓核移位合并纖維環(huán)向外突出壓迫神經(jīng)或脊髓所產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。但頸錐活動(dòng)度大，發(fā)生椎間盤病變時(shí)涉及的節(jié)段多，椎管內(nèi)具有膨大的頸髓，結(jié)構(gòu)重要，手術(shù)操作不慎容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床多采取保守治療，一般不主張外科手術(shù)治療。頸椎椎間盤空間較小，經(jīng)皮

8、穿刺椎間盤介入治療需要嚴(yán)格保護(hù)相鄰組織，因此，有些介入方法在頸椎間盤突出容易損傷軟骨板、后方纖維環(huán)和相鄰的椎動(dòng)脈，限制了臨床的大量應(yīng)用。髓核成形術(shù)屬于冷融切技術(shù)，僅以4060°C的低溫在射頻電極頭的周圍100µm處的髓核組織內(nèi)發(fā)生效用，不會損傷相鄰結(jié)構(gòu)，可以保障手術(shù)的安全。當(dāng)電極在纖維環(huán)內(nèi)往返時(shí)施加射頻，可以在髓核內(nèi)形成槽道，去除部分髓核組織而完成椎間盤內(nèi)髓核組織的重塑減容，不破壞椎間盤的其他組織，炎性反應(yīng)輕微2-3。單純的髓核成形術(shù)椎間盤內(nèi)的減容范圍有限，往往達(dá)不到理想療效。在髓核內(nèi)注入少量高濃度臭氧氣體可以對射頻消融后的局部髓核發(fā)揮強(qiáng)氧化作用，使髓核快速分解萎縮，并且不

9、至于大量的氣體進(jìn)入而增加盤內(nèi)壓力，避免造成嚴(yán)重并發(fā)癥，部分滲出的臭氧還可發(fā)揮局部抗炎、抗?jié)B出、消腫及防止粘連的作用，加快癥狀的消退4-5。采用聯(lián)合介入的方法治療頸椎間盤突出偶有報(bào)道 6 ，而髓核成形術(shù)結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的介入治療具有投資較低和手術(shù)時(shí)間短、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，可以把損傷及痛苦減少到最低程度，并可對多個(gè)椎間盤進(jìn)行治療，手術(shù)效果良好。術(shù)中良好的護(hù)理在保障手術(shù)順利進(jìn)行中具有舉足輕重的作用，手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練使用所需儀器，熟悉手術(shù)過程，及時(shí)提供手術(shù)需要的器械和用品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和處理異常反應(yīng)，以及有效的預(yù)防感染和穩(wěn)定患者情緒。周密的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)的病情觀察，密切的術(shù)中

10、配合是手術(shù)獲得成功的保證。參考文獻(xiàn)1 Macnab.I Negative disc exploration：an analysis of the causes of nerve root involvement in six-eight patients(J). J Bone Joint Surg(AM),1971,53：891-8972 王曉寧，侯樹勛，吳聞文，等. 射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥初步報(bào)告. 中國脊柱脊髓雜志，2004，14：99-1023 雷高，趙養(yǎng)學(xué)，羅德民，等. 經(jīng)皮等離子刀椎間盤成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2005，12：2958-29604 Bocci V. Biological and clinical effects of ozone. Has ozone therapy a future in medicine?J. British Journal of Biomedical Science,